Conférence présentée le 20 mai 2015 dans le cadre de la Journée de la recherche et de l’innovation en éducation des sciences de la santé à l’Université de Montréal. Conférencières: Nathalie Caire Fon (médecine) Françoise Crevier (pharmacie) Anne Charbonneau (dentaire) Résumé: Le raisonnement clinique étant un processus cognitif complexe et implicite, les apprenants se l’approprient difficilement et les enseignants ont de la difficulté à l’expliquer et à repérer les erreurs des apprenants. Afin de faciliter les apprentissages dans ce domaine et soutenir les enseignants, des représentants de cinq facultés en sciences de la santé de l’Université de Montréal ont collaboré à la création d’un MOOC présentant le processus de raisonnement clinique de façon vulgarisée.

1. 15-­‐05-­‐27
1
©
Tous
droits
réservés
Une
collabora1on
en
santé
à
l’Université
de
Montréal:
un
MOOC
sur
le
raisonnement
clinique
Nathalie
Caire
Fon
Anne
Charbonneau
Françoise
Crevier
Journée
de
la
recherche
et
de
l’innova1on
en
éduca1on
des
sciences
de
la
santé
20
mai
2015
Défini1ons
MOOC
-­‐
Massive
Open
On-­‐line
Courses
Cours
en
ligne
offerts
gratuitement
à
des
milliers
d’apprenants
partout
dans
le
monde.
Processus
de
raisonnement
clinique
Processus
de
pensée
et
de
prise
de
décision
qui
permeJent
au
clinicien
de
prendre
des
ac1ons
appropriées
dans
un
contexte
de
résolu1on
de
problèmes.
Boshuizen
et
Schmidt
1992.

2. 15-­‐05-­‐27
2
Objec1f
du
projet
MOOC-­‐PRC
Rendre
explicite
un
processus
implicite
pour
aider:
• les
apprenants
à
intégrer
plus
rapidement
le
processus
de
raisonnement
clinique;
• les
enseignants
à
mieux
encadrer
les
apprenants.
Par1cularités
intéressantes
MOOC
Basé
sur
un
modèle
théorique
reconnu
issu
de
la
recherche
Charlin
B
et
al.
Clinical
reasoning
processes:
unraveling
complexity
through
graphical
representa1on.
Med
Educ
2012;
46:
454–463.
CollaboraDon
– Cinq
(5)
facultés
des
sciences
de
la
santé
– Neuf
(9)
enseignants

3. 15-­‐05-­‐27
3
Par1cularités
intéressantes
Clientèle
– Apprenants
et
enseignants
(niveau
débutant
à
expert)
– Diverses
professions
des
sciences
de
la
santé
Environnement
d’apprenDssage
– Cheminement
non
linéaire
et
libre
– À
la
carte
en
fonc1on
de
la
clientèle
Processus de raisonnement clinique
MODÈLE PRINCIPAL
©Facultédemédecine–UniversitédeMontréal,2015
IP IP
R R
IP
IP
IPIP
IP
IP
IP
R
R
IP IP
IP
IP
IPIP
IP IP IP IP
IP
IP
IP
IP
IP
IP
IP
IP IP
§ Marie-Claude Audétat, Ph. D.
§ Christian Bourdy, M.D.
§ Nathalie Caire Fon, M.D.
§ Françoise Crevier, Ph. D.
Identifier les
indices dès les
premiers instants
Catégoriser pour
décider de
l’action
Mettre en œuvre
les actions
appropriées
Évaluer les
résultats
Utiliser des
stratégies
de recours
Contexte
Objectif(s) de
la rencontre
Données
initiales
Catégorisation
suffisante
pour décider de
l’action
Interventions
thérapeutiques
Résultats
d’investigation
La traduction sémantique des données
est un processus essentiel tout au
long de la démarche clinique.
Représentation
initiale
du problème
Représentation dynamique du problème
Représentation stabilisée du
problème au terme de
l’épisode de soins
Réguler le
processus
(Métacognition)
Le clinicien tient compte, tout au long du processus, de la
perspective du patient à l’égard de son problème: ses
croyances, ses craintes, ses attentes, ses choix, ses
émotions et l’impact du problème sur sa vie.
Connaissances organisées
pour l’action
( = scripts cliniques)
Organiser les
connaissances
pour l’action clinique
Connaissances biologiques, psychologiques, sociologiques, cliniques
Chaque rencontre clinique
modifie et enrichit
les scripts cliniques.
Le clinicien enrichit sa base
de connaissances
de façon continue.
R
Patient
Déterminer les
objectifs de la
rencontre
Catégorisation
à poursuivre
§ Anne Charbonneau, D.M.D, Ph. D.
§ Bernard Charlin, MD, Ph. D.
§ Bernard Millette, M.D.
Cliniciens / Experts Cogniticienne
IP
IP

