Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a SIMULASI KASUS EMERGENSI OBSTETRI PKM.pptx
Similar a SIMULASI KASUS EMERGENSI OBSTETRI PKM.pptx (20)
Último
Último (20)
SIMULASI KASUS EMERGENSI OBSTETRI PKM.pptx
- 2. Kerjasama Tim dalam Penanganan Kasus Gawat Darurat Tim terdiri atas Dokter, Perawat, dan Bidan Keadaan gawat darurat obstetri Tidak TERDUGA Respon tim medis yang cepat dan tepat
- 3. 1 Strategi Persiapan Tim 1. Memastikan ketersediaan perlengkapan, obat-obatan, dan alat – alat emergensi 2. Tim penolong yang terampil dan pembagian tugas yang jelas 3. SOP penanganan kasus kegawatdaruratan 4. Sistem pembiayaan tidak boleh menghambat pertolongan kegawatdaruratan 5. Transportasi yang memadai untuk membawa ibu ke RS 2, 3 5 Tempatkan peralatan pada troli dan pisahkan alat steril dengan tidak steril Tim penolong terdiri atas 3 orang Transfer ibu segera setelah pertolongan dasar
- 4. Pengaturan Tim Emergensi Dokter Bidan Perawat Komunikasi Tim Komunikasi Tim
- 5. Metode Komunikasi Menggunakan KODE untuk mobilisasi tim emergensi Komunikasi internal tim memakai badge/kartu berwarna Masing-masing penolong memiliki tugas tersendiri Badge merah Badge hijau Badge kuning
- 7. Klasifikasi kondisi ibu berdasarkan gejala yang dialami Penatalaksanaan awal kegawatdaruratan obstetri 1. Stabilisasi 2. Pemberian oksigen 3. Infus dan terapi cairan 4. Transfusi darah 5. Medika mentosa 6. Rujukan !!
- 9. Adalah tekanan darah sekurang- kurangnya 140 mmHg sistolik atau 90 mmHg diastolik pada dua kali pemeriksaan berjarak 4- 6 jam pada wanita yang sebelumnya normotensi. Periksa kadar urin dengan tes celup urin atau protein urin 24 jam A. Hipertensi Dalam Kehamilan, Preeklampsia, dan Eklampsia Hipertensi kronik Hipertensi gestasional Preeklampsia Berat Superimposed Preeklampsia Eklampsia
- 10. Pre -eklampsia mulai berkembang Timbul gejala Pre - eklampsia Kelahiran preterm karena pre- eklampsia Skrining preeklampsia Tidak ada atau tunda onset preeklampsia Perkembangan Preeklampsia selama kehamilan
- 11. Preeklampsia dan Eklampsia KEJANG = EKLAMPSIA (Pastikan tidak ada riwayat epilepsi atau perdarahan intrakranial)
- 12. Preeklampsia Kriteria minimal preeklamsia (PNPK PEB, 2016) Tekanan darah sekurang – kurangnya 140 mmHg sistolik atau 90 mmHg diastolik pada dua kali pemeriksaan berjarak 15 menit menggunakan lengan yang sama dan protein urin melebihi 300 mg dalam 24 jam atau tes urin dipstik > positif 1. Jika tidak didapatkan proteinurin, hipertensi dapat diikuti salah satu di bawah ini : • Trombositopenia : trombosit < 100.000/mikroliter • Gangguan ginjal kreatinin serum di atas 1.1 mg/dL, atau didapatkan peningkatan kadar kreatinin serum dari sebelumnya pada kondisi dimana tidak ada kelainan ginjal di dalamnya • Gangguan liver Peningkatan konsentrai transaminase 2 kali normal dan atau adanya nyeri di daerah epigestrik/regio kanan atas abdomen • Edema paru • Gejala neurologis : stroke, nyeri kepala, gangguan visus • Gangguan sirkulasi uteroplasenta : oligohidramnion, Fetal growth restiction, atau didapatkan adanya absent or reversed end diastolic velocity (ARDV)
