Evelinda Marramon Trindade

Coordenadoria de Ciência, Tecnologia e Inovação em Saúde
(CCTIES)
SECRETARIA DE SAÚDE DO ESTADO DE SÃO PAULO
CONITEC – Comissão Nacional de
Incorporação de Tecnologias no SUS

30 de maio de 2012
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo
• Lei 12.401 – CONITEC incorporação de novas tecnologias
na Tabela do SUS: δ sustentabilidade dos programas
DECRETO No. 7.646, de 21 de dezembro de 2011
RENAME
RENASES

(CCTIES) e INSTITUTO DE SAÚDE

DIRETRIZES AMPLAS E ESPECÍFICAS, PLANOS DE AÇÃO DA SES-SP:
2011-2019
COORDENADORIA DE CIÊNCIA, TECNOLOGIA E INOVAÇÃO EM SAÚDE
ʘ Propiciar inovação tecnológica para o
aprimoramento dos processos em saúde
ʘ Aperfeiçoar os mecanismos de
desenvolvimento de pessoal para a
qualificação dos profissionais do SUS

Em 2012, a Coordenadoria de Ciência, Tecnologia e
Insumos Estratégicos em Saúde, em consonância
com o Plano Plurianual da SES (2012/2015) e com a
Lei nº 12.401, de 28 de Abril de 2012 do MS,
apresentou uma proposta para criação de uma
em
Saúde visando utilizar essa ferramenta como
critério de tomada de decisões com as 03 seguintes
finalidades

 identificar os procedimentos realizados pelas
Instituições Hospitalares ligadas à SES/SP que não
eram ressarcidos pela Tabela SUS para inclusão
via Ministério da Saúde ;
 integrar e articular os Núcleos de Avaliações de
Tecnologias em Saúde já implantados em algumas
Instituições ligadas a Universidades, para formação
de trabalhos multicêntricos potencializando a
expertise para resultados mais agregadores;

 Capacitar instituições hospitalares ligadas à SES
para usar a ferramenta e assim, formar uma Rede
que pudesse, ao longo de um período, se
familiarizar com essa ferramenta de tomada de
decisões e, desta forma, utilizar melhor os recursos
tanto na aquisição de medicamentos,
equipamentos, procedimentos sempre visando
uma melhor assistência à Saúde dos usuários .

Coordenadoria de Ciência, Tecnologia e Insumos
Estratégicos de Saúde

C – Secretaria
(DC 49.343/2005)
Coordenadoria de Ciência Tecnologia e Inovação
(DC 49.343/2005)
D - Conselho Estadual da Ciência,
Tecnologia e Inovação em Saúde
(Conforme Res.SS 26/2008-Rep)
B – Assistência Técnica (DC
49.343/2005)
12- Grupo de
Sangue
Art. 28º. DC
49.343/2005)
16 - Grupo de
Difusão do
Conhecimento
(DC 54.036/2009)
13 - Centro de
Coordenação da
Rede Estadual de
Hematologia e
Hemoterapia.
14 - Núcleo de
Monitoramento de
Qualidade
15 - Núcleo de
Monitoramento de
Produção
17 - Centro de
Documentação/
Coordenação de
Informação Técnico
Científica
(DC 54.739/2009)
18 – Núcleo de
Capacitação
aperfeiçoamento
profissionais de
saúde
1- Grupo de
Gerenciamento
Administrativo
(DC 49343/2005)
6 - Grupo de
Desenvolvimento de
Ciência, Tecnologia e
Inovação
(PES 2012-2015)
19 -
Instituto de
Saúde
(DC
55004/2009)
2- Núcleo de Apoio
Administrativo (Art.
7º - DC 51283/2006)
3 – Núcleo de
Finanças (Art. 45º.
DC49343/2005)
4 – Núcleo de
Expediente
5 – Núcleo de
Recursos Humanos
(Art.46º. DC49343/2005)
7 - Centro de
Inovação
Tecnológica de
Produtos e
Processos – NITSs
(DC 54.690/2009)
8 - Núcleo de
Pesquisa Clínica
9 - Núcleo de
Economia da Saúde
10 - Centro de
Avaliação e
Incorporação de
Tecnologias
11 - Núcleo de
Coordenação
dos NATSs

 Propostas para Incorporação Tabela SUS à
CONITEC: formulário integralmente
preenchido∫ modelo de Pareceres
Técnico-Científicos, PTCs ∫ REBRATS &
CONITEC.
 Oficinas de Treinamento para elaboração
de PTCs e avaliação econômica com os
NATSs da

New technologies emerging: to substitute or to be added? to
the established & old ones, all well studied?
The decision challenge
Fase IV
CLINICAL
TRIALS
EFFECTIVENESS
& SAFETY
thousands
sick
Routine
conditions
Fase III
CLINICAL
TRIALS
EFFICACY
& SAFETY
hundreds
sick
Fase II
CLINICAL
TRIALS
EFFICACY
& SAFETY
some
sick
Fase I
CLINICAL
TRIALS
EFFECT &
SAFETY
some
healthy
PRE
CLINICAL
TRIALS
HEALTH CARE SYSTEM
T1 T2
TECHNOLOGICALNEW
TECHNOLOGIES
INTERDEPENDENCE
RELATED TECNOLOGIES
SUPPORT TECNOLOGIES
DIFFUSION OF
TECHNOLOGIES
INDUSTRY
OLD
TECHNOLOGIES
From Trindade E. Adoption of new technologies in health care: The factors analysis challenge.
Cadernos de Saúde Pública. Rio de Janeiro: FIOCRUZ [in press] 2007

