Les tests de dépistage rapide de l'Hépatite C : Quel impact sur la prise en charge de nos patients ? Conférence du Dr. Pascal Mélin (Centre Hospitalier de Saint-Dizier, France)

1. Les tests de dépistage rapide
de l’Hépatite C :
quel impact sur notre prise en charge?
Dr Pascal Mélin
Service de médecine interne CHG de St DIZIER
CSAPA 52
SOS HEPATITES
Journée d’Hépatologie du Centre Hépato-Biliaire - Hôpital Paul Brousse
13 Juin 2014 Paris

2. La révolution des traitements
doit accompagner
une révolution
du dépistage
mais de quoi parle-t-on ?

3. LES MALADES VOULAIENT DES
DÉPISTAGES RAPIDES ET
GÉNÉRALISÉS
ILS ONT EU DES TROD…
Maintenant ce sont les médecins qui ne
peuvent se contenter des TROD et
demandent le dépistage rapide….
….. On croit rêver ! merci Paul Brousse…

5. Dépister :
sortir de la piste
 Sortir des rails
 Sortir de la came
Dépister:
C’est parler, oser aller à la rencontre de
l’autre…

6. Le dépistage c’est répondre à la
question « qui suis-je? »
 Dépister les comportements
 Dépister les virus
 Dépister les troubles psy
 Dépister les problèmes sociaux

7. Je me dépiste, je m’expose… au résultat
Mais,
C’est parce que je me suis exposé que je me
dépiste.
Mais revenons aux virus!

8. Note de cadrage – Mai 2013
Place des tests rapides d’orientation
diagnostique (TROD) dans la stratégie de
dépistage de l’hépatite C

9. NOTE DE CADRAGE
 Cette note de cadrage introduit une recommandation en santé publique sur la
place des tests rapides d’orientation diagnostique (TROD) VHC dans le
dépistage de l’hépatite C (VHC).
 Les TROD VHC pourraient être utilisés pour le dépistage de l’hépatite C afin
d’augmenter l’offre de dépistage et d’améliorer l’accès au dépistage de publics à
risque aujourd’hui non dépistés car éloignés des structures habituelles de
prévention.
 La recommandation de la HAS est attendue dans les plus brefs délais après la
publication d’une étude sur les performances des tests demandée par la DGS au
Centre national de références des hépatites virales (CNR hépatites de l’Hôpital
Henri Mondor – AP-HP).
 Validé en mai 2014… OUF!

10. Au-delà de la réponse à l’infection
 Dois-je changer mes comportements?
 Dois-je me faire vacciner?
 Dois-je prendre un traitement?
 Quelles sont mes chances de guérison?
 Derrière le dépistage voilà les questions auxquelles
il faut répondre dans les CDAG, les services et
centre d’addictologie, les CSAPA, les laboratoires
et les médecins généralistes.

11. Prescription du dépistage de l’hépatite C
100
80
60
40
20
0
Enquête déclarative MG* (N = 2083),
nov. 2008 – janv. 2009
76,6
59,5
28,4
Dépistage
systématique
21,7
17,6
UDVI
ou UDVN
Transf.
avant 1992
Asthénie Tatouage
ou piercing
Acte méd.
ou
chir. invasif
Gautier A, Jestin C. BEH Web 2011 (1)
www.invs.sante.fr/behweb/2011/01/r-2.htm
%
*dont 2,1 % participent à un
réseau de soins Hépatites

12. Caractéristiques des TROD VHC

13. OraQuick® HCV est un test de dépistage rapide
des Anticorps
dirigés contre le Virus
de l’Hépatite C
Seul test unitaire rapide VHC marqué CE
utilisable sur 5 types de prélèvements
différents:
 Fluide buccal
 Sang total (ponction digitale)
 Sang total (ponction veineuse)
 Plasma
 Sérum
Résultats entre 20 et 40 minutes

14. TROD

15. Systèmes de dépistage des Ac anti-VHC
Tests rapides d’orientation
diagnostique (TROD)
Test ELISA
3e génération
Avantages - Facilité d’utilisation
- Stockage à t° ambiante
- Réalisable partout
- Sp et Se satisfaisantes
- Excellente Sp
- Grande Se
- Automatisation (haut débit)
- Réalisation à 37°C
- Bonne traçabilité (enregistrement
automatique des résultats)
Inconvénients - Absence de traçabilité
- Lecture subjective
(dépendante de l’opérateur)
- Elimination des déchets
infectieux
- Prix élevé (> 10 €)
- Nécessité de chaînes du froid
- Matériel (centrifugeuses)

16. Qui dépister?
Brouard C et al. BEH 21 mai 2013

17. L’expérience de Saint Dizier CSAPA 52
Mois de Mai, mois du dépistage
Toute la file active des UD proposition de sérologies
VHA/B/C/VIH
147 sérologies réalisées
Juin : 147 TROD proposés
100% accepté
Prévalence : 12% identiques
Discordance : 1 patient
VHC + TROD -
Patient guéri

18. L’expérience de Saint Dizier CSAPA 52
47 patients n’avaient pas réalisé le bilan sérologique à 1
mois
• proposition de TROD
• 44 faits
• 9 positifs soit 20%
• Mais surtout 21 patients avec anxiété majeure
accompagnée

19. TROD: CONTRACTION DU TEMPS
PRESCRIPTION /RÉALISATION
/RÉSULTATS

20. Laisser un espace de refus
intégration du dépistage dans le
social le soins et la RDR
ne pas juger ne pas valider des
comportements

21. Les TROD pour qui?
Pour tous! Pas uniquement les UD avec un
problème d’accès veineux
CDAG ? Médecine préventive? Associations?
MG?
Pays en voie de développement ?
ET LA LOI ?

22.  La campagne
dépistage en CSAPA
Une affiche pour
introduire le test
rapide

23. Les TROD pourquoi?
Est-ce un test de dépistage ?
Surtout pas!
Il faut se centrer sur le comportement
et non sur l’état

24. Une enquête
136 Centres interrogés sur un fichier de 450
adresses

25. 2% 2%
19%
26%
51%
Le répondeur à l'enquête
Refus de répondre au
questionnaire
Non-disponibilité après 3 appels
Participation du directeur
Participation du médecin
coordinateur
Participation d'un autre
professionnel

26. Le dépistage de l’hépatite C est proposé :
13%
17% 44%
1%
25%
Toujours
Habituellement
Quelques fois
Rarement
Jamais

27. Connaissez vous les tests rapides
d'orientation diagnostique ?
55%
45%
Oui
Non

28. Le centre dispose-t-il de vaccins de l'hépatite B ?
22%
77%
1%
Oui
Non
Ne sais pas

29. LES TROD par qui?
Faut-il démédicaliser?
OUI!
Inventons les TRODEURS!

30. LES TROD formation
Par SOS Hépatites
Formation technique
Formation au comportement
Formation à l’annonce
Formation à l’ETP
Formation cohérence/RDR
Mise en réseau des acteurs

32. Se dépister…
Un seul « S » vous manque
et
Tout est dépité…

33. En 2020, l’éradication pour tous!
 Dépistage facile et précoce
 Evaluation simple et rapide
Traitement efficace et « safe »
 Cette victoire commence maintenant

34. MERCI