- 13. Preeklampsia Berat (PEB) Diagnosis preeklamsia dipenuhi dan jika didapatkan salah satu kondisi klinis di bawah ini : • Tekanan darah sekurang – kurangnya 160 mmHg sistolik atau 110 mmHg diastolik pada dua kali pemeriksaan berjarak 15 menit menggunakan lengan yang sama • Trombositopenia (<100.000 sel/uL), hemolisis mikroangiopati. • Gangguan ginjal kreatinin serum di atas 1.1 mg/dL, atau didapatkan peningkatan kadar kreatinin serum dari sebelumnya pada kondisi dimana tidak ada kelainan ginjal di dalamnya • Gangguan liver Peningkatan konsentrai transaminase 2 kali normal dan atau adanya nyeri di daerah epigestrik/regio kanan atas abdomen • Edema paru • Gejala neurologis : stroke, nyeri kepala, gangguan visus • Gangguan sirkulasi uteroplasenta : oligohidramnion, Fetal growth restiction, atau didapatkan adanya absent or reversed end diastolic velocity (ARDV)
- 14. Tatalaksana Preeklampsia dan Eklampsia 1. Umum : Pantau tekanan darah, proteinuria, dan perkembangan janin RUJUK !! 2. Khusus (bila kejang muncul) : • Perhatikan A = Airway B = Breathing C = Circulation • Berikan MgSO4 dosis awal segera RUJUK !! • Bila kejang berulang MgSO4 2gr (15-120 menit) • Bila kejang berulang pertimbangkan diazepam 10mg IV
- 15. B. Perdarahan Pasca Salin (HPP/Hemorhagia Postpartum) Perdarahan pascasalin primer terjadi dalam 24 jam pertama setelah persalinan, sementara perdarahan pascasalin sekunder adalah perdarahan pervaginam yang lebih banyak dari normal antara 24 jam hingga 12 minggu setelah persalinan. Diagnosis • Perdarahan pascasalin adalah perdarahan ≥500 ml setelah bayi lahir atau yang berpotensi mempengaruhi hemodinamik ibu
- 19. Tatalaksana khusus : 1. Lakukan pemijatan uterus. 2. Pastikan kandung kemih kosong dan plasenta telah lahir lengkap. 3. Lakukan kompresi bimanual interna 4. Bersamaan dengan pemberian 20-40 unit oksitosin dalam 1000 ml larutan NaCl 0,9% atau Ringer Laktat dengan kecepatan 60 tetes/menit dan 10 unit oksitosin IM. Lanjutkan infus oksitosin 20 unit dalam 1000 ml larutan NaCl 0,9% atau Ringer Laktat dengan kecepatan 40 tetes/menit hingga perdarahan berhenti. 5. Bila tidak tersedia oksitosin atau bila perdarahan tidak berhenti, berikan ergometrin 0,2 mg IM atau IV (lambat), dapat diikuti pemberian 0,2 mg IM setelah 15 menit, dan pemberian 0,2 mg IM/IV (lambat) setiap 4 jam bila diperlukan. JANGAN BERIKAN LEBIH DARI 5 DOSIS (1 mg). 6. Jika perdarahan berlanjut, berikan 1 g asam traneksamat IV (bolus selama 1 menit, dapat diulang setelah 30 menit). 7. Rujuk ke fasilitas yang lebih memadai sebagai antisipasi bila perdarahan tidak berhenti.
- 20. • Lakukan rujukan!!! bila perdarahan tidak berhenti. • Jika perdarahan berhenti dan kontraksi uterus membaik, pertahankan pemberian uterotonika Oksitosin 10 - 20mU dalam 500 ml larutan kristaloid 28tts/menit hingga 12 jam pasca persalinan.
- 21. (Sayeba,2003 ; Sulistyono,2005) CONDOM+CATHETER Mudah, murah, sederhana, efek samping kecil. Mudah memasang karena kelenturan kondom menyesuaikan dengan bentuk uterus, tidak traumatis , tekanan terhadap uterus tidak terlalu keras atau longgar. Mudah membukanya dan tidak sakit Risiko infeksi kecil. Dapat dipasang oleh bidan, dokter, di puskesmas, klinik bersalin, rumah sakit. Dapat diisi : 250-500cc. Sangat efektitif mengatasi perdarahan dan mencegah kematian dan diangkatnya uterus Keberhasilan : - 23/23 kasus (Sayeba,2003) - 12/13 kasus (Sulistyo,2005).
