Armando De Negri Hospital do Coração/SP Brasília 24 de agosto de 2016

1. O HospitalO HOSPITAL

2. O que praticamosO QUE PRATICAMOS

3. PROADI-SUS
O Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema Único de
Saúde (PROADI-SUS) é uma ação do Ministério da Saúde dirigida ao
fortalecimento do SUS por meio de intervenções tecnológicas, gerenciais e de
capacitação profissional em parceria com seis hospitais de reconhecida
excelência, entre esses o HCor.
As áreas de atuação dos projetos do PROADI-SUS:
 Estudos de avaliação e incorporação de tecnologias;
 Capacitação de recursos humanos;
 Pesquisas de interesse público em saúde;
 Desenvolvimento de técnicas e operação da gestão em serviços de
saúde.

4. Hospital do Coração - HCorLaboratório
de Inovação
em
Planejamento,
Gestão,
Avaliação e
Regulação
Ligress- HCor

5. LIGRESS
ÁREAS DE ATUAÇÃO

6. LIGRESS
2011 2012
2014
2015
2017
Proposta
continuidade
2018/2020
Desenvolvi-
mento dos
Sistemas
Regionais e
fortalecimento
geral do SUS
SISTEMAS REGIONAIS - Apoio ao Desenvolvimento de Sistemas Regionais de Atenção Integrada
à Saúde/Regiões de Saúde
- x x sim
PLANO DIRETOR - Plano Diretor de Hospitais para o SUS / No ano 2011, o Projeto se
denominava “Bases para uma Reforma Hospitalar do SUS”
x x x sim
TEMPOS DE ESPERA - Apoio técnico para o uso e cumprimento de tempos clinicamente
adequados para a regulação das filas de espera do SUS e da Saúde Suplementar, com
publicação de tempos e desempenhos comparativos
x x - sim
SINAN - Desenvolvimento de um Software para Suporte ao Sistema Nacional de informação de
Agravos de Notificação
- x (x) -
VIGILÂNCIA SANITÁRIA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA E COLONOSCOPIA - Requisitos de Boas
Práticas assistenciais para funcionamento dos Serviços de Endoscopia Digestiva Alta e
Colonoscopia para uso em Vigilância Sanitária
- x - -
DISSEMINAÇÃO INTERNACIONAL - Apoio ao processo de disseminação internacional da
experiência do SUS
- x 1. sim
Apoio ao
desenvolvi-
mento da
qualidade na
atenção às
urgências
OBSERVATÓRIO DAS URGÊNCIAS - Observatório sobre o Estado da Atenção às Urgências no
Brasil projetado como Observatório Social de Políticas de Saúde
x x 2. sim
SUPERLOTAÇÃO DOS SERVIÇOS DE URGÊNCIA - Apoio a intervenção sobre as causas intra-
hospitalares da superlotação dos serviços de urgência
x (x)
2014
- sim
VIGILÂNCIA SANITÁRIA NAS URGÊNCIAS - Definição de padrões para uso em Vigilância
Sanitária de serviços, equipamentos, produtos e recursos profissionais necessários para uma
atenção qualificada em todos ambientes das redes de atenção
- x x sim
FORÇA DE TRABALHO - Desenvolvimento de Instrumentos, Banco de Dados e Pesquisa Piloto
de Caráter Censitário para o Diagnóstico do Perfil e Gestão da Força de Trabalho dos Serviços
que Atendem Urgências
- x - -
BOAS PRÁTICAS EM CARDIOLOGIA - Boas práticas na atenção à cardiologia e urgências 3. 3. x sim

7. LIGRESS
2011 2012
2014
2015
2017
Proposta
continuidade
2018/2020
Apoio ao desenvolvi-
mento da qualidade
na Atenção
Hospitalar
DESENVOLVIMENTO GERENCIAL - Desenvolvimento gerencial integrado da linha de
atenção às urgências no ambiente intra-hospitalar
x x x sim
SOS EMERGÊNCIAS - x 4. -
REDES DE HOSPITAIS FEDERAIS DO RIO DE JANEIRO – Redesenho de processos
assistenciais e de apoio / Implantação de Software e-SUS Hospitalar
x x - -
INTERMED - método de avaliação biopsicossocial e de recursos de saúde traduzido e
validado para a realidade brasileira, visando redução da longa permanência hospitalar
x - - sim
GESTÃO CLÍNICA - Capacitação em Gestão Clínica e Coordenação Médica – com Espanha - x 5. sim
EVENTOS ADVERSOS - Implantação do Sistema de Monitoramento de Eventos Adversos
em hospitais
- x - -
QUALITI/ HOSPITALAR – Qualificação da atenção e gestão hospitalar, com foco nas
ferramentas de segurança do paciente/gestão da clínica
- - x sim
CAPACITAÇÃO PARA SNVS - Capacitação para o Sistema Nacional de Vigilância Sanitária
(SNVS) em Boas Práticas de Inspeção em Serviços de Saúde em ambiente hospitalar
- - x sim
PADRÕES PARA VIGILÂNCIA NAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA – Padrões para uso
em VISA para Unidades de Terapia Intensiva
- - 6. -
Estratégias para a
Promoção da
Equidade em
Qualidade de Vida e
Saúde
CESSAÇÃO DO TABAGISMO - Capacitação de Profissionais da Saúde para a Cessação do
Tabagismo e Implantação do Programa nos Hospitais e UBS
- x - -
CAPACITAÇÃO ATENÇÃO BÁSICA DO IDOSO – Capacitação dos Profissionais da Atenção
Básica sobre a Saúde do Idoso
- - x sim
MANUAIS DE ORIENTAÇÃO ALIMENTAR PARA O CUIDADO DA PESSOA COM FATORES
DE RISCO CARDIOVASCULARES NO CONTEXTO DA ATENÇÃO BÁSICA
- - x -

