2. HISTÓRICO
DESCOBERTA EM 1882 PELO BACTERIOLOGISTA ALEMÃO ROBERT KOCH, É UMA DAS DOENÇAS MAIS
ANTIGAS DO MUNDO. EVIDÊNCIAS DA ENFERMIDADE JÁ FORAM ENCONTRADAS EM OSSOS HUMANOS
PRÉ-HISTÓRICOS NA ALEMANHA E HÁ REGISTROS DATADOS DE 8.000 (AC).
A EXPANSÃO DA DOENÇA SE DEU COM O ADVENTO DAS GUERRAS, QUE ESTREITAVAM O CONTATO
ENTRE INDIVÍDUOS. EM TODA A HISTÓRIA DAS CONQUISTAS TERRITORIAIS, DAS COLONIZAÇÕES, ONDE
O HOMEM CIVILIZADO CHEGOU, LEVOU TAMBÉM O BACILO DA TB. NA COLONIZAÇÃO DO BRASIL
VIERAM JESUÍTAS E COLONOS, NA MAIORIA TUBERCULOSOS, ATRAÍDOS PELOS "BENEFÍCIOS DO CLIMA
AMENO".
A TUBERCULOSE PASSOU A SER MELHOR COMPREENDIDA NOS SÉCULOS XVII E XVIII COM O
SURGIMENTO DO ESTUDO DA ANATOMIA. FOI QUANDO ENTÃO A DOENÇA RECEBEU SEU NOME ATUAL.
A PARTIR DO FINAL DO SÉCULO XVIII A ENFERMIDADE FOI VINCULADA A DUAS REPRESENTAÇÕES:
• A PRIMEIRA A ASSOCIAVA A UMA DOENÇA ROMÂNTICA, QUE ACOMETIA PRINCIPALMENTE POETAS E
INTELECTUAIS;
• A OUTRA, CRIADA EM FINS DO SÉCULO XIX, A VINCULAVA A UM MAL SOCIAL, VISÃO QUE
PERMANECEU DURANTE O SÉCULO XX.
3. O QUE É TUBERCULOSE?
DOENÇA INFECTO-CONTAGIOSA CAUSADA POR UMA BACTÉRIA QUE AFETA PRINCIPALMENTE OS
PULMÕES, MAS TAMBÉM PODE OCORRER EM OUTROS ÓRGÃOS DO CORPO, COMO OSSOS, RINS E
MENINGES (MEMBRANAS QUE ENVOLVEM O CÉREBRO).
A APRESENTAÇÃO PULMONAR, ALÉM DE SER MAIS FREQUENTE, É TAMBÉM A MAIS RELEVANTE
PARA A SAÚDE PÚBLICA, POIS É A PRINCIPAL RESPONSÁVEL PELA TRANSMISSÃO DA DOENÇA.
OUTROS NOMES: PESTE BRANCA, TÍSICA, COMSUNPÇÃO.
AGENTE ETIOLÓGICO
A TB PODE SER CAUSADA POR QUALQUER UMA DAS 7 ESPÉCIES QUE INTEGRAM O COMPLEXO
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS: M. TUBERCULOSIS, M. BOVIS, M. AFRICANUM, M. CANETTI, M.
MICROTI, M. PINNIPEDI E M. CAPRAE. ENTRETANTO, DO PONTO DE VISTA SANITÁRIO, A ESPÉCIE
MAIS IMPORTANTE É A MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS OU BACILO DE KOCH (BK).
4. SINTOMAS
• TOSSE POR 3 SEMANAS OU MAIS (COM HEMOPTISE NOS CASOS MAIS GRAVES)
• CANSAÇO EXCESSIVO
• HIPERTERMIA VESPERTINA
• SUDORESE NOTURNA
• INAPETÊNCIA
• PALIDEZ
• EMAGRECIMENTO ACENTUADO
• ROUQUIDÃO
• PROSTRAÇÃO
• OS CASOS GRAVES APRESENTAM DIFICULDADE NA RESPIRAÇÃO, ELIMINAÇÃO DE GRANDE
QUANTIDADE DE SANGUE, COLAPSO DO PULMÃO E ACÚMULO DE PUS NA PLEURA (MEMBRANA
QUE REVESTE O PULMÃO)
5. PRIMOINFECÇÃO TUBERCULOSA
QUANDO UMA PESSOA INALA AS GOTÍCULAS CONTENDO OS BACILOS DE KOCH, MUITAS DELAS FICAM NO TRATO
RESPIRATÓRIO SUPERIOR (GARGANTA E NARIZ), ONDE A INFECÇÃO É IMPROVÁVEL DE ACONTECER. CONTUDO,
QUANDO OS BACILOS ATINGEM OS ALVÉOLOS, ELES OCASIONAM UMA RÁPIDA RESPOSTA INFLAMATÓRIA,
ENVOLVENDO CÉLULAS DE DEFESA. CASO OCORRA FALHA NESTE MECANISMO, OS BACILOS COMEÇAM A SE
MULTIPLICAR. A PRIMO-INFECÇÃO TUBERCULOSA, SEM DOENÇA, SIGNIFICA QUE OS BACILOS ESTÃO NO CORPO
DA PESSOA, MAS O SISTEMA IMUNOLÓGICO OS ESTÁ MANTENDO SOB CONTROLE.
