Trauma torácico por arma branca
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O documento discute trauma torácico por ferimento, descrevendo as lesões imediatamente letais e de difícil diagnóstico, além do tratamento de pneumotórax aberto e apresentando um relato de caso de ferimento por arma branca tratado com sucesso por toracotomia.
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- 1. Cirurgia Geral e do Trauma Disciplina de Cirurgia Geral e do Trauma Residência da Faculdade de Medicina Estadual de Marília (FAMEMA)
- 2. Ferimento Torácico por Arma Branca ■ Dr. Brunno Rosique Lara - Residente
- 3. TRAUMA TORÁCICO O trauma torácico ocupa o terceiro lugar (25%), atrás dos traumas das extremidades (34%) e cranianos (32%) nos acidentes automobilísticos. Trauma torácico representa aproximadamente 25% de todas as mortes por trauma. Waller JA: Injury Control: A Guide to the Causes and Prevention of Trauma. Lexington, Lexington Books, 1985, p 222
- 4. TRAUMA TORÁCICO Morte imediata (dentro de segundos a minutos): ◆ Lesões cardíacas e de grandes vasos Morte precoce ( dentro de minutos a horas): ◆ Obstrucão das vias aéreas ◆ Pneumotórax hipertensivo ◆ Contusão pulmonar ◆ Tamponamento cardíaco Morte tardia ( dentro de dias a semanas): ◆ Complicacões pulmonares ◆ Sepsis ◆ Lesões não diagnósticadas
- 5. TRAUMA TORÁCICO A maioria dos pacientes com trauma torácico são tratados conservadoramente. ◆Analgesia ◆Higiene pulmonar ◆Entubacão orotraqueal e Ventilacão mecânica ◆Drenagem torácica Somente 10 a 15% dos pacientes com trauma torácico terão indicacão de toracotomia ou esternotomia Richardson JD, Miller FB. Injury to the lung and pleura. In: Feliciano DV, Moore EE, Mattox KL, eds. Trauma. Stanford,CT: Appleton & Lange, 1996:387-407
- 6. TRAUMA TORÁCICO Identificar indicacões de cirurgia imediata ◆ Hemotórax (>1500 ml) ◆ Sangramento pelo dreno torácico (>200ml/h por > 3 h) ◆ Tamponamento cardíaco ◆ Ferida mediastinal transfixante ◆ Pneumotórax aberto ◆ Grande escape de ar pelo dreno torácico ◆ Lesão vascular no estreito torácico com instabilidade hemodinâmica ◆ Lesão esofágica ◆ Evidência radiológica de lesão dos grandes vasos ◆ Suspeita de embolísmo aéreo ◆ Empalamento
- 7. TRAUMA TORÁCICO Lesões imediatamente letais: ■ Obstrucão das vias aéreas ■ Pneumotórax hipertensivo ■ Tamponamento cardíaco ■ Pneumotórax aberto ■ Hemotórax ■ Tórax instável Lesões de difícil diagnóstico: ■ Rutura traumática da aorta ■ Lesões traqueobrônquicas ■ Contusão miocárdica ■ Hérnia diafragmática ■ Perfuracão esofágica ■ Contusão pulmonar
- 8. TRAUMA TORÁCICO Pneumotórax aberto ◆ Usualmente causado por empalamento ou ferimento penetrante destrutivo (arma de fôgo) ◆ Grandes defeitos na parede torácica (> 3 cm) determina equilíbrio entre as pressões intratorácica e atmosférica ◆ Se a abertura é maior que 2/3 do diametro da traquéia, em cada inspiracão o ar segue o caminho de menor resistência através da parede torácica, determinando profunda hipoventilacão e hipoxia
- 10. TRAUMA TORÁCICO Pneumotórax aberto Tratamento ◆ Entubar, se o paciente é instável ou em insuficiência respiratória ◆ Ocluir o defeito da parede torácica com curativo oclusivo, fixado em 3 lados para servir como uma válvula. Evitar fixar o curativo nos 4 lados na ausência de um dreno torácico, o que pode produzir um pneumotórax hipertensivo ◆ Realizar drenagem torácica, evitando colocar o tubo próximo ao ferimento ◆ Realizar toracotomia urgente para tratar lesões intratorácicas associadas
- 12. Relato de Caso ■ 2005: FDE, 19a ■ Ferimento por Arma Branca ( Punhal) ■ Dispnéia leve
- 13. Relato de Caso ■ Radiografia: Corpo Estranho em hemitórax e
- 14. Relato de Caso ■ Toracotomia
- 15. Relato de Caso ■ Retirada de Lâmina