4. 15-­‐05-­‐27
4
Processus de raisonnement clinique
MODÈLE PRINCIPAL
©Facultédemédecine–UniversitédeMontréal,2015
IP IP
R R
IP
IP
IPIP
IP
IP
IP
R
R
IP IP
IP
IP
IPIP
IP IP IP IP
IP
IP
IP
IP
IP
IP
IP
IP IP
Identifier les
indices dès les
premiers instants
Catégoriser pour
décider de
l’action
Mettre en œuvre
les actions
appropriées
Évaluer les
résultats
Utiliser des
stratégies
de recours
Contexte
Objectif(s) de
la rencontre
Données
initiales
Catégorisation
suffisante
pour décider de
l’action
Interventions
thérapeutiques
Résultats
d’investigation
La traduction sémantique des données
est un processus essentiel tout au
long de la démarche clinique.
Représentation
initiale
du problème
Représentation dynamique du problème
Représentation stabilisée du
problème au terme de
l’épisode de soins
Réguler le
processus
(Métacognition)
Le clinicien tient compte, tout au long du processus, de la
perspective du patient à l’égard de son problème: ses
croyances, ses craintes, ses attentes, ses choix, ses
émotions et l’impact du problème sur sa vie.
Connaissances organisées
pour l’action
( = scripts cliniques)
Organiser les
connaissances
pour l’action clinique
Connaissances biologiques, psychologiques, sociologiques, cliniques
Chaque rencontre clinique
modifie et enrichit
les scripts cliniques.
Le clinicien enrichit sa base
de connaissances
de façon continue.
R
Patient
Déterminer les
objectifs de la
rencontre
Catégorisation
à poursuivre
IP
IP
§ Marie-Claude Audétat, Ph. D.
§ Christian Bourdy, M.D.
§ Nathalie Caire Fon, M.D.
§ Françoise Crevier, Ph. D.
§ Anne Charbonneau, D.M.D, Ph. D.
§ Bernard Charlin, MD, Ph. D.
§ Bernard Millette, M.D.
Cliniciens / Experts Cogniticienne
Le
processus
à
vol
d’oiseau

5. 15-­‐05-­‐27
5
Architecture
du
MOOC
M.D.
D.M.D.
Inf.
D.M.V.
Phcie
Général
La
vraie
vie
Module
1
(8
étapes)
√
√
√
√
√
Le
modèle
simplifié
Module
2
(8
étapes)
√
√
Le
modèle
formel
Module
3
(15
modèles)
√
Les
compétences
Module
4
(3
compétences)
√
√
√
√
√
√
Les
no1ons
essen1elles
Module
5
(6
experts)
√
√
Les
embûches
Module
6
(7
études
de
cas)
√
√
Coffre
des
experts
Module
7
Documents
√
√
Parcourir
le
MOOC
Pour
la
présenta1on
d’aujourd’hui:
• Tous
les
exemples
sont
en
lien
avec
l’étape
2:
N.B.
L’aspect
visuel
que
vous
voyez
sur
ce9e
présenta<on
n’est
pas
représenta<f
de
l’aspect
du
MOOC
final.
Déterminer les
objectifs de la rencontre

6. 15-­‐05-­‐27
6
Les
op1ons
de
l’étape
2
5
professionnels
Déterminer les
objectifs de la rencontre
Module
1
–
La
vraie
vie
Médecine
Dr
Caire
Fon
médecin
de
famille
Déterminer
les
objec1fs
de
la
rencontre
Observer
un
autre
clinicien
v Vidéo
silencieux
de
la
tâche:
“
Déterminer
les
objec1fs
de
la
rencontre”
v Voix
hors
champ
du
médecin
qui
réfléchit
pendant
qu’elle
réalise
la
tâche.
Déterminer les
objectifs de la rencontre