TUBERCULOSE PRIMÁRIA
EM 5 % DOS CASOS A PRIMOINFECÇÃO NÃO É CONTIDA, SEJA PELA DEFICIÊNCIA NO DESENVOLVIMENTO DA
IMUNIDADE CELULAR, SEJA PELA CARGA INFECTANTE OU PELA VIRULÊNCIA DO BACILO. A TUBERCULOSE
RESULTANTE DA PROGRESSÃO DO COMPLEXO PRIMÁRIO E QUE SE DESENVOLVE NOS PRIMEIROS CINCO ANOS
APÓS A PRIMOINFECÇÃO DENOMINA-SE TUBERCULOSE PRIMÁRIA.
6. TUBERCULOSE PÓS-PRIMÁRIA
• UMA VEZ INFECTADA, A PESSOA PODE DESENVOLVER TUBERCULOSE DOENÇA EM
QUALQUER FASE DA VIDA. ISTO ACONTECE QUANDO O SISTEMA IMUNOLÓGICO
NÃO PODE MAIS MANTER OS BACILOS “SOB CONTROLE” E ELES SE MULTIPLICAM
RAPIDAMENTE (REATIVAÇÃO ENDÓGENA). PODE ACONTECER TAMBÉM,
REATIVAÇÃO EXÓGENA, NA QUAL OCORRE UMA NOVA EXPOSIÇÃO A BACILOS
MAIS VIRULENTOS E QUE RESISTEM À FORTE RESPOSTA IMUNOLÓGICA
DESENCADEADA PELO HOSPEDEIRO.
• OS DOENTES BACILÍFEROS, ISTO É, AQUELES CUJA BACILOSCOPIA DE ESCARRO É
POSITIVA SÃO A PRINCIPAL FONTE DE INFECÇÃO.
7. DIAGNÓSTICO
• O CONJUNTO DE SINTOMAS E A RADIOGRAFIA DE TÓRAX LEVANTAM A SUSPEITA DE
TUBERCULOSE PULMONAR, MAS O DIAGNÓSTICO DEFINITIVO É FECHADO APÓS DETECÇÃO DO
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS NO ESCARRO. CHAMADO DE EXAME DE ESCARRO OU DE
BACILOSCOPIA, ESTE EXAME FAZ UMA ANÁLISE DIRETA DA SECREÇÃO EXCRETADA PELOS
PULMÕES.
• O EQUIPAMENTO DE TESTE RÁPIDO MOLECULAR, QUE PERMITE DESCOBRIR EM 2H SE O
PACIENTE ESTÁ CONTAMINADO E SE ELE É RESISTENTE À RIFAMPICINA, TAMBÉM TÊM SIDO
BASTANTE USADO HÁ ALGUNS MESES NOS MUNICÍPIOS ONDE HÁ MAIS DE 130 CASOS DA
DOENÇA.
• OUTRO EXAME QUE PODE AUXILIAR NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE É O TESTE
TUBERCULÍNIO OU PPD, UM TESTE CUTÂNEO PARA SE DETERMINAR A REATIVIDADE DO
INDIVÍDUO À PROTEÍNA DO BACILO.
8.
9. COMO TRATAR?
O TRATAMENTO DA TUBERCULOSE É FEITO COM 4 DROGAS NA FASE DE ATAQUE
(2 MESES):
(H) ISONIAZIDA
(R) RIFAMPICINA
(Z) PIRAZINAMIDA
(E) ETAMBUTOL
NA FASE DE MANUTENÇÃO, OS 4 MESES SUBSEQUENTES, UTILIZAM-SE:
(R) RIFAMPICINA
(H) ISONIAZIDA
ESTE TRATAMENTO DURA 6 MESES E LEVA À CURA DA DOENÇA, DESDE QUE HAJA
BOA ADESÃO AO TRATAMENTO COM USO DIÁRIO DA MEDICAÇÃO.
O TRATAMENTO DEVE SER DIRETAMENTE OBSERVADO (TDO).