Cerca de 10 reuniões mensais por ano com as Instituições
participantes e cerca de 120 pessoas capacitadas, +
passos:
1. Oficinas de Avaliações Econômicas de Tecnologias em
Saúde – Professor Jeffrey Hoch - Canadá
2. Oficinas de Revisões Sistemáticas e Meta-análises
3. Oficinas de Relatórios de revisões com estudos mistos
4. Oficinas de Redação de Projetos Científicos
5. Oficinas de Câmaras técnicas (bibliotecárias)
6. Oficinas de Farmacoeconomia
7. Formação de Grupos Técnicos de Trabalho
Após o primeiro ano

E nas reuniões mensais também passamos a
discutir processo de Melhorias da Assistência à
Saúde – Boas Práticas de Assistência que
proporcionam melhorias que, muitas vezes, não
necessitam de recursos financeiros, e assim
agregando novas instiuições e novos parceiros.
Oficinas
descentralizadas

Com Instituições parceiras, como o Instituto de
Saúde foi criado o Aprimoramento em
Avaliação de Tecnologias em Saúde com 05
vagas e já com as primeiras turmas concluídas.

REPATS HOJE: 20 INSTITUIÇÕES COM NUCLEOS DE AVALIAÇÃO
DE TECNOLOGIAS FORMALMENTE CONSTITUÍDOS:
1. HC FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
1. Instituto Central
2. INCOR
3. INSTITUTO DE MEDICINA FÍSICA – IMREA
4. INRAD
5. IOT
2. HC FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU
3. HC FACULDADE DE CIENCIAS MÉDICAS DA UNICAMP
1. CAISM
4. HC FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO
5. HC DA FACULDADE DE MEDICINA DE MARÍLIA
6. HOSPITAL AMARAL CARVALHO DE JAHU
7. FACULDADE DE TECNOLOGIA - FATEC – SOROCABA – tecnologia em saúde
8. CENTRO DE ATENÇÃO À SAÚDE DA MULHER – CAISM – UNICAMP
9. HOSPITAL DE BASE DE SÃO JOSÉ DO RIO PRETO
10. FACULDADE DE MEDICINA DA UNOESTE – PRESIDENTE PRUDENTE
11. HOSPITAL DE CANCER DE BARRETOS – FUNDAÇÃO PIO XII
12. INSTITUTO DE SAÚDE DA SES/SP
13. INSTITUTO DE PESOS E MEDIDAS – IPEN
14. FACULDADE DE CIENCIAS FARMACÊUTICAS DE RIBEIRÃO PRETO – USP
• HOSPITAL BRIGADEIRO – HOSPITAL DE TRANSPLANTES “ DR. EURICLEDES ZERBINI “

1. INSTITUTO EMÍLIO RIBAS
2. HOSPITAL MUNICIPAL DE TATUAPÉ
3. HOSPITAL ESTADUAL DE BAURU
4. HOSPITAL E MATERNIDADE LEONOR MENDES DE
BARROS
5. IRMANDADE DA SANTA CASA DE SÃO PAULO
6. INSTITUTO DE CANCER DO ESTADO DE SÃO PAULO
7. INSTITUTO DANTE PAZZANEZE DE CARDIOLOGIA
8. INSTITUTO BOLDRINI – ASSISTENCIA AO CANCER
INFANTIL
9. HOSPITAL GUILHERME ÁLVARO DE SANTOS
 INSTITUIÇÕES PARTICIPANTES SEM A OFICIALIZAÇÃO DOS
NATS

Legend
c CENTRO DE ATENÇÃO INTEGRADA À MULHER – CAISM - UNICAMP
c FUNDAÇÃO BOLDRINI
c HOSPITAL DAS CLINICAS DA UNIVERSIDADE DE CAMPINAS – UNICAMP
c HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU – UNESP
c HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO – USP
c HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FMUSP
c HOSPITAL DE BASE DA FACULDADE DE MEDICINA DE MARÍLIA – FAMEMA
c HOSPITAL DE BASE DE SÃO JOSÉ DO RIO PRETO – FUNFARME
c HOSPITAL DE CANCER DE BARRETOS
c HOSPITAL ESTADUAL DE BAURU
c HOSPITAL ESTADUAL DE PRESIDENTE PRUDENTE
c HOSPITAL GERAL DE ITAPECERIDA DA SERRA
c HOSPITAL GUILHERME ÁLVARO
c HOSPITAL MUNICIPAL DR. CÁRMINO CARICCHIO
c HOSPITAL REGIONAL DE COTIA
c HOSPITAL REGIONAL DE PRESIDENTE PRUDENTE
c HOSPITAL SÃO PAULO – ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA
c INSTITUTO AMARAL CARVALHO
c INSTITUTO DA CRIANÇA – FMUSP
c INSTITUTO DE CARDIOLOGIA DANTE PAZZANESE
c INSTITUTO DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA - FMUSP
c INSTITUTO DE RADIOLOGIA – INRAD – FMUSP
c INSTITUTO DO CANCER DO ESTADO DE SÃO PAULO – ICESP
c INSTITUTO DO CORAÇÃO – INCOR – FMUSP
c INSTITUTO EMÍLIO RIBAS
c IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO

