chiadhamza86@hotmail.fr

1. RAIDEURS
DU GENOU

2. RAIDEURS
limitation de la flexion
limitation de l'extension
de la flexion et de
l'extension

3. LES CAUSES DES
RAIDEURS
INTRA-ARTICULAIRES
PERI-ARTICULAIRES
EXTRA-ARTICULAIRES

4. LES CAUSES
adhérences intra-articulaires et
oblitération:
cul-de-sac
rampes condyliennes
échancrure
entre les surfaces articulaires

5. LES CAUSES
rétraction des ailerons
rétractions musculo-
tendineuses
rétractions ligamento-
capsulaires
adhérences quadriceps-
fémur

6. ETIOLOGIE
post-traumatiques:
fractures articulaires
hémarthrose
immobilisation
AND

7. ETIOLOGIE
post-chirurgicales:
ligamentoplasties
sutures ligamentaires
chirurgie rotulienne
synovectomie
PTH
AND

8. ETIOLOGIE
autres causes:
infection articulaire
erreurs de rééducation
suture de tendon rotulien

9. TRAITEMENT
mobilisation sous AG:
cartilages, tendons, ligaments,
appareil extenseur
AND
récidive

10. TRAITEMENT
mobilisation sous AG:
trop tôt: récidives
trop tard: échecs
morbidité et complications
échecs fréquents >50%
dangereuse

11. TRAITEMENT
arthrolyse chirurgicale
difficile
morbidité
récidives
opération de Judet
mêmes problèmes

12. "ARTHROLYSE SOUS
ARTHROSCOPIE"
avant 1980:
raideur = contre-indication
Conti 1979
Sprague 1982
DeHaven 1984

13. Conti: Arthroscopy in rehabilitation.
Orthop Clin North Am, 1979, 10, 709-711.
Sprague et al: Arthroscopic treatment of
postoperative knee fibroarthrosis. Clin
Orthop, 1982, 166, 165-172.
DeHaven: Arthroscopic lysis of adhesions
and manipulation for arthrofibrosis of the
knee. Communication, IAA Londres 1984.

14. Conti: 22 cas, 4 échecs
DeHaven: 15 cas, 1 ou 3
échecs ?
Sprague: 24 cas, 3 ou 6
échecs ?
GAIN MOYEN 45° 0 49°

15. CRITERES
Gain en degrés ?
Gain en pourcentage ?
Mobilité finale ?

16. INDICATIONS
toutes les limitations gênantes de la
flexion
sans amélioration pendant 1 à 2
mois de rééducation
sauf adhérences du quadriceps au
fémur

17. INDICATIONS
toutes étiologies
quelle que soit l'extension
AND éteinte cliniquement
raideurs après arthrite

18. CONTRE-
INDICATIONS
arthrite non guérie
AND active cliniquement
ostéoporose majeure
raideur très ancienne
absence totale de coopération
du patient

19. TECHNIQUE
EVALUATION DE LA MOBILITE SOUS
ANESTHESIE GENERALE
sans forcer
comparaison avec mobilité hors AG
testing ligamentaire
mesure de la capacité articulaire

20. TECHNIQUE
si flexion > 80°:
arthroscopie diagnostique
résection des adhérences
test mobilité

21. section de l'aileron rotulien
externe si nécessaire
test mobilité
section de l'aileron rotulien
interne si nécessaire
mobilisation

22. TECHNIQUE
si flexion < 80°:
section percutanée aileron rotulien
externe
section percutanée adhérences
test mobilité
section aileron rotulien interne si
nécessaire
mobilisation

23. ARTHROSCOPIE
voies AE et AI
évaluer l'espace articulaire
localiser les adhérences
ne pas forcer le passage avec
l'arthroscope

24. ARTHROSCOPIE
adhérences:
situation
taille et nombre
résection sous contrôle
oblitération du cul-de-sac
disparition de la cavité

25. ADHERENCES
rupture par injection ?
section ?
sous contrôle
percutanée
résection ?

26. ARTHROSCOPIE
état du LCA
cartilages:
rotule
condyles
testing final

27. SECTION DES
AILERONS
sous arthroscopie:
ciseaux
électrochirurgie
Laser ?
percutanée
décollement
Mayo

28. MOBILISATION
douce
prudente
après section des adhérences et
des ailerons
pour les 20 à 30 dermiers degrés

29. TECHNIQUE
2 redons
pansement compressif
mobilisation immédiate sur
arthromoteur
analgésie PCA (ou péridurale
morphine?)