- 22. PROSEDUR PEMASANGAN KONDOM KATETER METODA SAYEBA A. ALAT 1. Tidak steril: penggantung infus, mangkuk urin, kondom terbungkus, kateter karet terbungkus, sarung tangan terbungkus, urobag, set infus, larutan NaCl steril, lampu sorot 2. Steril: spekulum vagina, klem ovarium, klem tampon, klem tali pusat, tali kasur, gunting benang, tampon kassa, mangkok, kassa B. OBAT-OBATAN: injeksi oksitosin, injeksi metil ergometrin, tablet misoprostol, inj. antibiotika (derivat penisilin atau cephalosporin, infus metronidazol, inj. gentamisin) PERSIAPAN
- 23. PROSEDUR PEMASANGAN KONDOM KATETER METODA SAYEBA D. PASIEN 1. Persetujuan tindakan medis (Informed consent) 2. Dipasang infus NaCl 0.9% atau larutan lain untuk mencegah dan mengatasi syok 3. Dipasang kateter urin menetap dihubungkan dengan urobag. Dipasang selama ybs mempergunakan kondom kateter 4. Posisi litotomi 5. Disinfeksi daerah vulva, vagina dan sekitarnya E. PENOLONG: melakukan persiapan diri dengan alat-alat pelindung diri PERSIAPAN
- 24. PROSEDUR PEMASANGAN KONDOM KATETER METODA SAYEBA 1. Kondom, kateter dan sarung tangan yang masih dibungkus, dibuka bungkusnya dan diletakkan di atas meja steril 2. Larutan NaCl ditusuk dengan set infus lalu digantung di gantungan infus. Jarum infus dilepas 3. Cuci tangan dan memakai sarung tangan steril 4. Masukkan ujung kateter ke dalam kondom, lalu diikat pangkalnya. 5. Desinfeksi vulva, vagina dan sekitarnya dgn larutan antiseptik. 6. Spekulum vagina dipasang dan dipegang oleh asisten. Pegang bibir depan serviks dengan klem ovarium (bila perlu) 7. Masukkan kondom kateter ke dalam kavum uteri dengan bantuan klem tampon atau klem ovarium sampai menyentuh permukaan endometrium bagian atas (fundus) 8. Rangkai atau hubungkan pangkal kateter dengan ujung set infus. Isikan cairan NaCl melalui set infus ke kateter ke dalam kondom sekitar 250-500 cc. Lihat/raba kondom yang mulai tampak menonjol di ostium uteri ekstenum, hentikan pengisian kondom atau sampai perdarahan berhenti PEMASANGAN KONDOM KATETER
- 25. PROSEDUR PEMASANGAN KONDOM KATETER METODA SAYEBA 8. Evaluasi adakah perdarahan masih keluar dari samping kondom 9. Pasang tampon kassa di vagina untuk menahan kondom agar tidak keluar dari kavum uteri 10. Ikat atau klem kateter agar larutan NaCl tidak keluar. Lepaskan set infus dari ujung kateter 11. Kontraksi uterus dipertahankan dengan pemberian uterotonika 12. Berikan antibiotika, sebaiknya tripel: ampisilin, gentamisin dan metronidazol injeksi 13. Setelah 24 -48 jam tampon dan kondom dilepas secara bertahap (sekitar 10 menit) PEMASANGAN KONDOM KATETER
- 26. PROSEDUR PEMASANGAN KONDOM KATETER METODA SAYEBA 1. Pemasangan kondom kateter dianggap berhasil bila perdarahan berhenti. Bila pasien berada di luar rumah sakit, maka tetap harus dirujuk ke rumah sakit dengan fasilitas transfusi dan operasi 2. Pemasangan kondom kateter dianggap gagal bila masih tampak perdarahan dari kavum uteri. Bila gagal kondom tidak perlu dikeluarkan tetapi tetap diikat atau diklem dan dipasang tampon vagina lalu dirujuk untuk penanganan selanjutnya sehingga kondom tetap menekan kavum uteri, walaupun tidak menghentikan perdarahan akan tetapi tetap mengurangi jumlah perdarahan 3. Selama melakukan tindakan ini resusitasi cairan tetap dilakukan CATATAN
- 27. PROGNOSIS
- 28. TERIMA KASIH