10. COMO SE PREVENIR?
• PARA PREVENIR A DOENÇA É NECESSÁRIO IMUNIZAR AS CRIANÇAS OBRIGATORIAMENTE NO
PRIMEIRO ANO DE VIDA OU NO MÁXIMO ATÉ QUATRO ANOS, COM A VACINA BCG.
• A BCG, NÃO IMPEDE A INFECÇÃO PELO BACILO DE KOCH NEM O DESENVOLVIMENTO DA TB
PULMONAR, MAS CONFERE POR VOLTA DE 75% A 85% DE PROTEÇÃO CONTRA FORMAS MAIS
GRAVES, COMO A MENINGITE TUBERCULOSA, QUE AFETA O SISTEMA NERVOSO CENTRAL.
• EVITAR AGLOMERAÇÕES, ESPECIALMENTE EM AMBIENTES FECHADOS, MAL VENTILADOS E SEM
ILUMINAÇÃO SOLAR.
• A TUBERCULOSE NÃO SE TRANSMITE POR OBJETOS COMPARTILHADOS.
• OUTRA MEDIDA IMPORTANTE PASSA PELO CONTROLE DOS COMUNICANTES, OU SEJA, DAS
PESSOAS QUE TÊM CONTATO MAIS ÍNTIMO COM OS DOENTES, QUE DEVEM SER AVALIADAS
QUANTO À NECESSIDADE DE TRATAMENTO PREVENTIVO.
• O MAIS IMPORTANTE, EM SE TRATANDO DA PREVENÇÃO DA TUBERCULOSE, É A DETECÇÃO
PRECOCE DA INFECÇÃO, ACOMPANHADA DO INÍCIO IMEDIATO DA TERAPÊUTICA, POIS ISSO
EVITA QUE O DOENTE CONTAMINE MUITAS PESSOAS AO SEU REDOR.
11. A TUBERCULOSE NO BRASIL
• 1920 - CRIAÇÃO DA INSPETORIA DE PROFILAXIA DA TUBERCULOSE
• 1930 – CRIAÇÃO DA BCG E BACILOSCOPIA
• 1940 - DESCOBERTA DA QUIMIOTERAPIA ANTIBIÓTICA ESPECÍFICA
• 1950/60 – COMPROVAÇÃO DA EFICÁCIA DO TRATAMENTO ELIMINANDO A NECESSIDADE DE
INTERNAÇÃO E CONSECUTIVAMENTE OS SANATÓRIOS
• 1990 - CRESCIMENTO DE CASOS PRINCIPALMENTE ASSOCIADOS À INFECÇÃO PELO HIV. DE
ACORDO COM A OMS, SÃO REGISTRADOS ANUALMENTE 5 MILHÕES DE NOVOS CASOS DE
COINFECÇÃO NO MUNDO. ESTUDOS DE AUTOPSIA APONTAM A TB COMO RESPONSÁVEL PELA
MAIORIA DAS MORTES DE SOROPOSITIVOS, MESMO ENTRE OS QUE FORAM TRATADOS COM
ANTIRRETROVIRAL DE ELEVADA EFICÁCIA.
• O BRASIL ESTÁ ENTRE OS 22 PAÍSES RESPONSÁVEIS POR 80% DO TOTAL DE CASOS MUNDIAIS DA
ENFERMIDADE E OCUPA HOJE A 16ª POSIÇÃO
• OUTRO GRANDE DESAFIO ENFRENTADO PELOS PROGRAMAS NACIONAIS DE CONTROLE DA
TUBERCULOSE (PNCTS) É O AUMENTO DA FORMA RESISTENTE DA DOENÇA EM DIVERSOS PAÍSES
NOS ÚLTIMOS ANOS.
12. DOENÇA DOS POETAS
A TUBERCULOSE POVOOU O IMAGINÁRIO SOCIAL NOS SÉCULOS XIX E XX. POR SER DOENÇA
CRÔNICA, DE EVOLUÇÃO ARRASTADA, CHEIA DE EPISÓDIOS DRAMÁTICOS DE HEMOPTISE E
SOMBRAS DE MORTE, INSPIROU A CRIATIVIDADE HUMANA, SENDO FORÇA CRIADORA DE OBRAS
CONSAGRADAS NA LITERATURA, ARTES PLÁSTICAS, MÚSICA, TEATRO E CINEMA.
A TUBERCULOSE FOI INTEGRADA AO ROMANTISMO POR TER FERIDO PROSTITUTAS, ESCRITORES,
PINTORES, MÚSICOS, LITERATOS E POETAS DAS ALTAS CLASSES SOCIAIS, DENTRE ELES EDGAR
ALLAN POE, FRÉDÉRIC CHOPIN, FRANZ KAFKA, D.H. LAWRENCE, GEORGE ORWELL, VOLTAIRE,
LUDWIG VAN BEETHOVEN.