30. REEDUCATION
arthromoteur 24 heures/3 jours si
raideur sévère
sinon 8 à 12 heures/jour
4 à 6 jours
redons 4 jours

31. SERIE
PERSONNELLE
38 cas revus
25 femmes, 13 hommes
âge 21 à 71, m 34 ans
29 entre 21 et 39 ans
recul 1 à 4 ans, m 19 mois

32. ETIOLOGIES
3 2 2
4 chir rotule PTH autres
fractures
10
sutures 17
reconstructions
chirurgie ligamentaire: 27/38

33. DONT
6 AND
3 arthrites anciennes

34. FLEXION AVANT
minimum 10°
moyenne 82°
maximum 120°

35. EXTENSION AVANT
25 cas: normale
13 cas: manquent 2 à
15°, m 6°

36. ANCIENNETE
minimum 2 mois
moyenne 8 mois
maximum 5 ans

37. 2 GROUPES
moins de 5 mois 22 cas:
82° (de 15 à 100°)
depuis 4 mois
plus de 9 mois: 16 cas:
90° (de 40 à 120°)
depuis 14 mois

38. TECHNIQUE
section isolée des adhérences
sous arthroscopie: 6
section aileron externe +
adhérences: 20
avec arthroscopie: 14
sans arthroscopie: 6
section des 2 ailerons: 12

39. MOBILITE
PER-OPERATOIRE
2 échecs complets: 15 et 90° (1
PTG, 1 suture TR)
6 fois -10° de flexion
30 fois flexion complète
pas de recherche d'extension

40. DELAI
minimum 3 semaines
stabilisation: 3 mois

41. RESULTATS
4 échecs
9 passables
(flexion finale - 30 à -10°)
25 satisfaisants
(flexion -10° à 0°)
15 ont une flexion complète
10 ont - 10°

42. RESULTATS
meilleurs dans le groupe plus
ancien (> 9 mois)
pas de réveil de l'AND
pas de réveil infectieux
extension: 2 cas à - 5°

43. GAIN EN FLEXION
de 0 à 110°
en moyenne 50°
en pourcentage: 72% de
l'angle initial
de 1 à 4 ans, m 19 mois

44. GAIN EN FLEXION
140
120
100
80
60
40
20
0
passables bien très bien
pré-op post-op

45. 4 MAUVAIS
RESULTATS
2 gains nuls (0 et 10°)
1 PTG très déminéralisée
1 suture de tendon rotulien
2 gains de 15 et 30°
1 fracture de rotule avec AND
1 ligamentoplastie avec AND

46. 4 ECHECS
70
60 pré-op
post-op
50
40
30
20
10
0
prothèse prothèse rotule ligamento

47. LITTERATURE
Sprague: Arthroscopic management of
motion-limiting arthrofibrosis of the
knee. in Operative arthroscopy, Raven
Press, 1991
total de 5 séries publiées

48. Sprague, DeHaven,
Parisien, Del Pizzo
autres
rotule
19
ménisque ligament
20 55
total 137 cas

49. FLEXION PRE OP
moyenne 50 à 96°
minimum 10°
maximum 140° (?)
délai 11 mois à 2,5 ans

50. FLEXION POST-OP
finale moyenne 114 à 140°
gain minimum 10°
gain maximum 150° (!)
gain moyen 28 à 51°

51. Sprague: pas de SARE
Del Pizzo & Parisien oui
perte per op / post op 10°
réinterventions: 6 à 25%
PTG péjoratives (gain 11°)
peu de complications

52. CONCLUSIONS
intervention simple
pas de morbidité
résultats = littérature

53. CONCLUSIONS
importance de la section de
l'aileron externe
du protocole de rééducation
(arthromoteur)
de la date d'intervention

54. CONCLUSIONS
l'arthrolyse sous
arthroscopie ou
percutanée prend la
place:

55. de la mobilisation
sous AG
de l'arthrolyse
chirurgicale

56. OPERATION DE JUDET
(ou Thomson, 1944)
adhérences du
quadriceps au fémur:
fracture diaphysaire
fixateur externe

57. LIMITES
AND active: savoir attendre
déminéralisation majeure
fragilité de l'appareil
extenseur
adhérences du quadriceps

58. LIMITES
participation du patient
compétence de l'équipe
de rééducation

59. rareté progressive des
indications
amélioration des
techniques chirurgicales
et des protocoles de
rééducation

60. FLEXUM
pas de capsulotomie
postérieure
gain immédiat souvent
sinon rééducation

61. SI ECHEC
possibilité de répétition
gain mais moindre

62. ARTHRITES
DU GENOU

63. ARTHRITE SEPTIQUE
hématogène
inoculation, plaie, contiguité
post-opératoire
TRAITEMENT:
aspiration-lavage
arthrotomie-drainage

64. ARTHRITE SEPTIQUE
PREVENTION:
lavage
respect des règles d'asepsie
respect des contre-indications:
plaies
érosions cutanées
fièvre, bactériémie
pas d'antibiothérapie

65. ARTHROSCOPIE
optique non indispensable
lavage au trocard (6 à 12 l)
évacuation du pus et des débris
nécrotiques
drainage (4 gros drains)
pas de synovectomie (biopsie)

66. 6 cas personnels
tous post-op
staphylo (sauf 2 cultures -)
intervention 2ème au 9ème
jour (1 répété)
lavage puis drainage aspiratif
3 à 7 jours

67. ARTHROSCOPIE
Mason:
arthrotomie: 72% guéris
aspiration + AB: 74%
arthroscopie 87%
répétition à 2-3 jours
23 cas, 4 échecs (intervention
trop tardive)

68. ARTHROSCOPIE
Ivey:
lavage et synovectomie motorisée
pas d'appui 6 semaines (?)
15 cas, 91% guérison (1
chondropathie, 1 arthrose)