REPATS HOJE
 CERCA DE 1500 PROFISSIONAIS TREINADOS EM OFICINAS
 12 reuniões anuais com discussão de temas diversos advindos nas instituições,
abertura para ouvir as práticas exitosas e não exitosas das instituições
 Mestrado profissionalizante coordenado pelo Instituto de Saúde
 inicialização dos trabalhos de ATS com os diretórios regionais de saúde SES/SP
 parceria com SCODES – – coordenação das demandas estratégicas do sus com
a finalidade de auxílio nos processos de enfrentamento de ações de
judicialização junto da SES/SP
 participação nos processos de seleção de prioridades em pesquisa para o SUS -
PPSUS
 Oficinas técnicas em instituições fora do domicílio de São Paulo

 Produção de PTCs e PCDTs
 Acompanhamento metodológico dos projetos de Estudos
Clínicos, PTCs e PCDTs pelas instituições parceiras

(CCTIES)
Planejamento e Incorporação de Tecnologias e Insumos Estratégicos e
INSTITUTO DE SAÚDE

1. Demanda de pacientes em cuidados paliativos
no Estado de São Paulo – pesquisa
multicêntrica com 06 NATS envolvidos;
2. Estratificação de risco cirúrgico como
instrumento de inovação em programas de
cirurgia cardíaca no sus do Estado de São Paulo;
3. Implantação e resultados dos núcleos de
segurança do paciente em instituições de
assistência à saúde;

4. Impacto de informações disponibilizados no
Portal Saúde Baseada em Evidências na Prática
Clínica dos profissionais de saúde do Estado de
São Paulo;
5. Implementação do Registro Paulista de
tratamento cirúrgico do câncer de pulmão;
6. Promovendo a inovação em saúde através de
start-ups
7. Protocolo clínico terapêutico na assistência a
gestantes e puérperas usuárias de drogas
psicoativas

• Registry de Cirs de Cancer de Pulmão
• SP-SCORE-SUS Benchmarking em Cirs
Cardíacas em Adultos
• Cardio-ASSIST- fatores de risco em Cirs
das cardiopatias congênitas
• Evid-SP Portal Saúde Baseada em
Evidências na Prática Clínica

