Partograf bagian depan dan belakang

1. No. Register : Nama Ibu/Bapak : _________/____________ Umur : ___/___ G….. P….. A….. Hamil ……………… minggu
RS/Puskesmas/RB : Masuk Tanggal : ______________________ Pukul : ______ WIB
Ketuban Pecah Sejak Pukul ________WIB Mules sejak pukul ________WIB Alamat : ……………………………………………………….…………...
200
190
180
170
Denyut
160
Jantung
150
Janin
140
( x/menit)
130
120
110
100
90
80
air ketuban
penyusupan
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Waktu
(Pukul)
5
Kontraksi < 20
4
tiap 20 - 40
3
10 Menit > 40
2
(detik)
1
Oksitosin U/L
tetes/menit
Obat dan
cairan IV
Nadi 180
170
160
150
140
130
120
Tekanan
110
darah
100
90
80
70
60
Temperatur °C
Protein
Urine Aseton
Volume
Makan
Minum
PARTOGRAF
Pembukaan
Serviks
(cm)
Beri
Tanda
X
Turunnya
Kepada
Beri
Tanda
O
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Penolong
(…………………………….)

2. 24. Masase fundus uteri ?
1. Tanggal : ……………………………………………………………...…….. ( ) Ya
2. Nama Bidan : ………………………………………………….………….. ( ) Tidak, alasannya …………………………………………………………………………………..
3. Tempat Persalinan : 25. Plasenta lahir lengkap (intact) Ya / Tidak
( ) Rumah Ibu ( ) Puskesmas Jika tidak lengkap, tindakan yang dilakukan :
( ) Polindes ( ) Rumah Sakit a …………………………………………………………………………………………………………..
( ) Klinik Swasta ( ) Lainnya : ……………. b …………………………………………………………………………………………………………..
4. Alamat tempat persalinan : ………………...……………………. 26. Plasenta tidak lahir > 30 menit :
5. Catatan : ( ) rujuk, kala: I / II / III / IV ( ) Tidak
6. Alasan Merujuk : ……………………………………………...……….. ( ) Ya, tindakan ……………………………………………………………………………………….
7. Tempat Rujukan : ……………………………….………………………. ………………………...…………………………………………………………………………………
8. Pendampingan Pada Saat Merujuk : 27. Laserasi :
( ) Bidan ( ) Teman ( ) Suami ( ) Dukun
( ) Keluarga ( ) Tidak Ada ( ) Ya, dimana ………………………………………………………………………………………….
9. Masalah dalam kehamilan/persalinan ini : ( ) Tidak
( ) Gawatdarurat ( ) Perdarahan ( ) HDK ( ) Infeksi ( ) PMTCT 28. Jika laserasi perineum, derajat : 1 / 2 / 3 / 4
Tindakan :
KALA I ( ) Penjahitan, dengan / tanpa anestesi
10.Partograf melewati garis waspada : Y / T ( ) Tidak dijahit, alasan …………………………………………………………………………..
11.Masalah lain, Sebutkan : ………………………………………………………… 29. Atoni Uteri :
.……………………………………………………………………………………………… ( ) Ya, tindakan ……………………………………………………………………………………….
12.Penatalaksanaan masalah tsb : ………………………………………………, ( ) Tidak
………………………………………………………………………………………………. 30. Jumlah darah yg keluar / perdarahan : …………………………………………….. ml
13.Hasilnya : ………………………………………………………………………………… 31. Masalah dan penatalaksanaan masalah tersebut : ……………………………….
…………………………………………………………………………………………………………..
KALA II Hasilnya : …………………………………………………………………………………………….
14.Episiotomi :
( ) Ya, Indikasi …………………………………………………………………………… KALA IV
( ) Tidak 32. Kondisi ibu : KU : ……. TD : ……… mmHg Nadi :.....x/mnt Napas :..….x/mnt
15.Pendamping pada saat persalinan : 33. Masalah dan penatalaksanaan masalah ………………………………………………….
( ) Suami ( ) Teman ( ) Tidak Ada
( ) Keluarga ( ) Dukun BAYI BARU LAHIR :
16.Gawat janin : 34. Berat badan …………………gram
( ) Ya, Tindakan yang dilakukan : 35. Panjang badan ………………… cm
a ……………………………………………………………………………… 36. Jenis kelamin : L / P
b ……………………………………………………………………………… 37. Penilaian bayi baru lahir : baik / ada penyulit
( ) Tidak 38. Bayi lahir :
( ) Pemantauan DJJ Setiap 5 - 10 menit selama kala II, hasil………… ( ) Normal, tindakan :
17.Distosia Bahu ( ) mengeringkan
( ) Ya, Tindakan yang dilakukan : ……………………………………………… ( ) menghangatkan
………………………………………………………………………………………………… ( ) rangsangan taktil
( ) Tidak ( ) memastikan IMD atau naluri menyusu segera
18.Masalah lain, penatalaksanaan masalah tsb dan hasilnya ( ) Asfiksia ringan/pucat/biru/lemas, tindakan :
………………………………………………………………………………………………… ( ) mengeringkan ( ) bebaskan jalan napas
KALA III ( ) rangsangan taktil ( ) menghangatkan
19.Inisiasi Menyusu Dini ( ) bebaskan jalan napas ( ) lain-lain, sebutkan ……………………..
( ) Ya ( ) pakaian/selimuti bayi dan tempatkan di sisi ibu
( ) Tidak, alasannya …………………………………………………………………… ( ) Cacat bawaan, sebutkan : ……………………………………………………………………
20.Lama kala III : ………………………………………….. Menit ( ) Hipotermi, tindakan :
21.Pemberian Oksitosin 10 U im? a ………………………………………………………………………………………………..
( ) Ya, waktu : ………………….. Menit sesudah persalinan b ………………………………………………………………………………………………..
( ) Tidak, alasan ……………………………………………………………………… c ………………………………………………………………………………………………..
Penjepitan tali pusat …………….. Menit setelah bayi lahir 39. Pemberian ASI setelah jam pertama bayi lahir
22.Pemberian ulang Oksitosin (2x)? ( ) Ya, Waktu : ……………. Jam setelah bayi lahir
( ) Ya, alasan ……………………………………………………………………………… ( ) Tidak, alasan …………………………………………………………………………………
( ) Tidak 40. Masalah lain, sebutkan : …………………………………………………………………..
23.Penegangan tali pusat terkendali? Hasilnya : ……………………………………………………………………………………………
( ) Ya
( ) Tidak, alasannya …………………………………………………………………
TABEL PEMANTAUAN KALA IV
Jam ke Waktu Nadi Suhu
Masalah Kala IV : ..............................................................................................................................................................................................................................
Penatalaksanaan Masalh Tersebut : ..............................................................................................................................................................................................
Hasilnya : .............................................................................................................................................................................................................................................
Kontraksi
Uterus
Kandung Kemih / Ʃ Urine Ʃ Darah Yang Keluar
Tekanan darah
1
2
CATATAN PERSALINAN
Tinggi Fundus
Uteri