8. LIGRESS
Impacto dos Projetos LIGRESS / HCor de Desenvolvimento dos Sistemas Regionais e Fortalecimento Geral do SUS
1. Apoio ao Desenvolvimento de Sistemas Regionais (2012 – 2017) atuando na capacitação dos gestores e técnicos da Administração
Pública nos Estados do Amazonas, Espírito Santo e Pará, tanto no nível central estadual como nas regiões englobando gestores e
técnicos municipais. Cerca de 500 gestores e técnicos foram envolvidos em processos de 6 meses de duração resultando na elaboração
de 21 Planos de Intervenção Regional (PIR), constituindo a ponte entre necessidades sociais em qualidade de vida e saúde e as propostas
de ações Inter setoriais de promoção da qualidade de vida e reorganização das redes de atenção em sistemas regionais. No Espírito
Santo onde o processo se encontra mais avançado foram instalados Laboratórios Regionais de Planejamento e Gestão nas quatro
regiões de saúde do Estado e os PIR foram incorporados ao Plano Estadual de Saúde em um processo de descentralização que está
afetando também a natureza da nova PGAS – Programação Geral das Ações de Saúde. Outros três estados manifestaram interesse em
desenvolver o Projeto.
2. Em consonância com o Projeto de Sistemas Regionais, o Projeto Plano Diretor de Hospitais vem trabalhando nas Bases para uma
Reforma Hospitalar no SUS nos mesmos estados ES, AM, PA desenvolvendo estudos de dados secundários e primários (Censo) sobre a
oferta hospitalar e lançando as bases de negociação política e sustentação Técnica para a elaboração de Planos Diretores da Atenção
Hospitalar integrada as redes e sistemas estaduais e regionais com horizonte de 25 anos. Envolve um conjunto inédito de atores dentro
e fora do SUS e integra informações que os governos estaduais não dispõe de forma usual, criando um outro padrão de governança para
a política hospitalar. Com Censo concluído no ES e instrumentos revisados prontos para aplicação no AM e PA, teremos a instalação dos
laboratórios de elaboração dos planos diretores instalados e os planos elaborados até o final de 2017. Outros três estados já
manifestaram interesse no Projeto (2012 – 2017).
3. SINAN - Desenvolvimento de um Software para Suporte ao Sistema Nacional de informação de Agravos de Notificação. Projeto
estratégico para dinamização da vigilância epidemiológica de agravos e atualização tecnológica na área de TI, terá enorme impacto na
qualificação e agilidade das notificações de doenças, respondendo às complexidades da vigilância integrada em todo território nacional.
Substituirá todo o conjunto de softwares de vigilância epidemiológica que hoje são utilizados no âmbito federal. Desenvolvido entre
2012 e 2014, tem seu lançamento nacional previsto para outubro de 2016 e entrada em operação na primeira semana epidemiológica
de 2017.
4. Apoio ao processo de disseminação internacional da experiência do SUS (2012-2014) Realizou pesquisa colaborativa com o Instituto
das Nações Unidas para Pesquisa em Desenvolvimento Social - UNRISD “Caminhos para a Universalização da Seguridade Social nas
Economias Emergentes”, publicando livro com inovação conceitual e metodológica que analisa nove países (publicado em inglês e
português). Promoveu uma rede de laboratórios de políticas públicas universalistas envolvendo 12 países e uma plataforma digital em 4
idiomas para sustentação desta rede. Obteve impacto como mecanismo de entendimento dos avanços e desafios na construção de um
sistema universal de saúde em uma economia emergente e disseminação da experiência do SUS.