Revisão da utilização do tomógrafo com 16 multislices
e simulação do impacto econômico do programa
no InCor e para o Sistema Único de Saúde
Trindade E, Rochitte CE, Lemos P, Ramires J, Fujii S, Baos MN, Aguiar LL, Silva JE, Cruz M, Gotti T.
Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, InCor-HC/FMUSP
A freqüência elevada de dor torácica aguda implica em complexos exames para diferenciar aquelas devidas às estenoses coronarianas >50%.
Os diagnósticos de angina e isquemia do miocárdio são a quinta causa mais freqüente de atendimento no sistema de saúde público no Brasil.
O exame invasivo, percutâneo e intraluminal é o padrão-ouro e apresenta associação com morbidade e mortalidade adicionais.
O rápido desenvolvimento dos tomógrafos com múltiplas colunas de detectores e imagens tridimensionais promete alternativas não invasivas.
Métodos: estudo retrospectivo de janeiro de 2004 e agosto de 2005, dos
prontuários eletrônicos da série consecutiva de pacientes e documentos dos
seus exames e/ou procedimentos no InCor.
O modelo de simulação do desempenho utilizou as probabilidades
derivadas na meta-análise de 32 estudos comparativos entre a coronariografia
convencional invasiva e a angiotomocoronariografia, bem como as
probabilidades de eventos observadas para estes pacientes durante todo o
período do estudo.
Os custos reais de operação e manutenção do tomógrafo e materiais de
consumo utilizados nos exames foram estimados de acordo com os custos
médios das compras pelo pregão ou Bolsa Eletrônica do estado de São Paulo
durante o ano de 2005.
A projeção de impacto para o Sistema Único de Saúde, SUS, utiliza valores
das Tabelas de ressarcimento do Sistema de Internações Hospitalares, SIH, e
Informações Ambulatoriais, SIA, freqüências e média de ressarcimento para os
procedimentos terapêuticos acumulados no DATASUS/MS.
Probabilidades segundo número de casos
% positivos no InCor e parâmetros FP e
FN da literatura meta-analisada
Experiência InCor TODOSExperiência InCor TODOS –– jan 2004jan 2004 --ago 2005ago 2005
e simulação se ae simulação se a AngioTomoCoronariografia fosse aplicadaAngioTomoCoronariografia fosse aplicada
a prioria priori a todas anginas atípicas com risco reduzido oua todas anginas atípicas com risco reduzido ou
moderado de estenosemoderado de estenose
CoronariografiaCoronariografia InvasInvas.:.: 13.50013.500 =>=> 2.2002.200 Angioplastia,Angioplastia, 1.1251.125 Cirurgia,Cirurgia,
2.0002.000 MedsMeds ee 10.00010.000 //ObservaçãoObservação
6,5% FP =6,5% FP =
130130
estenose < 50%estenose < 50%
4% FN =4% FN =
8080
estenose > 50%estenose > 50%
40% PV =40% PV =
720720
53,5% NV53,5% NV
= 1.070= 1.070
SEMSEM ou estenose < 50ou estenose < 50%%
6,5% FP =6,5% FP =
130130
estenose < 50%estenose < 50%
4% FN =4% FN =
8080
40% PV =40% PV =
720720
53,5% NV53,5% NV
= 1.070= 1.070
SEMSEM ou estenose < 50ou estenose < 50%%
>15% apresentou angina atípica:>15% apresentou angina atípica: AcuráciaAcurácia : 91%: 91%
poderia fazer AngioTomoCoronariografiapoderia fazer AngioTomoCoronariografia EspecificidadeEspecificidade: 95%: 95%
NNão Invasivaão Invasiva a prioria priori SensibilidadeSensibilidade >83%>83%
ObservaObservaççãoão
CirCir.. RevascRevasc..
AngioplastiaAngioplastia
CondutaConduta
R$ 4.843.440,00R$ 4.843.440,00R$ 2.076.900,00R$ 2.076.900,00
R$ 0,00 diferenR$ 0,00 diferenççaaR$ 449.400,00R$ 449.400,001.0701.070
R$ 0,00 diferenR$ 0,00 diferenççaa130130
R$ 411.600,00R$ 411.600,005959
R$ 682.080,00R$ 682.080,00122122R$ 367.500,00R$ 367.500,00210210
R$ 1.411.200,00R$ 1.411.200,00202202
R$ 2.338.560,00R$ 2.338.560,00418418R$ 1.260.000,00R$ 1.260.000,00720720
(2)(2)
AngioAngio
TomoTomo
a priori /a priori /
AnginasAnginas
AtAtíípicaspicas
R$ 4.166.400,00R$ 4.166.400,00R$ 2.660.000,00R$ 2.660.000,00
R$ 0,00 diferenR$ 0,00 diferenççaaR$ 1.596.000,00R$ 1.596.000,001.2001.200
R$ 1.568.000,00R$ 1.568.000,00224224
R$ 2.598.400,00R$ 2.598.400,00464464R$ 1.064.000,00R$ 1.064.000,00800800
(1)(1)
CoronarioCoronario
InvasivaInvasiva
