1. Réalité des employés des services d’urgence 2. Introduction aux meilleures pratiques dans la prévention du stress post-traumatique 3. Besoins exprimés par les milieux d’urgence 4. Outils développés par l’APSAM basés sur les meilleures pratiques

1. Les meilleures pratiques après un
événement à potentiel
traumatique:
Appliquer les premiers soins psychologiques
dans les milieux d’urgence
Mélissa Martin, Ph.D., psychologue
Présentation au 15e institut d’été « Suicide, santé mentale et milieu de travail » le 22 mai 2019

2. Plan de la présentation
• Réalité des employés des services d’urgence
• Introduction aux meilleures pratiques dans la
prévention du stress post-traumatique
• Besoins exprimés par les milieux d’urgence
• Outils développés par l’APSAM basés sur les
meilleures pratiques

3. RÉALITÉ DES EMPLOYÉS DES SERVICES
D’URGENCE

5. 5
DES ÉVÉNEMENTS POTENTIELLEMENT
TRAUMATIQUES1 DANS LE CADRE DU TRAVAIL
• Mort d’un enfant
• Mort ou blessures graves d’un
collègue en devoir
• Témoin de violence
• Accident, fusillade
• Explosion ou effondrement lors d’une
intervention
• Appels de gens suicidaires
• Suicide d’un collègue ....
1. Événement durant lequel soi-même ou autrui : aurait pu mourir, est mort ou a été
gravement blessé ou bien a été menacé de mort ou de grave blessure ou encore a été
exposé à de la violence sexuelle

6. Ce que demande leur rôle
• Mettre de côté ses émotions pour gérer la situation
• Banaliser la détresse psychologique pour survivre
• Se distancer émotionnellement des gens souffrants
• Se sentir invincible pour pouvoir agir malgré les risques
ou la dangerosité
• Composer avec l’accumulation d’événements difficiles

7. Conséquences des événements
potentiellement traumatiques
• Blessures de stress opérationnelles dont
– Le trouble de stress post-traumatique (TSPT)
« … ça fait au moins 100 fois que je revois les images
dans ma tête »
« j’ai rêvé au mur qui s’effondre sur moi… »
«… j’évite de circuler près du lieu de l’accident… »
«je suis toujours sur le qui-vive »
« je sursaute à chaque bruit! »

8. Prévalence du stress post-traumatique
• En résumé, on dit que de 10 à 35% des
premiers intervenants développeront un
TSPT
• Réf: Rapport du Comité permanent de la
sécurité publique et nationale (2016)
8

9. • Comment on sait qu’on a un post-trauma ?
• Est-ce que ça peut arriver à tout le monde ?
• Est-ce que les symptômes persistent longtemps ?
• Qu’est-ce que vivent mes collègues qui ont un post-trauma ?
• Est-ce que l’employé qui a eu un post-trauma risque de « geler » sur
une intervention ?
• Est-ce que certains facteurs peuvent rendre les travailleurs plus à
risque face à un événement traumatique?
• Quelle sera la durée de l’absence d’un employé qui a un post-
trauma?
Le TSPT soulève beaucoup de questions parmi
les intervenants d’urgence…

10. Prévenir le TSPT: un risque du métier
• L’Association paritaire pour la santé et la sécurité
du travail, secteur « affaires municipales (APSAM)
• Objectifs:
– sensibiliser et outiller les intervenants d’urgence à faire
face aux événements potentiellement traumatiques
• Comment:
– création de comités de travail paritaire pour 3 clientèles
des milieux d’urgence (pompiers, policiers, 911)
– développement d’outils et de pages Web
spécifiquement pour ces clientèles
– les comités de travail ont ciblé les besoins des
intervenants d’urgence et ont participé à la réflexion et
à la validation des outils de sensibilisation sur le stress
post-traumatique

11. Quoi faire pour prévenir?
INTRODUCTION AUX MEILLEURES
PRATIQUES DANS LA PRÉVENTION DU
STRESS POST-TRAUMATIQUE

12. Trois niveaux de prévention
Prévention primaire Prévention secondaire
Avant l’ÉT Après l’ÉT mais avant le TSPT
Événement traumatique (ÉT)