9. LIGRESS
Impacto dos Projetos LIGRESS / HCor no Apoio ao desenvolvimento da qualidade na atenção às urgências
1.Observatório Nacional das Urgências (2011 - 2014). Observatório sobre o Estado da Atenção às Urgências no Brasil projetado como
Observatório Social de Políticas de Saúde desenvolveu um método de captação e classificação de notícias. Atualmente o banco de dados
é composto por 18.385 notícias sobre a situação das urgências no Brasil. Produziu 72 boletins informativos e a estruturação de página
web para o estabelecimento de um espaço de diálogo entre as diferentes formas de conhecimentos da sociedade; literatura científica
nacional também foi monitorada, o que favoreceu a construção de banco de dados com publicações sobre os serviços de urgências no
período de 1974-2014 e a produção científica sobre a atenção à saúde do idoso nos serviços brasileiros de urgência; instrumento de
captação de dados primários para o acompanhamento das atividades desenvolvidas nos serviços de urgências, que foi aplicado em
quatro hospitais do município de São Paulo, objetivando monitorar a saturação dos serviços-enfoque inovador desse instrumento é a
criação futura de um painel de controle da situação das urgências no país. Tradução e adaptação do Score Card do National Report Card
on the State of Emergency Medicine, publicado nos Estados Unidos em 2011 e 2014, para a avaliação dos ambientes estaduais de
cuidado no âmbito da atenção às urgências. Todos instrumentos do Observatório estão sendo disseminados para uso no SUS. Pretende-
se continuar o trabalho mediante convênio com a ENSP – FIOCRUZ.
2. Superlotação dos Serviços de Urgência (2011 - 2014). Apoio a intervenção sobre as causas intra-hospitalares da superlotação dos
serviço de urgência, atuou em hospitais do AC, AP, PA e AL, propôs padrões de manejo sistêmico da superlotação nos ambientes
hospitalares, o que supunha alterar também referências utilizadas pelo MS como a permanência de até 24 hs. dos pacientes nos SHU / PS,
a instituição de gestores médicos de fluxo e revisão geral do conceito de manejo interno de leitos extras nas enfermarias, proibindo
internação de pacientes nos SHU / PS. O aprendido foi disseminado em diferentes cursos e projetos do PROADI que lidam com o tema
hospitalar e consequentemente alterando a forma de lidar com a superlotação.
3. Padrões de Vigilância Sanitária nas Urgências (2012 - 2016). Propôs padrões de vigilância sanitária envolvendo resultados, processos /
fluxos e estruturas de todos componentes (ABS, PHM, UPA, SHU) da rede de atenção às urgências, utilizando os parâmetros normativos
nacionais hoje dispersos em muitas Portarias e referências internacionais quando se julgou necessário introduzir ou aperfeiçoar o
existente no País. Ao não ser utilizado de imediato pela ANVISA foi disponibilizado como parâmetros de avaliação para as redes de
urgências.
4. Força de Trabalho nas Urgências (2012 - 2014). Desenvolvimento de Instrumentos, Banco de Dados e Pesquisa Piloto de Caráter
Censitário realizada em Manaus, para o Diagnóstico do Perfil e Gestão da Força de Trabalho dos Serviços que Atendem Urgências
propondo bases para um planejamento e gestão estratégica dos trabalho nas urgências em um contexto de fixação e profissionalização
das funções gerenciais e assistenciais e utilização da educação permanente no trabalho para alcançar qualidade assistencial.

10. LIGRESS
Impacto dos Projetos LIGRESS / HCor no Apoio ao desenvolvimento da qualidade na atenção às urgências
5. Boas práticas na atenção à cardiologia e urgências cardiovasculares (2015-2017). Objetiva disponibilizar a Telemedicina em unidades
SUS, preferencialmente em UPAs e SAMUs; o programa de boas práticas clínicas em cardiologia em parceria com a SBC e AHA e o apoio a
capacitação em cardiologia de profissionais de saúde. Cria uma linha de apoio a cardiologia, realizada em 3 atividades, a telemedicina, que
potencialmente contribui no diagnóstico e tratamento precoce de pacientes com arritmias e IAM com supra de ST, com significativa
possibilidade para a redução da mortalidade quer seja pela redução dos tempos diagnósticos e início do tratamento; o apoio a
capacitação de recursos humanos em urgências cardiovasculares e a implementação de um programa de boas praticas clinicas em
cardiologia (BPC) cuja experiência internacional demonstra que a redução da mortalidade em pacientes com síndrome coronariana,
insuficiência cardíaca e fibrilação atrial. Envolve 300 unidades de tele-eletrocardiograma : 95 unidades SAMU e 205 Unidades UPA; 77.515
exames realizados em 2016 (até julho/16), sendo 461 laudos de IAM com supra ST; Criação de protocolo de utilização do tele-
eletrocardiograma; 25 UPAs, com total de 160 enfermeiros capacitados ate Jun 2016, e previsão de 960 profissionais capacitados em
urgências cardiovasculares até Dez 2017; 7 Hospitais participantes no programa BPC, com a inclusão, ate o momento, de 528 pacientes
com diagnósticos entre IC, SCA ou FA.
Impacto dos Projetos LIGRESS / HCor nas Estratégias para a Promoção da Equidade em Qualidade de Vida e Saúde
1. Capacitação de profissionais para cessação do tabagismo e implantação do programa nas Unidades Básicas de Saúde de São Paulo
(2012-2014). Implantação nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) e Programa de Saúde de Família (PSF) de São Paulo do tratamento para
cessação do tabagismo com abordagem individual e em grupo. Capacitação de profissionais da área da saúde, entre eles, médicos,
psicólogos, enfermeiros, nutricionistas, farmacêuticos, fisioterapeutas e educadores físicos através de aulas teóricas e dinâmicas de grupo
em dois dias de treinamento. Capacitados 1035 profissionais multiplicadores para cessação do tabagismo em São Paulo, atendidos 1186
pacientes das 30 unidades capacitadas. 98% de avaliação entre ótimo e bom dos profissionais capacitados. Auxílio na Implantação do
Serviço de atendimento ao tabagismo. Elaboração de um Caderno de Atenção Básica. Pacientes que finalizaram a quarta sessão de
tratamento de grupo nas unidades rastreadas, a taxa de cessação foi de 50%.
2. Capacitação dos Profissionais da Atenção Básica sobre a Saúde do Idoso (2016-2017). Objetiva capacitar a equipe multiprofissional da
Atenção Básica no acompanhamento de idosos, por meio da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa, analisando o efeito da
habilitação/reabilitação física e nutricional no desempenho físico de idosos em atendimento ambulatorial. A capacitação em módulos para
180 alunos ocorrerá em Jundiaí (SP), São Luís (MA) e Palmas (TO), no modelo pedagógico bimodal, compreendendo momentos presenciais
e Ensino à Distância. A carga horária total será de 46 horas, divididas em cinco módulos, cujos temas guardam correspondência aos
presentes na Caderneta de Saúde. O estudo de intervenção em habilitação/reabilitação física e nutricional avaliará o desempenho físico de
idosos em atendimento ambulatorial. A pesquisa será desenvolvida com 111 idosos e apresenta o objetivo geral de analisar o efeito da