Custo SubCusto Sub--TotalTotalNNCusto SubCusto Sub--TotalTotalNNEstratEstratéégiagia
CondutaConduta
R$ 4.843.440,00R$ 4.843.440,00R$ 2.076.900,00R$ 2.076.900,00
R$ 0,00 diferenR$ 0,00 diferenççaaR$ 449.400,00R$ 449.400,001.0701.070
R$ 0,00 diferenR$ 0,00 diferenççaa130130
R$ 411.600,00R$ 411.600,005959
R$ 682.080,00R$ 682.080,00122122R$ 367.500,00R$ 367.500,00210210
R$ 1.411.200,00R$ 1.411.200,00202202
R$ 2.338.560,00R$ 2.338.560,00418418R$ 1.260.000,00R$ 1.260.000,00720720
(2)(2)
AngioAngio
TomoTomo
a priori /a priori /
AnginasAnginas
AtAtíípicaspicas
R$ 4.166.400,00R$ 4.166.400,00R$ 2.660.000,00R$ 2.660.000,00
R$ 1.568.000,00R$ 1.568.000,00224224
R$ 2.598.400,00R$ 2.598.400,00464464R$ 1.064.000,00R$ 1.064.000,00800800
(1)(1)
CoronarioCoronario
InvasivaInvasiva
Impacto econômico diferencialdiferencial /InCor/InCor
Teste Sub-Totais
Presente Ausente Totais
+ TP FP TP+FP
- FN TN FN+TN
Sub-Totais TP+FN FP+TN Total
Angio Sub-
Tomography Totais
Coronariana Presente Ausente
+ 0,4 0,065 0,305
- 0,04 0,495 0,695
Sub-Totais 0,44 0,56 TOTAL
Estenose Coronaria |
DAC
Condição
Análise de decisão:Análise de decisão: Dores torácicas agudasDores torácicas agudas
alternativas diagnalternativas diagnóósticas e terapêuticassticas e terapêuticas
Dor TorácicaDor Torácica
Típica: p = 0,85Típica: p = 0,85
Atípica: p = 1Atípica: p = 1 -- 0,850,85
Angiotomocoronariografia (2)Angiotomocoronariografia (2)
Coronariografia invasiva (1)Coronariografia invasiva (1)
ocorrênciaocorrênciaocorrênciaocorrência decisão | critdecisão | critéérios clrios clíínicosnicos
(1) Coronariografia(1) Coronariografia
ppestenoseestenose> 50%> 50%= 0,4
= 1= 1--
invasiva
ppestenoseestenose> 50%> 50%
pp
Não ou estenose Não Trat.= 1= 1-- 0,4
AngioplastiaAngioplastiaAngioplastiaAngioplastia
p =p = 0,140,14
p = 0,58p = 0,58 AngioplastiaAngioplastiaAngioplastiaAngioplastia
p =p = 0,280,28 Cirurgia RevascularizaCirurgia Revascularizaççãoão
MedsMeds sem Revascularizasem Revascularizaççãoão
estenoseestenose> 50%> 50%= 0,4*0,9
= 1= 1= 1= 1---- ObservaObservaObservaObservaççãoão
(2)(2) AngioTomoAngioTomo
CoronariografiaCoronariografia
NNààoo InvasivaInvasiva
estenoseestenose> 50%> 50%
= 1= 1= 1= 1---- 0,360,36--0,140,14
p =p = 0,140,14
ppincertezaincertezade estenose ou nãode estenose ou não= 0,14= 0,14 (1)(1)ppincertezaincertezade estenose ou nãode estenose ou não= 0,14= 0,14 (1)(1)
pp
ppNão ou estenose NãoNão ou estenose Não TratTrat..
ObservaObservaObservaObservaççãoão
Análise de decisão:Análise de decisão: Dores torácicas agudasDores torácicas agudas
alternativas diagnalternativas diagnóósticas e terapêuticassticas e terapêuticas
ocorrênciaocorrênciaocorrênciaocorrência decisão | critdecisão | critéérios clrios clíínicosnicos
ppestenoseestenose> 50%> 50%= 0,4
= 1= 1--
invasiva
ppestenoseestenose> 50%> 50%
pp
Não ou estenose Não Trat.= 1= 1-- 0,4
p =p = 0,140,14
estenoseestenose> 50%> 50%= 0,4*0,9
= 1= 1= 1= 1---- ObservaObservaObservaObservaççãoão
(2)(2) AngioTomoAngioTomo
NNààoo InvasivaInvasiva
estenoseestenose> 50%> 50%
= 1= 1= 1= 1---- 0,360,36--0,140,14
p =p = 0,140,14
ppincertezaincertezade estenose ou nãode estenose ou não= 0,14= 0,14 (1)(1)ppincertezaincertezade estenose ou nãode estenose ou não= 0,14= 0,14 (1)(1)
pp
ppNão ou estenose NãoNão ou estenose Não TratTrat..
ObservaObservaObservaObservaççãoão
ComparaCompara Impacto econômico diferencialdiferencial /InCor nas/InCor nas
2.000 dores torácicas atípicas2.000 dores torácicas atípicas segundosegundo ressarcimento dasressarcimento das
alternativas diagnósticasalternativas diagnósticas e terapêuticase terapêuticas
p = 36% x R$ 7.000,00p = 36% x R$ 7.000,00
Cirurgia RevascularizaçãoCirurgia Revascularização
(1)(1) CoronarioCoronario--
grafia invasivagrafia invasiva
R$ 1.330,00R$ 1.330,00
p = 64% x R$ 5.600,00p = 64% x R$ 5.600,00
AngioplastiaAngioplastia
ppNãoNão ou estenose Nãoou estenose Não TratTrat.. = 74%= 74% ObservaObservaççãoão
ppincertezaincertezade estenose ou nãode estenose ou não = 14%= 14%(1) R$ 1.330,00(1) R$ 1.330,00