7. 15-­‐05-­‐27
7
Dr
Caire
Fon
médecin
de
famille
Déterminer
les
objec1fs
de
la
rencontre
Pour
un
épisode
de
soins
donné,
quels
sont
les
besoins
qui
doivent
être
pris
en
compte
?
Observer
un
autre
clinicien
Déterminer les
objectifs de la rencontre
Module
1
–
La
vraie
vie
Médecine
v Ques1ons
pour
le
par1cipant
avec
rétroac1on
¨ Besoins
exprimés
par
le
pa1ent
¨ Besoins
exprimés
par
des
proches
¨ Besoins
exprimés
par
des
professionnels
de
la
santé
¨ Besoins
exprimés
par
un
médecin
référant
¨ Besoins
perçus
par
le
médecin
Module
1
–
La
vraie
vie
Médecine
dentaire
Dr
Girard
Den1ste
Déterminer
les
objec1fs
de
la
rencontre
Observer
un
autre
clinicien
Déterminer les
objectifs de la rencontre
v Vidéo
silencieux
de
la
tâche:
“
Déterminer
les
objec1fs
de
la
rencontre”
v Voix
hors
champ
du
den1ste
qui
réfléchit
pendant
qu’il
réalise
la
tâche.

8. 15-­‐05-­‐27
8
Module
1
–
La
vraie
vie
Médecine
vétérinaire
Dr
DesCôteaux
Vétérinaire
Déterminer
les
objec1fs
de
la
rencontre
Observer
un
autre
clinicien
Déterminer les
objectifs de la rencontre
v Vidéo
silencieux
de
la
tâche:
“
Déterminer
les
objec1fs
de
la
rencontre”
v Voix
hors
champ
du
vétérinaire
qui
réfléchit
pendant
qu’il
réalise
la
tâche.
Module
1
–
La
vraie
vie
Sciences
infirmières
Louise-­‐Andrée
Brien
Infirmière
Déterminer
les
objec1fs
de
la
rencontre
Observer
un
autre
clinicien
Déterminer les
objectifs de la rencontre
v Vidéo
silencieux
de
la
tâche:
“
Déterminer
les
objec1fs
de
la
rencontre”
v Voix
hors
champ
de
l’infirmière
qui
réfléchit
pendant
qu’elle
réalise
la
tâche.

9. 15-­‐05-­‐27
9
Module
1
–
La
vraie
vie
Pharmacie
Marie-­‐Eve
Bertrand
Pharmacienne
Déterminer
les
objec1fs
de
la
rencontre
Observer
un
autre
clinicien
Déterminer les
objectifs de la rencontre
v Vidéo
silencieux
de
la
tâche:
“
Déterminer
les
objec1fs
de
la
rencontre”
v Voix
hors
champ
de
la
pharmacienne
qui
réfléchit
pendant
qu’elle
réalise
la
tâche.
Module
2
-­‐
Un
modèle
simplifié
Déterminer les
objectifs de la rencontre

10. 15-­‐05-­‐27
10
Module
2
-­‐
Un
modèle
simplifié
Déterminer
les
objec1fs
de
la
rencontre
Clarifier
la
demande
du
pa1ent
Prendre
connaissance
de
la
demande
(d’un
médecin
référant)
…
Établir
les
priorités
Les
acDons
Les
résultats
Besoins
exprimés
par
le
pa1ent
Besoins
exprimés
par
le
médecin
référant
….
Objec1fs
de
la
rencontre
Cliquez
sur
la
flèche
pour
con1nuer.
Déterminer les
objectifs de la rencontre
Module
3
–
Un
modèle
formel
Déterminer les
objectifs de la rencontre