11. LIGRESS
Impacto dos Projetos LIGRESS / HCor no Apoio ao desenvolvimento da qualidade na Atenção Hospitalar
1. Capacitação para o Sistema Nacional de Vigilância Sanitária em boas praticas de inspeção em serviços de saúde (2015-2017), projeto
propôs uma nova forma de fiscalização, onde a ação da “inspeção” muda para a de auditoria e a de educação. A capacitação de 32 horas
teórico-práticas tem como objetivo promover a reflexão sobre os processos de trabalho nos serviços de saúde, com foco nos protocolos de
segurança do paciente, na gestão de risco e na qualidade. 200 Fiscais da ANVISA de todas as cinco macro-regiões brasileiras estão sendo
capacitados e suas práticas tem sido feitas no HCor nas unidades de Terapia Intensiva, Unidade de Urgência e Emergência, Centro Cirúrgico,
Serviço de Endoscopia e Radioterapia, com retorno altamente positivo.
2. Desenvolvimento gerencial da atenção às urgências no ambiente intra-hospitalar, projeto vinculado à CGHOSP/SAS/MS (2011-2017).
O Projeto objetiva promover a formação de competências e habilidades gerenciais que possam induzir a qualificação da linha de atenção
aos pacientes agudos ou agudizados, no ambiente intra-hospitalar, no contexto da Rede de Atenção às Urgências de caráter regional, em
um ambiente centrado nos usuários, mediante gestão clínica e regulação pública da atenção. Entre 2012 e 2016, 636 participantes de 64
hospitais de 5 estados participaram de 9 meses de formação com 100 horas presenciais e 150 horas de trabalhos de campo, elaborando
projetos de melhorias continuadas em torno a superação da congestão dos fluxos hospitalares, mediante a reorganização dos processos de
trabalho e estabelecimento de metas de resultado centradas nos pacientes. Outros 265 participantes de 39 hospitais dos Estados do Piauí e
Sergipe estão começando a formação. Pernambuco e Espírito Santo são os próximos estados.
3. Avaliação da Vulnerabilidade Biopsicossocial e de Sistemas de Saúde – Método INTERMED (2011). Tradução, adaptação transcultural e a
validação do método INTERMED para a realidade brasileira. Instrumento identifica vulnerabilidades biopsicossociais do paciente durante o período
de internação e no pós-alta para possibilitar a continuidade do cuidado, com promoção da integralidade e da continuidade do cuidado,
prevenindo reinternações e procura por serviços de urgência.
4. Qualiti/ Hospitalar (2015-2017). Qualificação da atenção e gestão hospitalar, com foco nas ferramentas de segurança do paciente/gestão
da clínica. Este Projeto aborda os hospitais que se destacaram na realização do Projeto de Desenvolvimento gerencial da atenção às
urgências no ambiente intra-hospitalar, oferecendo a possibilidade de apoio na implementação dos projetos de melhorias contínuas
elaborados durante o Curso e estimulando-os a exercer uma liderança entre pares para desenvolver os demais hospitais da rede. Envolve 16
hospitais de Salvador, Fortaleza, Maceió e Belém.