Prévention tertiaire
TSPT présent mais
avant chronicisation
du TSPT
Après 1 mois

13. Phases du processus de récupération
Impact immédiat
0-72 hrs
Post-immédiate
3 jours-1 mois
Redressement
Après 1 moisTRAUMA

14. Phases du processus de récupération
Impact immédiat
0-72 hrs
Post-immédiate
3 jours-1 mois
Redressement
Après 1 moisTRAUMA
• Débute lorsque la
personne est en
sécurité
• La personne utilise
ses ressources
pour faire face à
la situation
• N’est pas apte à
bénéficier d’une
intervention
psychologique

15. Phases du processus de récupération
Impact immédiat
0-72 hrs
Post-immédiate
3 jours-1 mois
Redressement
Après 1 moisTRAUMA
• Sécuriser
• Accompagner
• Respecter la
personne qui
souhaite ne pas
parler
• Soutien non-
interventionniste
Moment privilégié pour débuter
les « premiers soins psychologiques »

16. Phases du processus de récupération
Impact immédiat
0-72 hrs
Post-immédiate
3 jours-1 mois
Redressement
Après 1 moisTRAUMA
• Sécuriser
• Accompagner
• Respecter la
personne qui
souhaite ne pas
parler
• Soutien non-
interventionniste
• Individus davantages
disposés à recevoir
des interventions
structurées pour
prévenir le TSPT
Moment privilégié pour débuter
les « premiers soins psychologiques »
• Au besoin, suivi
psychologique

17. Les interventions précoces ou la
prévention secondaire
Phase d’impact immédiat Phase post-immédiate
• Dépistage du
trouble stress aigu
• Thérapie cognitivo-
comportementale
précoce
• Premiers soins
psychologiques
Triage rapide et
veille attentive

18. Les premiers soins
psychologiques
• Brymer M., Taylor M.,
Escudero P., Jacobs A.,
Kronenberg M., Macy R.,
Mock L., Payne L., Pynoos
R., & Vogel J.

19. Les premiers soins
psychologiques
• OBJECTIFS
• Offrir une
aide
immédiate;
• Réduire la
détresse
initiale causée
par le trauma;
• Favoriser une
adaptation
fonctionnelle
à court,
moyen et long
terme.

20. Les moyens privilégiés consistent à offrir:
– de la chaleur humaine et du réconfort ;
– un sentiment de sécurité et de calme
– du soutien de manière non interventionniste prenant la
forme d’un accompagnement;
– de l’information.

21. HUIT COMPOSANTES DES
PREMIERS SOINS PSYCHOLOGIQUES
1. Prendre contact avec la victime
et s’engager à l’aider
2. S’assurer de la sécurité de la
victime et favoriser un confort
physique et émotionnel
3. Stabiliser et calmer par l’ancrage
ou la respiration les victimes
dépassées par la situation
4. Recueillir de l’information :
aider les victimes à identifier
leurs besoins spécifiques
immédiats
Psychological First Aid Online: https://learn.nctsn.org/

22. 5. Offrir de l’aide pratique afin de
combler les besoins immédiats
(ex. boire, se réchauffer)
6. Favoriser un contact rapide avec
le réseau de soutien social
7. Donner de l’information sur la
façon adéquate de composer
avec l’événement (stratégies de
coping)
8. Mettre la victime en contact
avec les services sociaux
pertinents
Psychological First Aid Online: https://learn.nctsn.org/
HUIT COMPOSANTES DES
PREMIERS SOINS PSYCHOLOGIQUES

23. Avantages des premiers soins psychologiques
• Approche fondée sur les données empiriques ;
• Comporte un protocole d’intervention structuré;
• Prévoit des documents d’information à remettre
aux victimes;
• S’adapte en fonction
• de l’âge de la victime (enfant, ado, adulte);
• du type d’événement traumatique (trauma
de masse);
• de l’appartenance culturelle;
• de l’unité d’intervention (individu, famille,
groupe).