11. 15-­‐05-­‐27
11
Module
3–
Un
modèle
formel
Déterminer
les
objec1fs
de
la
rencontre
Déterminer les
objectifs de la rencontre
Clarifier la
demande du
patient
Prendre
connaissance de
l’information
Identifier les
besoins du patient
Établir les priorités
Objectif(s) de
la rencontre
Prendre
connaissance de la
demande
Demande du patient
Demande d’un
professionnel référant
Information provenant
d’un tiers Données initiales
Besoins exprimés par
le patient
Besoins exprimés par
le professionnel
référant
Renseignements
fournis par des tiers
Besoins du patient tels
que perçus par le
professionnel
IP R
IP
IPIPIP
IP IP IP IP
IP
IP
IP
IP
Pour établir les priorités, on doit
tenir compte de l’urgence, de la
pertinence et de l’efficience.
Module
4
–
Les
compétences
L’Érudi1on
Le
médecin
s’engage
dans
un
processus
con1nu
de
développement
de
ses
compétences
professionnelles,
impliquant
l’u1lisa1on
des
principes
de
la
démarche
scien1fique
et
de
la
pra1que
réflexive
dans
ses
ac1vités
d’appren1ssage,
de
recherche
et
d’enseignement.
La
collabora1on
Le
médecin
travaille
efficacement
au
sein
d’équipes
et
de
réseaux
afin
de
prodiguer
des
soins
op1maux
aux
individus
ou
aux
popula1ons
et,
plus
généralement,
de
mieux
accomplir
l’ensemble
de
ses
autres
ac1vités
professionnelles.
La
communica1on
Le
médecin
facilite
la
rela1on
médecin-­‐pa1ent-­‐proches
en
vue
d’établir
avec
ces
derniers
un
véritable
partenariat
et
il
suscite
des
échanges
dynamiques
d’informa1ons
avec
l’ensemble
des
individus
rencontrés
dans
l’exercice
de
ses
fonc1ons.
«
Pour
un
cursus
d’études
médicales
axé
sur
les
compétences:
cadre
de
forma1on»,
2014
www.cpass.umontreal.ca

12. 15-­‐05-­‐27
12
Les
compétences
Communica1on
Collabora1on
Communica1on
Collabora1on
Érudi1on
Érudi1on
Collabora1on
Communica1on
Érudi1on
Module
4
–
Les
compétences
Les
cliniciens
des
5
disciplines
discutent
de
l’importance
de
chacune
des
compétences
dans
leur
pra1que.
Malgré
certains
éléments
spécifiques,
une
convergence
se
manifeste
de
façon
évidente.
Collabora1on
Communica1on
Érudi1on
Médecin
Pharmacienne
Infirmière
Vétérinaire
Den1ste

13. 15-­‐05-­‐27
13
Module
5
–
Les
no1ons
Module
5
–
Les
no1ons
• Théorie
des
scripts
• Métacogni1on
• Catégorisa1on
pour
décider
de
l’ac1on
• La
Représenta1on
du
problème
• L’organisa1on
des
connaisances
• Les
aJentes
et
les
besoins
du
pa1ent
• Les
difficultés
de
raisonnement
clinique
• La
supervision
du
raisonnement
clinique

14. 15-­‐05-­‐27
14
Module
6
–
Les
embûches
Module
6
–
Les
embûches
John
Kim
Francis
Karine
Bao
Steve
Natasha

15. 15-­‐05-­‐27
15
Module
6
–
Les
embûches
Co
Externe
sénior
Brillant,
studieux
Bonnes
connaissances
théoriques
Souci
de
bien
faire
Rigoureux
Co
Rencontre
pa1ent
suivi
à
la
clinique
pour
hernie
discale
Doit
subir
une
chirurgie
Pa1ent
demande
ajustement
Rx
John
refait
l’historique
…
refait
examen
physique
…
confirme
le
diagnos1c
Qui
est
John
?
Que
fait-­‐il
?
Pour
connaître
John
et
pour
saisir
le
contexte
clinique,
cliquez
sur
les
photos.
Module
6
–
Les
embûches
Quelle
est
votre
principale
hypothèse
quant
au
problème
de
raisonnement
clinique
de
John
?
Quelle
est
votre
principale
hypothèse
quant
au
problème
de
raisonnement
clinique
de
John
?
¡
Il
a
du
mal
à
établir
les
priorités
de
la
consulta1on
¡ Il
ne
sait
pas
interpréter
les
données
d’un
dossier
médical
¡ Il
connaît
mal
l’évolu1on
habituelle
d’une
hernie
discale
¡ Il
fait
de
la
fermeture
prématurée
en
ne
vérifiant
qu’une
hypothèse
diagnos1que:
la
hernie
discale
Qui
est
John
?
Que
fait-­‐il
?