ALEXANDRE DUMAS FILHO ESCREVEU O CELEBRE LIVRO “A DAMA DAS CAMÉLIAS” PARA CONTAR A
HISTÓRIA DA PROSTITUTA QUE MORREU TUBERCULOSA AOS 23 ANOS.
VERDI APROVEITOU O TEMA PARA A FAMOSA ÓPERA “LA TRAVIATA”.
QUASE TODOS OS POETAS TÍSICOS SOFRERAM AS AGRURAS DAS FEBRES VESPERTINAS, SUORES
NOTURNOS, CONSUNÇÃO, HEMOPTISES, TOSSE E MORTE PREMATURA.
13. NA POESIA LÍRICA A FEBRE FOI CANTADA, A TOSSE VERSEJADA, A INAPETÊNCIA E
O EMAGRECIMENTO EXALTADOS E A HEMOPTISE POETIZADA.
A TUBERCULOSE IMPREGNOU TODA A POÉTICA NO BRASIL ATÉ O FINAL DE 1950. PASSA DE 40 O
NÚMERO DOS POETAS QUE ACALENTARAM EM SEUS PULMÕES O BACILO DE KOCH.
• NOEL ROSA, CASTRO ALVES, ÁLVARES DE AZEVEDO, MANUEL BANDEIRA, CASIMIRO DE ABREU,
AUGUSTO DOS ANJOS FORAM CONSUMIDOS PELO BACILO.
• NAS ARTES PLÁSTICAS A TUBERCULOSE FOI UMA DAS DOENÇAS MAIS RETRATADAS. CRISTÓBAL
ROJAS, QUE MORREU TUBERCULOSO, PINTOU PERSONAGENS LÚGUBRES, MELANCÓLICOS E
TÍSICOS.
• A TUBERCULOSE MOLDOU A MANEIRA DE EDVARD MUNCH VER O MUNDO E INFLUENCIOU SUA
ARTE. SUA IRMÃ SOPHIE MORREU COM APENAS 15 ANOS E SUA MÃE FOI VÍTIMA QUANDO ELE
TINHA 5 ANOS.
• SUAS OBRAS: A CRIANÇA DOENTE, MELANCOLIA E O LEITO DA MORTE RETRATAM A TB.
• A TELA O GRITO, EVIDENCIA TODA A SUA ANGUSTIA DIANTE DE UMA VIDA MARCADA PELA
DOENÇA.
14. NENHUM POETA FOI TÃO AMARGO E SARCÁSTICO ANTE A TUBERCULOSE QUANTO
AUGUSTO DOS ANJOS.
ENTRE MUITAS DE SUAS POESIAS NO MESMO TOM PATÉTICO DESTACAM-SE ESTAS
DUAS QUADRAS:
FALAR SOMENTE UMA LINGUAGEM ROUCA
UM PORTUGUÊS CANSADO E INCOMPREENSÍVEL
VOMITAR O PULMÃO NA NOITE HORRÍVEL
EM QUE SE DEITA SANGUE PELA BOCA!
EXPULSAR AOS BOCADOS A EXISTÊNCIA
NUMA BACIA AUTOMATA DE BARRO
ALUCINADO, VENDO EM CADA ESCARRO
O RETRATO DA PRÓPRIA CONSCIÊNCIA...
15. NA ASCENSÃO BAROMÉTRICA DA CALMA,
EU BEM SABIA, ANSIADO E CONTRAFEITO,
QUE UMA POPULAÇÃO DOENTE DO PEITO
TOSSIA SEM REMÉDIO NA MINH'ALMA!
E O CUSPO QUE ESSA HEREDITÁRIA TOSSE
GOLFAVA, À GUISA DE ÁCIDO RESÍDUO,
NÃO ERA O CUSPO SÓ DE UM INDIVÍDUO
MINADO PELA TÍSICA PRECOCE.
NÃO! NÃO ERA O MEU CUSPO, COM CERTEZA
ERA A EXPECTORAÇÃO PÚTRIDA E CRASSA
DOS BRÔNQUIOS PULMONARES DE UMA TAÇA
QUE, VIOLOU AS LEIS DA NATUREZA!
ERA ANTES UMA TOSSE ÚBIQUA, ESTRANHA,
IGUAL AO RUÍDO DE UM CALHAU REDONDO
ARREMESSADO NO APOGEU DO ESTRONDO,
PELOS FUNDIBULÁRIOS DA MONTANHA!
E A SALIVA DAQUELES INFELIZES
INCHAVA, EM MINHA BOCA, DE TAL ARTE,
QUE EU, PARA NÃO CUSPIR POR TODA A PARTE,
IA ENGOLINDO, AOS POUCOS, A HEMOPTISIS!
AUGUSTO DOS ANJOS