pp = 63%= 63% 
p = 36% x R$ 7.000,00p = 36% x R$ 7.000,00
p = 64% x R$ 5.600,00p = 64% x R$ 5.600,00
pp
= 74%= 74%
pp = 63%= 63% 
p = 36% x R$ 7.000,00p = 36% x R$ 7.000,00
= 26%= 26%
p = 64% x R$ 5.600,00p = 64% x R$ 5.600,00
pp
= 74%= 74%= 74% 
(2)(2)AngioTomoAngioTomo
[não invasiva][não invasiva]
R$ 420,00R$ 420,00
R$ 420,00R$ 420,00
R$ 420,00R$ 420,00 pp = 63%= 63% 
ppestenoseestenose > 50%> 50%ppestenoseestenose > 50%> 50%ppestenoseestenose > 50%> 50%ppestenoseestenose > 50%> 50% trat.= 22% (1)= 22% (1)
p = 64% x R$ 5.600,00p = 64% x R$ 5.600,00
p = 36% x R$ 7.000,00p = 36% x R$ 7.000,00
= 22% (1)= 22% (1)
p = 64% x R$ 5.600,00p = 64% x R$ 5.600,00
p = 36% x R$ 7.000,00p = 36% x R$ 7.000,00
= 22% (1)= 22% (1)
p = 64% x R$ 5.600,00p = 64% x R$ 5.600,00
p = 36% x R$ 7.000,00p = 36% x R$ 7.000,00
= 22% (1)= 22% (1)
p = 64% x R$ 5.600,00p = 64% x R$ 5.600,00
Angioplastia
p = 36% x R$ 7.000,00p = 36% x R$ 7.000,00
não ou estenose Nãonão ou estenose Não TratTrat.. ObservaObservaççãoão
Angioplastia
ppestenoseestenose > 50%> 50%ppestenoseestenose > 50%> 50%ppestenoseestenose > 50%> 50%ppestenoseestenose > 50%> 50% trat.
p = 36% x R$ 7.000,00p = 36% x R$ 7.000,00
(1)(1) CoronarioCoronario--
grafia invasivagrafia invasiva
R$ 1.330,00R$ 1.330,00
p = 64% x R$ 5.600,00p = 64% x R$ 5.600,00
ppNãoNão ou estenose Nãoou estenose Não TratTrat.. = 74%= 74% ObservaObservaççãoão
pp = 63%= 63% 
p = 36% x R$ 7.000,00p = 36% x R$ 7.000,00
p = 64% x R$ 5.600,00p = 64% x R$ 5.600,00
pp
= 74%= 74%
pp = 63%= 63% 
p = 36% x R$ 7.000,00p = 36% x R$ 7.000,00
= 26%= 26%
p = 64% x R$ 5.600,00p = 64% x R$ 5.600,00
pp
= 74%= 74%= 74% 
R$ 420,00R$ 420,00
R$ 420,00R$ 420,00
R$ 420,00R$ 420,00
R$ 420,00R$ 420,00
R$ 420,00R$ 420,00
R$ 420,00R$ 420,00 pp = 63%= 63% 
ppestenoseestenose > 50%> 50%ppestenoseestenose > 50%> 50%ppestenoseestenose > 50%> 50%ppestenoseestenose > 50%> 50% trat.ppestenoseestenose > 50%> 50%ppestenoseestenose > 50%> 50%ppestenoseestenose > 50%> 50%ppestenoseestenose > 50%> 50% trat.= 22% (1)= 22% (1)
p = 64% x R$ 5.600,00p = 64% x R$ 5.600,00
p = 36% x R$ 7.000,00p = 36% x R$ 7.000,00
= 22% (1)= 22% (1)
p = 64% x R$ 5.600,00p = 64% x R$ 5.600,00
p = 36% x R$ 7.000,00p = 36% x R$ 7.000,00
= 22% (1)= 22% (1)
p = 64% x R$ 5.600,00p = 64% x R$ 5.600,00
p = 36% x R$ 7.000,00p = 36% x R$ 7.000,00
= 22% (1)= 22% (1)
p = 64% x R$ 5.600,00p = 64% x R$ 5.600,00
Angioplastia
p = 36% x R$ 7.000,00p = 36% x R$ 7.000,00
= 22% (1)= 22% (1)
p = 64% x R$ 5.600,00p = 64% x R$ 5.600,00
p = 36% x R$ 7.000,00p = 36% x R$ 7.000,00
= 22% (1)= 22% (1)
p = 64% x R$ 5.600,00p = 64% x R$ 5.600,00
p = 36% x R$ 7.000,00p = 36% x R$ 7.000,00
= 22% (1)= 22% (1)
p = 64% x R$ 5.600,00p = 64% x R$ 5.600,00
p = 36% x R$ 7.000,00p = 36% x R$ 7.000,00
= 22% (1)= 22% (1)
p = 64% x R$ 5.600,00p = 64% x R$ 5.600,00
Angioplastia
p = 36% x R$ 7.000,00p = 36% x R$ 7.000,00
não ou estenose Nãonão ou estenose Não TratTrat.. ObservaObservaççãoão
Angioplastia
ppestenoseestenose > 50%> 50%ppestenoseestenose > 50%> 50%ppestenoseestenose > 50%> 50%ppestenoseestenose > 50%> 50% trat.ppestenoseestenose > 50%> 50%ppestenoseestenose > 50%> 50%ppestenoseestenose > 50%> 50%ppestenoseestenose > 50%> 50% trat.
Impacto econômico diferencialdiferencial /InCor/InCor
R$ 1.269,50R$ 1.269,50R$ 8.652,59R$ 8.652,59800800930930(2)(2)
R$ 6.920.340,00R$ 6.920.340,00R$ 4.843.440,00R$ 2.076.900,00R$ 2.076.900,00930930(2)(2)
R$ 6.826.400,00R$ 6.826.400,00R$ 4.166.400,00R$ 2.660.000,00R$ 2.660.000,002.0002.000(1)(1)
DiferenDiferenççaa
CasoCaso
AngioTomoAngioTomo
ReembolsoReembolso porpor
Caso ResolvidoCaso Resolvido
ResolutividadeResolutividade
N de casosN de casos
NN
CoronCoron
InvasInvas..
> 10%> 10%R$ 9.922,09R$ 9.922,096886882.0002.000(1)(1)
ReembolsoReembolso
Total / EstratTotal / Estratéégiagia
Terapia:Terapia:
IntervenIntervençções +ões +
CirurgiasCirurgiasTriagemTriagem
NN
CoronCoron..
InvasInvas..
R$ 1.269,50R$ 1.269,50R$ 8.652,59R$ 8.652,59800800930930(2)(2)