24. Exemples des actions à privilégier dans la
Phase d’impact immédiat (0-72 hrs)
https://www.youtube.com/watch?v=IJMDdT24_98

25. OUTILS DE SENSIBILISATION
Prévention primaire

26. Trois niveaux de prévention
Prévention primaire
Avant l’ÉT
Événement traumatique (ÉT)

Post-
immédiate
3 jours-1
mois
 Modification de l’environnement de travail
 Formation
 Sensibilisation
Prévenir l’occurrence et préparer/éduquer
les travailleurs:

27. Éléments de sensibilisation
• Ce n'est pas juste les événements majeurs qui peuvent
être traumatisants mais d'autres « plus banals »
peuvent l'être en raison de l’accumulation
• Il est normal d'avoir des réactions suite à des
événements qui ne sont pas normaux
• La préparation n’immunise pas contre le post-trauma
• Il est possible que le post-trauma survienne plus tard
• Connaitre les conséquences à long terme si la personne
ne consulte pas rapidement

28. Sensibilisation au TSPT
• Création de :
– Affiches dans les milieux de travail
– Capsules vidéos
– Contenu Web
28

29. Affiches dans les milieux de travail

30. Capsules vidéos
30
https://www.apsam.com/clientele/cols-blancs/repartiteurs/stress-post-traumatique

31. QUESTIONS-
RÉPONSES
VRAI OU FAUX
PROGRAMME DE
GESTION GLOBALE
CONTENU WEB POUR CHACUNE DES CLIENTÈLES
www.apsam.com/trauma

32. Contenu Web:
Foire aux questions et réponses
1. Qu'est-ce qu’un événement à potentiel traumatique?
2. Quelles sont les réactions possibles après un événement à
potentiel traumatique?
3. Quelle est l’évolution possible des réactions et leur durée
après un événement à potentiel traumatique?
4. Qu’est-ce que le trouble de stress post-traumatique?
5. Qu’est-ce que le trouble de stress aigu?
6. Est-ce que ces réactions de stress sont normales?
7. Quels sont les impacts et les conséquences du trouble de
stress post-traumatique au travail et au niveau personnel?
8. Qu’est-ce que l’accumulation de microtraumatismes?

33. Contenu Web: 4 sections distinctes
Je suis un
pompier
Je suis un
collègue
Je suis un
gestionnaire
Je suis un
proche
• Comment puis-je dire que je
ne vais pas bien?
• Quelles sont les stratégies
pour prendre soin de soi?
• Comment faire pour briser
mon isolement?
• Comment en parler à mon
supérieur?
• Comment en parler à un
proche?
• Dois-je rester au travail
après un événement
traumatique?
• etc...

34. PROGRAMME DE GESTION GLOBALE
DES ÉVÉNEMENTS TRAUMATIQUES
Prévention secondaire

35. Trois niveaux de prévention
Prévention secondaire
Après l’ÉT mais avant le TSPT
Événement traumatique (ÉT)
 Après 1 mois
 Dépistage
 Premiers soins psychologiques
 Psychothérapie brève axée sur le trauma
 Soutien social – pairs aidants
 PAE
Diminuer les conséquences sur les individus:

36. Besoins des gestionnaires
des milieux d’urgence
• Connaitre les mesures à mettre en place pour savoir
quoi faire auprès d’employés ayant vécu un événement
traumatique
• Comprendre notre rôle et nos responsabilités dans ces
situations pour aider à prévenir les conséquences d’un
événement traumatique
• Améliorer les pratiques pour qu’elles soient plus
systématiques et uniformes
• Connaitre les comportements et attitudes à privilégier
• Connaitre les ressources d’aide spécialisées en post-
trauma

37. Prévention secondaire
• Création d’un :
– Outil intitulé « Êtes-vous prêt? » qui présente un
programme de gestion globale des événements
traumatiques au travail
– Guide des bonnes pratiques de soutien basé sur
les premiers soins psychologiques
37
https://www.apsam.com/clientele/services-de-police/stress-post-
traumatique/programme-gestion-globale-evenements-traumatiques-au-travail

38. Êtes-vous prêt?