12. LIGRESS
Impacto dos Projetos LIGRESS / HCor no Apoio ao desenvolvimento da qualidade na Atenção Hospitalar
5. SOS Emergências (2012 – 2015)
Apoiar planos de trabalho que visem otimizar o fluxo, capacidade de resposta, e a qualidade assistencial dos serviços hospitalares de
urgências em grandes hospitais que atendem urgências pelo SUS. Apoio na implantação do NAQH e de fluxos internos; nos hospitais,
João Lucio – AM, José Frota e HGE – CE, Hospital de Urgências de Rio Branco – AC, HEAS – RJ. Financiamento da implantação do e- SUS
no Instituto José Frota, Fortaleza, CE. Realizados cursos de “Desenvolvimento gerencial integrado da linha de atenção às urgências no
ambiente hospitalar“, ACLS e BLS para médicos, enfermeiros, fisioterapeutas e técnicos de enfermagem; Ferramentas da Qualidade;
BLS- Basic Life Support e Curso Salva Corações. Apoio na implantação de KanBan, Núcleo Interno de Regulação de Leitos e Classificação
de Risco. Aquisição de uma Unitarizadora de medicamentos para o Instituto Dr. José Frota, proporcionando a sistematização do processo
de segurança do paciente durante a medicação. Diminuição da superlotação e filas nos hospitais, registrado nos hospitais José Frota – CE
e HEAS – RJ; Menor tempo de permanência dos pacientes nas urgências, João Lucio – AM, José Frota – CE, Hospital de Urgências de Rio
Branco – AC, HEAS – RJ, ocorrido pela implantação de classificação de risco e melhora no fluxo interno; Agilidade na realização de
exames e internações, João Lucio – AM, José Frota – CE, Hospital de Urgências de Rio Branco – AC, HEAS – RJ; Oferta de condições
adequadas de assistência com melhoria da infraestrutura, José Frota – CE, HEAS – RJ e João Lucio – AM.
6. Projeto de capacitação em gestão clínica e coordenação médica (2013-2015)
Propicia aos gerentes médicos e de outras profissões da saúde vinculados aos serviços do SUS uma capacitação em gestão clínica e
coordenação médica por EAD, como estratégia para a profissionalização da gestão dos serviços de saúde, reposicionando o foco central
nos resultados assistenciais para os pacientes e abrindo o espaço organizacional para a adoção de estratégias em gestão clínica.
Cooperação técnica com a Universidade Nacional de Educação a Distância da Espanha (UNED) e a Escola Nacional de Saúde da Espanha
(ENS) - Instituto de Saúde Carlos III de Madrid (ICIII) para a transferência de conhecimento técnico e estratégias educativas. Produção de
materiais didáticos em gestão clínica e coordenação médica para o brasil: 155 textos atualizados, traduzidos e contextualizados (14) para
a realidade brasileira, além de 17 vídeos disponíveis on line. Capacitação de 20 tutores mediante sua formação em mestrado
profissional (Master da UNED/ENS/ICIII), incluindo cinco participantes do Paraguai com o intuito de cooperação regional. Curso online de
aperfeiçoamento em gestão clínica e coordenação médica, realizado em 7 estados (RS, SP, AC, ES, SE, AL, MG) e no Distrito Federal, no
período de 27 de agosto a 17 de dezembro de 2015. As Secretarias Estaduais de Saúde indicaram 415 profissionais, dos quais 228
participaram do Curso e 195 foram aprovados. O Curso promove Envolvimento dos profissionais na tomada de decisões para o
aperfeiçoamento dos resultados assistenciais, com racionalidade no uso dos recursos e redução da variabilidade injustificada da prática
clínica.

13. Plano de Apoio ao Desenvolvimento
dos Sistemas Regionais do SUS

14. LIGRESS
Título: SISTEMAS REGIONAIS – Projeto de Apoio ao Desenvolvimento de Sistemas Regionais de Atenção Integrada
à Saúde/Regiões de Saúde. Projeto vinculado ao DAI / SGEP.
•Projeto iniciado em 2012 com vigência assegurada até final de 2017.
•Objetivos: Desenvolvimento da capacidade de planejamento estratégico e situacional e gestão dos gestores e técnicos dos sistemas
regionais de saúde. Instalação de Laboratórios Regionais de Planejamento e Gestão.
•Enfoque: no marco da aplicação do Decreto Presidencial 7508 / 2011, apoiamos a produção de planos regionais de intervenção em
torno a necessidades prioritárias das regiões e o desenvolvimento de mapas da saúde com necessidades e ofertas/fluxos assistenciais,
tanto na produção social da qualidade de vida e saúde nos territórios como na reorganização das redes assistenciais, promovendo novos
desenhos na provisão suficiente e qualificada de serviços. Também desenvolvemos um enfoque inovador para o enfrentamento de
violências e acidentes com o uso do conceito de comunidades protetoras da vida.
•O projeto desenvolveu uma estratégia de educação permanente aplicada nas regiões como uma formação / ação que mobiliza e
organiza o protagonismo regional integrado entre União, Estado e Municípios.
•Impactos/ Produtos / Resultados:
•Realizamos entre 2012 e 2016 um conjunto de iniciativas nos estados do Amazonas, Espírito Santo e Pará o que permitiu amadurecer as
estratégia, metodologias e instrumentos de apoio à regionalização. Inicialmente foram capacitadas as equipes do nível central das SES
do Amazonas e Espírito Santo (100 Pessoas ao longo de 6 meses), após realizamos a capacitação em todas as 4 regiões do ES e estamos
agora capacitando os gestores de 4 regiões do PA ( Marajó 1 e 2, Baixo Amazonas e Tapajós, total de 370 participantes ao longo de 6
meses).
•O estado do Amazonas solicitou apoio para o redesenho das regiões antes de começar as capacitações regionais e no ES já estamos
começando o seguimento e monitoramento dos 16 planos de intervenção desenvolvidos em 2015 e dos 4 laboratórios regionais de
planejamento instalados.
•Após manifestação de interesse dos estados do Sergipe, Piauí e Bahia estamos estudando a possibilidade de expandir o Projeto para
mais um Estado, demanda que será canalizada através do CONASS, revelando o valor que está sendo atribuído ao Projeto.
•Ao realizar as capacitações nas regiões conseguimos envolver os participantes no seu próprio ambiente e mobilizar os coletivos das
coordenações regionais das secretarias de Estado e o coletivo dos municípios, fortalecendo a identidade e a dinâmica regionais.

