Aula apresentada na I Reunião Científica da Regional de Alagoas - ASSOBRAFIR.

1. Aplicabilidade de VNI em
pacientes adultos
Caio Veloso da Costa
Especialista em Urgência e Emergência pela Residência Multiprofissional em Atenção Hospitalar – UNIFESP
Especialista em Fisioterapia em Terapia Intensiva – Adulto – ASSOBRAFIR
Fisioterapeuta da UTI Geral do Hospital Geral do Estado - AL
I Reunião Científica Regional Alagoas

2. Declaração de Conflito de Interesse
• Declaro não haver nenhum tipo de relação comercial com os artefatos
e equipamentos mencionados nesta apresentação.
Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 2

3. Conceito
• Suporte ventilatório que não necessita do uso de Vias aéreas artificiais;
• Propicia melhora das trocas gasosas e diminuição do trabalho
respiratório.
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4. Contraindicações
Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 4
Diretrizes Brasileiras De Ventilação Mecânica – 2013

5. Interfaces
Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 5

6. Aplicabilidade no Âmbito Pré-hospitalar
• CPAP Boussignac®;
• Redução de Taxa de IOT e Mortalidade em pacientes com EAP;
• Resultados incertos para o uso do BiPAP
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Intensive Care Med. 2011;37(9):1501-9

7. Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 7

8. Edema Agudo Pulmonar
• Deve-se usar VNI (BIPAP com EPAP 5-10 e IPAP até 15 cm H2O) e ou
CPAP de 5 a 10 cmH20 nos pacientes com Edema Agudo de Pulmão de
origem cardiogênica visando diminuir a necessidade de intubação
endotraqueal (RR de 0,53) e redução na mortalidade hospitalar (RR
de 0,6).
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Diretrizes Brasileiras De Ventilação Mecânica – 2013

9. Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
• Diminui a necessidade de intubação (risco relativo de 0,41), diminuição do
tempo de internação no hospital e diminuição da mortalidade com um RR
de 0,52.
• Preferência para o uso do BiPAP.
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Diretrizes Brasileiras De Ventilação Mecânica – 2013

10. Exacerbação da Asma
• Pode ser utilizada em conjunto com terapia medicamentosa para
melhorar à obstrução ao fluxo aéreo e diminuir esforço respiratório.
• Redução de Auto-PEEP, Sensação de Dispnéia, Melhora de VEF1.
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11. Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 11

12. Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutuva do Sono
• Interrupções ou reduções substanciais da ventilação associadas a
alterações sistêmicas, como doenças cardiovasculares.
• CPAP recomendado.
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Sleep. 2006;29(3): 375-80

13. Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 13

14. Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 14
Am J Respir Crit Care Med 1996; 154:1106-16

15. Obesos
• Redução de Complacência e CRF
• Aumento de WOB
• Maior IMC = Maior Taxa de Falha da VNI
Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 15
Duarte Et al. Crit Care Med 2007: 35-732-7

16. Insuficiência Respiratória Crônica
• Doenças Neuromusculares;
• Aumento de Sobrevida;
• Redução de Hospitalizações;
• BiPAP recomendado.
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17. Pós-extubação
• Deve ser utilizada visando encurtar a duração da ventilação invasiva (ação
facilitadora da retirada da VNI), reduzir a mortalidade, diminuir as taxas de
pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), gerando menos dias
internação de UTI e hospitalar na população de pacientes com DPOC e
hipercápnicos.
• Usar VNI imediatamente após a extubação nos pacientes de risco para evitar
Insuficiência Respiratória Aguda (IRpA) e reintubação (ação profilática).
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Diretrizes Brasileiras De Ventilação Mecânica – 2013

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Diretrizes Brasileiras De Ventilação Mecânica – 2013

19. Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 19

20. Pós-operatório
• Ação facilitadora (fast track);
• Tratamento da IRpA no pós-operatório imediato de cirurgia abdominal e
torácica eletivas;
• Melhora da troca gasosa, redução de atelectasias, diminuição do trabalho
respiratório e redução da necessidade de IOT.
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Diretrizes Brasileiras De Ventilação Mecânica – 2013

21. Facilitadora de Terapia Motora
• Aumento da tolerância ao exercício;
• Redução da Hiperinsuflação Dinâmica em pacientes com DPOC;
• Redução de Metaborreflexo diafragmático em pacientes com ICC.
• BiPAP e PAV.
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Cochrane Database Syst Rev. 2014 May 14;5:CD007714.

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23. Perspectivas
• Cânula Nasal de Alto Fluxo
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24. • Fluxo de até 60 L/min;
• Ar úmido e aquecido;
• Indicado para IRpA Tipo I
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N Engl J Med 2015; 372(23):2185-96.

25. A VNI mudou radicalmente o curso do tratamento da IRpA. Antes uma
Terapia de resgate, atualmente, utilizamos nos diversos setores do
hospital (UTI’s, enfermarias e na Sala de Emergência) e fora dele. Com isso,
se faz necessário um Profissional Atualizado e Qualificado, pois assim,
estaremos oferecendo Segurança na nossa terapia.
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26. Obrigado!!!
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