R$ 6.920.340,00R$ 6.920.340,00R$ 4.843.440,00R$ 2.076.900,00R$ 2.076.900,00930930(2)(2)
R$ 6.826.400,00R$ 6.826.400,00R$ 4.166.400,00R$ 2.660.000,00R$ 2.660.000,002.0002.000(1)(1)
CasoCaso
AngioTomoAngioTomo
NN
CoronCoron
InvasInvas..
> 10%> 10%R$ 9.922,09R$ 9.922,096886882.0002.000(1)(1)
ReembolsoReembolso
Terapia:Terapia:
NN
CoronCoron..
InvasInvas..
CondutaConduta
R$ 72.651.600,00R$ 72.651.600,00R$ 27.163.500,00R$ 27.163.500,00
R$ 0,00 diferenR$ 0,00 diferenççaa1.9531.953
R$ 6.174.000,00R$ 6.174.000,00882882
R$ 10.231.200,00R$ 10.231.200,001.8271.827R$ 5.512.500,00R$ 5.512.500,003.1503.150
R$ 21.168.000,00R$ 21.168.000,003.0243.024
R$ 35.078.400,00R$ 35.078.400,006.2646.264R$ 18.900.000,00R$ 18.900.000,0010.80010.800
(2)(2)
AngioAngio
TomoTomo
a prioria priori
R$ 62.496.000,00R$ 62.496.000,00R$ 39.900.000,00R$ 39.900.000,00
R$ 23.520.000,00R$ 23.520.000,003.3603.360
R$ 38.976.000,00R$ 38.976.000,006.9606.960R$ 15.960.000,00R$ 15.960.000,0012.00012.000
(1)(1)
CoronarioCoronario
InvasivaInvasiva
CondutaConduta
R$ 72.651.600,00R$ 72.651.600,00R$ 27.163.500,00R$ 27.163.500,00
R$ 0,00 diferenR$ 0,00 diferenççaa1.9531.953
R$ 6.174.000,00R$ 6.174.000,00882882
R$ 10.231.200,00R$ 10.231.200,001.8271.827R$ 5.512.500,00R$ 5.512.500,003.1503.150
R$ 21.168.000,00R$ 21.168.000,003.0243.024
R$ 35.078.400,00R$ 35.078.400,006.2646.264R$ 18.900.000,00R$ 18.900.000,0010.80010.800
(2)(2)
AngioAngio
TomoTomo
a prioria priori
R$ 62.496.000,00R$ 62.496.000,00R$ 39.900.000,00R$ 39.900.000,00
R$ 23.520.000,00R$ 23.520.000,003.3603.360
R$ 38.976.000,00R$ 38.976.000,006.9606.960R$ 15.960.000,00R$ 15.960.000,0012.00012.000
(1)(1)
CoronarioCoronario
InvasivaInvasiva
Compara manejo de 30.000 dores torácicasCompara manejo de 30.000 dores torácicas
atípicas segundo probabilidades empíricasatípicas segundo probabilidades empíricas Em 30.000 dores torácicas atípicasEm 30.000 dores torácicas atípicas
R$ 1.269,50R$ 1.269,50R$ 8.652,59R$ 8.652,5911.99711.99713.95013.950(2)(2)
R$R$ 103.805.100,00103.805.100,00R$R$ 72.651.600,0072.651.600,00R$R$ 31.153.500,0031.153.500,0013.95013.950(2)(2)
R$R$ 102.396.000,00102.396.000,00R$R$ 62.496.000,0062.496.000,00R$R$ 39.900.000,0039.900.000,0030.00030.000(1)(1)
CasoCaso AngioTomoAngioTomo
NN
CoronCoron..
InvasInvas..
> 10%> 10%R$ 9.922,09R$ 9.922,0910.32010.32030.00030.000(1)(1)
ReembolsoReembolso
Terapia:Terapia:
NN
CoronCoron..
InvasInvas..
R$ 1.269,50R$ 1.269,50R$ 8.652,59R$ 8.652,5911.99711.99713.95013.950(2)(2)
R$R$ 103.805.100,00103.805.100,00R$R$ 72.651.600,0072.651.600,00R$R$ 31.153.500,0031.153.500,0013.95013.950(2)(2)
R$R$ 102.396.000,00102.396.000,00R$R$ 62.496.000,0062.496.000,00R$R$ 39.900.000,0039.900.000,0030.00030.000(1)(1)
CasoCaso AngioTomoAngioTomo
NN
CoronCoron..
InvasInvas..
> 10%> 10%R$ 9.922,09R$ 9.922,0910.32010.32030.00030.000(1)(1)
ReembolsoReembolso
Terapia:Terapia:
NN
CoronCoron..
InvasInvas..
Conclusão:
AngioTomo Corononariana a priori, nos
casos de anginas atípicas com reduzido ou
moderado risco de estenose, se demonstraria:
 ser a estratégia dominante,
 resolver > 10% casos,
 economizar > 10%,
 permitir elevar resolutividade e acesso.
Resultados:
Vantagens e desvantagens da tomografia
computadorizada:
 reduzir em até 50% o tempo do tecnólogo e,
reduz ±25% a quantidade de meio de contraste;
tem potencial de aumento da receita, segundo
gerenciamento do espaço, do pessoal e da rotação
/ manejo dos pacientes.
o número de imagens gerenciadas
eletronicamente aumenta exponencialmente
impondo novos requerimentos de sistemas para
sua comunicação e armazenamento,
 a manutenção dos tomógrafos multi-detectores
é mais dispendioso, particularmente o tubo de
Raios-X.
Brasil: acessos SUS 2005 [DATASUS/MS]
 93.000 atendimentos ambulatoriais
 56.210 internações hospitalares
 35.880 angioplastias coronarianas
 20.330 cirurgias de revascularização
• do miocárdio
 seria provável a observação de quase 30.000
anginas atípicas ou casos de baixa a moderada
probabilidade de ocorrência de estenoses
SIMBRAVISA SUS
– FLORIANÓPOLIS –
– 2006 –