15. Plano Diretor de Hospitais
Dimensionamento de número de leitos e tipologia
hospitalar: o desafio de fazer as perguntas certas e
construir suas respostas
Relatório apresentado ao PROADI‐SUS
como produto do triênio 2009 ‐ 2011 do projeto
Dimensionamento e tipologia
hospitalar

16. O hospital do futuro “tenderá a um modelo assistencialO hospital do futuro “tenderá a um modelo assistencial
adaptado a múltiplos perfis de pacientes (e não só a agudos),adaptado a múltiplos perfis de pacientes (e não só a agudos),
disporá de múltiplos recursos assistenciais (leitos, unidadesdisporá de múltiplos recursos assistenciais (leitos, unidades
de hospital‐dia, salas de intervenções, internação domiciliar,de hospital‐dia, salas de intervenções, internação domiciliar,
telemedicina, etc.), oferecerá atenção multidisciplinar etelemedicina, etc.), oferecerá atenção multidisciplinar e
virtual devido ao impacto das TIC e contará com uma ofertavirtual devido ao impacto das TIC e contará com uma oferta
assistencial assimétrica e apresentada com base emassistencial assimétrica e apresentada com base em
problemas de saúde (ao invés de especialidades)”problemas de saúde (ao invés de especialidades)”
(Barrubés, Carrillo, Portella, 2014,(Barrubés, Carrillo, Portella, 2014,
p.27).p.27).

17. LIGRESS
Título: Projeto PLANO DIRETOR – Projeto de Apoio para o Desenvolvimento de Planos Diretores Hospitais para
Estados e suas regiões. Projeto vinculado à CGHOSP / DAHU / SAS.
• Iniciado em 2011 com a elaboração de um documento de Bases para a Reforma Hospitalar do SUS, a partir de uma revisão
integrativa da literatura. Seguiu em 2012 – 2014 com a construção de ferramentas e de atividades para elaboração de planos
diretores, com implantação de processos em 2015 – 2017.
• Breve descrição (objetivos):Projeto propõe a criar bases conceituais, argumentativas e metodológicas para a elaboração de
agendas políticas e planos estratégicos que abordem as necessidades sociais em atenção hospitalar nos Estados, compondo planos
diretores de 25 anos que orientem uma integração sistêmica em redes reguladas dos hospitais nos territórios da regionalização,
abordando numero, tipologia e porte de leitos e hospitais, incluindo o debate de instituições não hospitalares de internação para
longa permanência e dependência e as alternativas ambulatoriais e domiciliares integradas, além de propor alternativas de gestão,
força de trabalho, investimento e remuneração das atividades.
• Enfoque ou estratégia: Projeto construiu revisões integrativas e realista de literatura internacional e nacional para organizar as
bases racionais de política hospitalar, construiu abordagens dos dados secundários originados do CNES, SIH, SIA, ANS e dados
estaduais para analisar a oferta atual e suas tendências, comparando com a evolução dos perfis de necessidades populacionais
atuais e prospectivas. Adicionalmente desenvolveu‐se um instrumento de censo hospitalar já aplicado no Estado do Espírito Santo
e que depois de revisado e aprimorado está em vias de ser aplicado nos Estados do Amazonas e Pará. O desenvolvimento dos
planos diretores se dará em ambiente de laboratório estadual de planejamento ao longo de 9 meses, integrando todos os
representantes coletivos de prestadores hospitalares e as três esferas de gestão do SUS, abarcando as instituições hospitalares
contratadas ou não ao Sistema. Após a elaboração do Plano Diretor para o Estado este será submetido as instancias de pactuação e
aprovação no âmbito da saúde e do desenvolvimento econômico de cada Estado participante. O Estado do Espírito Santo instalará
seu Laboratório em novembro de 2016, seguido pelos estados do AM e PA em 2017.
• Impacto: O projeto até o momento conseguiu mobilizar a atenção e o interesse sobre a urgência de uma reforma hospitalar para o
SUS, ordenando também as estratégias de investimento na saúde suplementar, tanto no Ministério da Saúde como nos Estados
mediante o interesse manifesto do CONASS através de sua Secretaria Executiva e de vários Secretários de Estado envolvidos e
candidatos a participar, como nos casos do Estado de Sergipe, Bahia e Piauí onde há interesse e necessidade neste tipo de Projeto.
No Estado do Espírito Santo, o censo realizado permitiu uma inédita apropriação de informações sobre a totalidade da oferta
hospitalar no Estado, com 94 dos 100 hospitais existentes no Estado pesquisados (SUS e não SUS). A expectativa sobre os Planos
Diretores abre um debate estratégico para o desenvolvimento estruturado do Sistema em um componente que consome 70% dos
recursos mas que carece de uma orientação estratégica de longo prazo que propicie um reordenamento de investimentos,
processos e estruturas que sigam diretrizes nacionais mas que ganhem perfil contextual nos estados e suas regiões.