39. Guide des bonnes pratiques du
gestionnaire et des sentinelles

40. Guide des bonnes pratiques du gestionnaire et
des sentinelles
0-24 heures
• Lors d’une rencontre individuelle, la personne en charge des premiers soins
psychologiques vise à calmer, sécuriser, répondre aux besoins et soutenir
les policiers impliqués dans l’événement.
– « Qu’est-ce que je peux faire pour toi? », « Qu’as-tu besoin? »
– L’aider à se calmer en respirant
– L'aider à rester dans le moment présent avec la technique d’ancrage
– Mettre en contact le policier et sa famille
– Organiser le raccompagnement sécuritaire du policier
• Respecter le rythme du travailleur, faire preuve d’empathie, respecter les
silences, rester calme et adopter des attitudes de validation et
d’acceptation.
– Normaliser ses réactions, ne pas juger
– Respecter les policiers qui ne souhaitent pas en parler ou ceux qui ne
veulent pas notre aide immédiate

41. Guide des bonnes pratiques du gestionnaire et
des sentinelles
0-24 heures
• Stabiliser l’état de la personne en lui offrant une
présence calme au lieu de l’amener à parler des détails
émotionnels de l’événement, ce qui pourrait contribuer
à une surcharge émotionnelle.
• Valider et accueillir toute émotion spontanément et
volontairement exprimée, mais surtout ne pas insister
pour que la personne parle de ses émotions
– Si un policier est en détresse, le référer en urgence à un
médecin, à l’hôpital ou à un psychologue

42. Guide des bonnes pratiques du gestionnaire et
des sentinelles
24-72 heures
• La personne en charge fait une « veille attentive » qui
consiste à faire une évaluation continue des besoins et le
dépistage des travailleurs à risque afin d’assurer le lien vers
les ressources d’aide appropriées.
– Déterminer si le travailleur a besoin d’accommodements
au travail ou d’un congé
– S’assurer du soutien des collègues entre eux
• Ne pas oublier de veiller à ceux qui seraient indirectement
impliqués dans l’événement mais qui pourraient quand
même être affectés (ex. conjoint ou conjointe du policier
impliqué directement, collègue qui a entendu sur les
ondes, etc.).

43. Guide des bonnes pratiques du gestionnaire et
des sentinelles
72 heures et +
• La « veille attentive » se poursuit pendant le premier
mois suivant l’événement puisqu’il s’agit du moment
critique pour dépister les gens et les référer aux
ressources.
– Être attentif aux appels ultérieurs qui ont des similitudes
avec le trauma (ex. un autre appel pour un événement
similaire)
– S’assurer du soutien des collègues entre eux
– Rester disponible pour ceux qui ont des besoins
– Référer aux ressources pertinentes (ex. psychologue,
médecin, moniteur en emploi de la force, etc.)

44. En conclusion
Ce qui aide à faire face aux événements traumatiques en
milieu d’urgence:
• Prévention primaire: préparation/sensibilisation
• Prévention secondaire: appliquer un protocole qui aide à
s’organiser dès les premiers instants
• Les milieux ont été réceptifs aux outils de sensibilisation
développés
• Il est possible d’appliquer les principes des premiers
soins psychologiques (PSP) dans les milieux d’urgence
• Les recherches futures devraient étudier l’impact des
PSP dans ces milieux

45. Collaborateurs pour le développement
des outils de l’APSAM
45
Rédaction :
• Mélissa Martin, Ph. D., psychologue
Christine Lamarche, conseillère en prévention, APSAM
Collaboration:
• Amélie Trudel, conseillère en prévention, APSAM
Pascal Gagnon, conseiller en prévention, APSAM
Steve Geoffrion, Ph. D., professeur adjoint, Université de
Montréal, chercheur, Centre d'étude sur le trauma,
IUSMM
Tous les outils développés par l’APSAM sont disponibles à
l’adresse: https://www.apsam.com/trauma

46. Ressources et références
• Manuel des Premiers Soins Psychologiques
disponible à www.nctsn.org/content/psychological-
first-aid
• National Institute for Clinical Excellence (NICE)
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Application mobile