Gestion du petit foie restant: place et résultats des techniques pré-opératoires préventives de l'IHC : Radiofréquence combinée à la résection - Dr Gabriella PITTAU / Pr Antonio SA CUNHA

1. G. Pittau/ A Sa Cunha
10/11 juin 2016
Radiofréquence combinée à la résection
Technique des hépatectomies: comment prévenir
l’insuffisance hépatique post-opératoire et gérer le
« petit foie restant »

2. Introduction
o 36000 nouveaux cas/an en France
o 15-20% des patients d ’emblée métastatiques
o Bénéfice de la chimiothérapie systémique
o Avec les thérapies ciblées amélioration de la médiane
de survie jusqu’au 20 mois
Cancer colo-rectal
Simmonds PC. BMJ 2000
1 Saltz LB NEnglJMed 2000;
Heinemann V, Oncology 2010

3. Introduction
Résection hépatique seul traitement
curatif des MHCCR
Survie à 5 ans 50% quand combiné à
la chimiothérapie
De Haas. Cancer 2010
IsoniemiH,. Scand J Surg 2011
Osterlund P,. Br J Cancer 2011
MHCCR

4. o Meilleure évaluation pre-opératoire de la fonction
hépatique
o Amélioration de la technique chirurgicale
o Amélioration anesthésie per-opératoire
o Traitement multidisciplinaire
Extension indications
Augmentation de la résécabilité

5. Elargissement des critères de résécabilité
tumeur de grosse taille
lésions multiples
lésions bilobaires
Augmentation de la résécabilité
Prévention insuffisance hépatique!

6. Prévention Insuffisance hépatique
Hypertrophie foie restant
o Embolisation portale
o Hépatectomie en deux temps
o ALPPS
o …
o Parenchyma sparing procedure
Différents stratégies
Adam Ann Surg 2000
Azoulay Ann Surg 2000
Robles Br J Surg 2014
Adam Ann Surg 2010
Ducreux JCO 2005

7. Parenchyma sparing hepatectomy
OS RFS L-RFS
2016
Parenchyma-sparing hepatectomy pas d’impact sur la survie!

8. Parenchyma sparing hepatectomy
2016
Augmente le taux de résécabilité des récidives

9. Parenchyma sparing hepatectomy

10. RF + résection
Résection pas toujours possible
Rf permets le contrôle local
Tout en limitant le sacrifice parenchymateux

11. Parenchyma-sparing hepatectomy
Thermo ablation
o RF mono-polaire
o Microonde

12. Parenchyma-sparing hepatectomy
• RF
nécrose coagulative de la tumeur
< 3 cm
20 minutes
• Microonde
Température plus élevée  Temps
d’exposition inf
Absence de dissipation de chaleur
lésions proches des vaisseaux

13. Résultats de RF one stage vs two stage
2014
OS
DFS

14. 2014
Résultats de RF one stage vs two stage

15. Résultats de Micro-onde one stage vs two stage
2016
P=NS
P=NS
Microonde exclusive vs combiné

16. 2016
Résultats de Micro-onde one stage vs two stage
Mortalité et morbidité réduites et survie comparable aux deux temps

17. Quelles indications
o Chirurgie en un temps
o Préparation à la chirurgie en deux
temps
o Lésions < 3 cm, profondes

18. Contra-indications
o Anastomose bilio-digestive
o Sphyncterotomie
o Lésion proches des VB
o Lésion à proximité des vaisseaux
« heat sink phenomenon »

19. Cas clinique
ATCD:
ca épidermoide de la langue en 1998
HDM:
juin 2014 découverte d’adenoca du haut rectum K-Ras, B-
Raf sauvage
Marquers tumoraux: ACE : 156, CA19-9: 224
Bilan d’extension: volumineuse lésion du goie gauche + pls
lésions à droites
Mme G C , 60 ans , 42 Kg, 1m54

20. Cas clinique
Scanner initiale

21. Cas clinique
HDM
juillet 2014 intervention en urgence(recto-sigmoidectomie + colostomie) pour
occlusion pT3N1M1
suites marquées par un choc septique nécessitant un séjour prolongé en Réa
Chimiothérapie débutée en septembre 2014
FOLFIRI 6 cycles progression tumorale
Deuxième ligne FOLFOX-VECTIBIX
réponse biologique et morphologique
ACE 239 5.5 CA 19-9 216 48
Mme G C , 60 ans , 42 Kg, 1m54

22. Cas clinique
Scanner post-chimio

23. Cas clinique
Avant Après

24. Cas clinique

25. Cas clinique
Chirurgie 12/05/2015
Hépatectomie gauche élargie + résection de la VHM
4 hépatectomies partielles dans le 1, 5, 7, 8
clampage pédiculaire 35 minutes
RF de la lésion du 6
Mme G C , 60 ans , 42 Kg, 1m54

26. Cas clinique
Suites opératoires
simples
pas d’IH
pas de complications chirurgicales
Mme G C , 60 ans , 42 Kg, 1m54

27. Cas clinique
Chimiothérapie post-opératoire
FOLFOX VECTIBIX juin-septembre 2015
Décembre 2015 récidive hépatique
S4
jonction 5-8
S7
Mme G C , 60 ans , 42 Kg, 1m54

28. Cas clinique

29. Cas clinique
Deuxième Chirurgie 12/05/2016
3 hépatectomies partielles sans clampage
suites simples
Mme G C , 60 ans , 42 Kg, 1m54

30. Video

31. Conclusions
La RF est une technique peu morbide
Elle évite un sacrifice parenchymateux en diminuant le risque d’IH
post-opératoire
Elle permet d’augmenter le nombre des pt resecables
La RF associée à la résection permet le traitement des lésions en un
seul temps avec des survies comparables à la chirurgie seule