18. Pressupostos
Reforma hospitalar

19. Desenvolver e aplicar uma metodologia para a
elaboração e adoção de planos diretores de
hospitais por estados e suas regiões de saúde.
Objetivo Geral

20. Objetivos

21. Etapas do projeto

22. Cartografia de hospitais brasileiros
2005 ‐ 2014
Estoque geral de leitos
462.908 em 2005 para 443.767 em 2015 =
‐ 19.141 ou ‐4,1%
De 2.51 leitos para 2.19 leitos por 1000
habitantes

23. SUS
•353.163 leitos em 2005 para 315.89 em 2014
‐37.269 leitos ou – 10.5%
De 1.92 leitos para 1.56 leitos / 1000 habitantes
em 2014
6223 estabelecimentos em 2005 para 8034 em
2014, 63.7% menores que 50 leitos, numero
medio de leito por estabelecimento caiu de 46
para 38 leitos.

24. • 77345 leitos em hospitais menores de 50
• De um total de 347000
• Correspondendo a 22% dos leitos

25. NÃO SUS
• 109.745 para 127.873 leitos, mais 18.128 leitos
ou 16.5% de aumento
•No SUS aumentaram 18.853 leitos publicos ,
diminuiram 5.908 leitos filantropicos e 50.214
leitos privados. Com balanco de ‐37.269 leitos.
•Dos quais são eliminados do estoque 19.141
leitos, enquanto 18.128 migram para a saude
suplementar.

26. • Até 30 leitos 2.069 estabelecimentos SUS
• Entre 31 e 50 1206
• Entre 51 e 100 1140
• Entre 101 e 250 944
• Entre 251 e 500 220
• Mais de 500 45
Total de 5624
Jan 2013

27. Até 30 leitos, 682.414 AIHs, 297 milh. 436 vm.
Entre 31 e 50, 1.235.559 AIHs, 592 milh. 479 vm
Entre 51 e 100, 2.284.367 AIHs, 1.466 milh. 642 vm
Entre 101 e 250, 4.366.494 AIHs,4.461 milh. 1.063 vm
Entre 251 e 500,1.891.583 AIHs, 2.760 milh. 1.459 vm
Mais de 500, 843.271 AIHs, 1.795 milh. 2.129 vm
Total geral de 11.303 milh. de AIHs, 11.554 milh. de
reais. VM de 1.022
•2012

28. • Tamanho médio dos hospitais dependentes
dos executivos estaduais é de 107 leitos
• 61.909 leitos em 578 estabelecimentos
• Tamanho médio dos hospitais dependentes
dos executivos municipais é de 34 leitos
• 60744 leitos em 1766 estabelecimentos

29. PLANO DIRETOR DE HOSPITAIS
Instrumento de Coleta de Dados
Versão - Hospital
I
Identificação do Serviço
Módulo A – Estruturas
Módulo B – Planejamento Hospitalar, Número de Leitos e sua Tipologia
Módulo C – Observação do Serviço Hospitalar de Urgências – SHU (PS)
Instrumento

30. Instrumento
Módulo D – Observação do Centro Cirúrgico
Módulo E – Observação do Serviço Ambulatorial
Módulo F – Sistema de Informação Hospitalar

31. Indicadores
Instrumento Censitário

32. Análise do Território
• Espacializaçao das necessidades sociais em
saúde
• Espacializaçao da oferta do condomínio
hospitalar e funçao de Hub do hospital em
sistema regional / estadual

33. O que se espera?
Estruturação de
processo de
reforma
estratégica e
coerente da
rede hospitalar
do SUS em
articulação com
a expansão das
internações não
hospitalares
Planejamento da
Atenção
Hospitalar no
SUS pela
identificação das
necessidades
sociais da
população e sua
espacialização
regional -
estadual
Maior
protagonismo
do Sistema
Hospitalar,
reforçando de
forma sistêmica
a Atenção
básica +
ambulatórios
especializados,
urgências e
RAPS em linhas
de cuidado.

34. Histórico Planejamento
Políticas de Saúde
Hospitalar Brasil e Espírito Santo.

35. “Espaço e território não são termos equivalentes... O espaço é
anterior ao território. O território se forma a partir do espaço, é
resultado de uma ação conduzida por um ator que realiza um
programa.”

38. 2ª Fase:
Laboratório de Planejamento

39. Metodologia

40. Objetivo geral
• Construir um processo passo a passo de
desenvolvimento do conhecimento, discursões e
diretrizes consensuais das esferas de gestão
Municipal, Estadual e Federal, em conjunto com a
sociedade civil, de um Plano Diretor de Hospitais
sobre uma lógica regionalizada e baseado nas
necessidades sociais de saúde.