16. 15-­‐05-­‐27
16
Module
6
–
Les
embûches
À
votre
avis,
comment
pourrait-­‐on
aider
John
à
surmonter
ceJe
difficulté?
Plusieurs
réponses
sont
possibles.
À
votre
avis,
comment
pourrait-­‐on
aider
John
à
surmonter
ceJe
difficulté?
Plusieurs
réponses
sont
possibles.
¨ En
lui
demandant
de
toujours
faire
préciser
les
aJentes
des
pa1ents
¨ En
lui
recommandant
de
prendre
les
premières
minutes
de
l’entrevue
pour
se
faire
une
idée
de
l’objec1f
de
la
consulta1on
¨ En
reprenant
avec
lui
la
raison
de
consulta1on
relevée
par
l’infirmière
de
la
clinique
pour
réfléchir
aux
objec1fs
possibles
de
la
rencontre
¨ En
lui
expliquant
qu’une
consulta1on
peut
avoir
d’autres
objec1fs
que
celui
de
poser
un
diagnos1c
et
qu’il
devrait
adapter
son
recueil
des
données
en
conséquence
Qui
est
John
?
Que
fait-­‐il
?
Module
7
–
Le
coffre
des
experts

17. 15-­‐05-­‐27
17
Le
coffre
des
experts
• Le
cadre
conceptuel
• Le
modèle
formel
interac1f
• Les
nouveautés
sur
le
raisonnement
clinique
• Les
opinions
d’experts
• Les
références
Qu’avons-­‐nous
découvert?
Identifier les
indices dès les
premiers instants
Catégoriser pour
décider de
l’action
Mettre en œuvre
les actions
appropriées
Évaluer les
résultats
Objectif(s) de
la rencontre
Déterminer les
objectifs de la
rencontre
Infirmières
*
Vétérinaires
et
médecins
Den1stes
et
pharmaciens
• Le
modèle
s’applique
à
toutes
les
professions
• Les
rôles
étant
différents,
les
enjeux
de
chaque
étape
et
l’accent
mis
sur
chacune
varient:

18. 15-­‐05-­‐27
18
Qu’avons-­‐nous
découvert?
• Le
lien
entre
les
compétences
transversales
et
chacune
des
étapes
du
modèle
était
iden1que
pour
chacune
des
professions
• Les
compétences
transversales
sont
essen1elles
à
la
réalisa1on
des
différentes
étapes
du
modèle
dans
la
pra1que
professionnelle
Les
retombées
du
MOOC
A
permis
aux
personnes
qui
ont
conçu
les
scénarios
de
s’approprier
le
modèle
et
d’en
voir
une
applica1on
dans
leur
programme
respec1f

19. 15-­‐05-­‐27
19
Conclusion
Nous
pensons
que
ce
MOOC
basé
sur
un
modèle
théorique
:
• permeJra
d’expliciter
des
processus
souvent
implicites;
• sera
u1le
pour
les
étudiants,
pour
les
enseignants
et
les
responsables
de
cours
ou
de
programmes.
Accès
via
EDUlib

20. 15-­‐05-­‐27
20
Accès
via
EDUlib
Merci
à
toutes
les
personnes
ayant
collaboré
à
la
concep1on
du
MOOC

21. 15-­‐05-­‐27
21
Merci
à
toutes
les
personnes
ayant
collaboré
à
la
concep1on
du
MOOC
Merci
à
toutes
les
personnes
ayant
collaboré
à
la
cocenp1on
du
MOOC

22. 15-­‐05-­‐27
22
Merci
de
votre
aJen1on
!
Pour
informa1on
complémentaire:
Nathalie
Caire
Fon
nathalie.cairefon@umontreal.ca
Inscrip1ons
et
Accès
au
site
Edulib:
hJps://cours.edulib.org/
Pour
consulter
le
modèle
interac1f:
hJp://www.edugenie.com/prc2015/