ROCHITTE C, TRINDADE E, MAGALHÃES T, VOLNEI A, ZANCANER L, PIRES F, VARGAS J,
GUITIERREZ MA, LUCARELLI C, CÉSAR LAM, LEMOS P, STOLF NG, SANTOS RD,
MARCHETTI I, SHIRAHIGE CA, SANTOS SR
Saúde PPSUS – SP – 2009
Chamada FAPESP & Instituto de Saúde-SES/SP 11/2009.
Coordenadores: Prof. Dr. Carlos Eduardo Rochitte e Dra. Evelinda Trindade

Adriana Camargo de Carvalho
Vivian C. Antunes dos Santos
Erica Mie Okumura
Silvia Yukari Togoro
Miguel L. Tedde
Evelinda Trindade
André Deeke Sasse
State University of Campinas- Brazil

Mudança no estadiamento em 8 - 44 % dos
casos
Mudança na conduta em até 30 % dos casos *
em até 62 % dos casos **
FDG-PET pode ser (+) em até 50 % dos pts que se
pensava estarem em remissão completa

• O preço da dose de FDG no Brasil é o dobro
(EUA e Europa: U$ 150,00 a U$ 200,00)
Efetividade=estádios X Relação de Custo - efetividade
• PET/CT 89% R$ 39.571,29 X CT 79% R$ 42.102,29.
• Variar a probabilidade de qualidade de vida dos
doentes mantem o mesmo valor esperado de
ressarcimento médio total de R$ 44.382,96 (R$ 44.349,96
a R$ 44.427,96) = estimativa robusta.

• Reclassificação do estadiamento
frente aos achados histológicos:
Sensibilidade 100%
Especificidade 96%

Dr. Omar AV Mejía
Estratificação de Risco Cirúrgico
como Instrumento de Inovação
em Programas em Cirurgia
Cardíaca no Sistema Único de
Saúde do Estado de São Paulo:
Estudo SP-SCORE-SUS

Piracicaba
Núcleos de Avaliação de Tecnologias em Saúde
(NATS SES-SP)

Arq. Bras. Cardiol. vol.101 no.6 São Paulo Dec. 2013
Iniciando a discutir resultados

In Hospital Mortality Rate by RACHS-1 Risk Category
(14 sites, surgeries during Sep 2008 and Jun 2010)
5.0
12.9
24.6
55.0
13.8
1.4
4.0
7.3
26.7
17.2
0.0
0.8
0.8
0
10
20
30
40
50
60
Risk 1 (N=873) Risk 2 (N=1513) Risk 3 (N=895) Risk 4 (N=191) Risk 5 (N=1) Risk 6 (N=20) Unassigned
(n=80)
RACHS-1 Risk Category
InHospitalMortalityRate(%)
IQIC US Avg.

N= 465 consecutive cases
Heart Institute HC/São Paulo University Medical School

$0,00
$10.000,00
$20.000,00
$30.000,00
$40.000,00
$50.000,00
CS_1 CS_2 CS_3 CS_4
Estimate Cost Low 95% CI
Estimate Cost Average
Estimate Cost Upper 95% CI

Publicações:
http:// conitec.gov.br// index.php/decisões sobre a incorporação de
tecnologias no sus – 2015
http:// conitec.gov.br//
images/relatorios/2015/everolimo.transplantehepaticoadulto_final.pdf
images/relatorio/imunossupressores.transplantecardiaco.final.pdf
images/consultas/relatorios/2015/relatorioimunossupressores
transplante pulmonar.pdf
http:// conitec.gov.br// images/relatorios/2015/relatorio PCDT
doençasraras CP final 142 2015.pdf
REPATS HOJE

REPATS HOJE
Transmissões das reuniões via web-conferência – via
Rede Rute possibilitando maior participação
Endereço: WEBCONF2.RNP.BR/RUTEINCOR- ENTRAR
COMO CONVIDADO – COLOCAR NOME E INSTITUIÇÃO

Disponibilização das
apresentações em
YOUTube :
REPATS SAUDE
Apresentação de
trabalhos e participações
nos HTAI
dos anos de 2012 a 2016:

PROJETOS
1. Estimular a produção de PTCs dos NATS na Instituições já
oficializadas, identificando e auxiliando os processos
metodológicos;
2. Promoção de cursos EAD para possibilitar crescimento e
aprimoramento de profissionais capacitados ;
3. Firmar parceria com a Consultoria Jurídica para auxiliar e basear
os processos de Judicialização.
Reunião da REPATS – CODES –
CNJ – CAJUFA - para discutir
os processos judiciais
ordenando compra de
insulinas de ação rápida

Ministério
da Saúde
Agência Nacional de
Vigilância Sanitária

EQUIPE CENTRAL NA SES_SP:
SÉRGIO SWAIN MULLER –
SMULLER@SAUDE.SP.GOV.BR
EVELINDA TRINDADE –
EMTRINDADE@SAUDE.SP.GOV.BR
ANDREA ZAMBERLAN –
AGZAMBERLAN@SAUDE.SP.GOV.BR
PATRÍCIA NIERI – PNIERI@ISAUDE.SP.GOV.BR
OBRIGADO

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