41. Objetivos específicos
Construção de um laboratório de planejamento com os
autores e atores relevantes para a atenção hospitalar do
território de intervenção; e elaboração de planos diretores de
hospitais, contendo a proposta de redimensionamento de
hospitais e leitos hospitalares, por tipologia, projeção de
valores em termos de investimento e custeio e seus arranjos
de inserção em redes de atenção, linhas de cuidado e
qualidade assistencial / resultados em saúde e modalidades
de gestão e gerência.

42. Finalidade
• Apoio ao processo de uma reforma
estratégica e coerente do sistema hospitalar e
do desenvolvimento da regulação da oferta
hospitalar do SUS e da Saúde Suplementar

43. Etapas Laboratório
• Apresentação para os participantes e Grupo interno Coordenador (equipe
gestores do Espírito Santo e apoiador do Ministério da Saúde), as etapas
do Laboratório de planejamento do Projeto Plano Diretor no total de 50
participantes.
• Contextualizar crise hospitalar brasileira nas dimensões: financeira,
tecnológica, estrutural (no de leitos e tipos de hospitais), assistencial e
força de trabalho. Apresentar histórico mundial, transformações,
adaptações e modelos.
• Produzir conhecimento sobre temas de referência.
• Construir uma cultura organizacional voltada à racionalização dos
recursos na produção de serviços de saúde, centrada nas necessidades
sociais de saúde e suas transformações no longo do tempo.

44. Etapas Laboratório
Ultima etapa:
•Serão realizadas plenárias bimestrais.
• Acontecerão 3 plenárias, onde serão apresentadas as diretrizes provisórias
definidas pelo grupo.
• A plenária deve conter mais de 100 participantes, representantes de todos os
hospitais envolvidos na fase do censo do projeto, membros do controle social,
e trabalhadores, universidades, conselhos profissionais e associações de
pacientes.

45. Temas Laboratório
1º Tema - Necessidades sociais em saúde para hoje e amanhã.
Introduzir o contexto necessidades. Quais são as necessidades populacionais
dentro do Plano Diretor? Quais as doenças estão se proliferando? Quais
doenças me “obrigam” a pensar sobre a oferta hospitalar global? Por
exemplo: Número de habitantes por aquela determinada região. Nessa etapa
necessitará da projeção população/perfil epidemiológico para acontece-la;
Na lógica real da necessidade de consumo de saúde da população.

46. 2º Tema - Oferta e demanda em saúde: análise atual na “luz” das
necessidades sociais regionais.
Permitindo identificar aonde se encontram os déficits? População espaço x
recursos população para saúde. Entender a dinâmica espacial da população.
Exemplo: Tem cidade, região que “sumiu”, outras aumentou. Analisar a
projeção da atenção em termos espacial, observando as diferentes
projeções; (Miguel Monteiro/IPE).
Temas Laboratório

47. 3º Tema: Modelos de Provisão.
Organização hospitalar no contexto atual de saúde, “hospital do futuro”, e
elementos chaves de teorização: Como chega referência número
leitos/população? Quantos leitos necessitam para cada especialidade?
Tipologia instituição hospitalar; Hospital vai ser de agudo ou agudo e eletivo:
Como irá ser?
Temas Laboratório

48. 4º Tema - Infraestrutura, recursos e sustentabilidade das Organizações
Hospitalares.
Organização dos serviços, rede, força de trabalho e recurso ambiental na
atualidade e prospectiva.
5º Tema - Gestão Hospitalar e modelos de Gestão.
Os modelos de provisão no Brasil seguem voltados para as condições agudas
de saúde, enquanto o atual perfil epidemiológico e demográfico demanda
um modelo que dê conta tanto de condições agudas quanto crônicas. A
gestão e seus modelos hospitalares precisam ser repensados.
Temas Laboratório

49. Temas Laboratório
6º Tema - Financiamento e cenários.
A preocupação com o volume, a eficiência e a efetividade dos gastos
com a saúde não são facilmente contextualizados, contudo têm sido
destacados como objetivos essenciais para o aperfeiçoamento dos
sistemas de financiamento do setor: 1- a proteção financeira contra os
riscos do adoecimento; 2- a equidade no financiamento; 3 – a busca via
alocação de recursos, de equidade em acesso e utilização dos serviços
de saúde.

50. 7º Tema - Contratualização e Tecnologia da informação na Rede Hospitalar
na lógica da regionalização.
Nesse sentido, o conhecimento dos sistemas e esquemas de informação que
dão suporte aos processos decisórios nas unidades de saúde e na
administração dos sistemas de saúde se revela de fundamental importância,
não só para a apreensão da realidade vivida, mas, também, como
instrumentos de orientação para os caminhos a serem seguidos
(GESITI/2014)
Temas Laboratório

51. Temas Laboratório
8º Tema - Responsabilidades das Esferas de Gestão e Normatizações da
Política Nacional de Atenção Hospitalar.
9º Tema - Exploração da Métrica oferta de serviço. Como e quanto atribuo
o valor?
10º Tema - Métrica da produção necessária Espírito Santo: projeção até
2040.

52. Obrigado!
denegrifilho1516@gmail.com