1. Pneumonia pada lansia membutuhkan perhatian khusus karena sering tidak menunjukkan gejala pernapasan dan bermanifestasi sebagai delirium, kebingungan, atau risiko terjatuh. 2. Diagnosis dan perawatan yang tepat dipengaruhi oleh kondisi komorbid, nutrisi, dan fungsi organ pasien. 3. Pencegahan episode berulang melalui vaksinasi dan posisi tidur yang tepat sangat penting.

1. Pneumonia in the Elderly
Tanda dan gejala pneumonia:
- Batuk (productif-purulen, mukopurulen, atau sputum “rust-colored ”
- Demam
- Menggigil
- Nyeri dada pleuritik
- Extrapulmoner: mual, muntah, diare
- Pada PF ditemukan crackles atau rales pada paru, perkusi redup, peningkatan fremitus
taktil dan vocal, napas bronchial, dan gesekan friksi pleura.
http://emedicine.medscape.com/article/300157-treatment
Bagi anggota keluarga penderita dengan risiko tinggi, dapat dilakukan pencegahan dengan
vaksinasi. PPSV23(pneumococcal polysaccharide vaccine / Pneumovax 23). dianjurkan untuk
orang berusia di atas 65 atau di atas 2 tahun. Bagi dewasa berusia 19-65 tahun dengan kondisi
khusus seperti diabetes, penyakit jantung, ataupun ginjal, pecandu alcohol, penyakit paru
ataupun sirosis juga disarankan untuk menerima PPSV23. Vaksin PCV13(pneumococcal
conjugate vaccine / Prevnar) dianjurkan untuk dewasa dan anak kecil yang belum menerima
vaksin sebelumnya dan orang dewasa dengan imunodefisiensi ataupun dengan factor risiko
lainnya. Kedua vaksin ini digunakan untuk mencegah pneumococcal pneumonia.)
http://cid.oxfordjournals.org/content/31/4/1066.full
Pneumonia pada lansia biasanya diikuti oleh sedikit gejala pernapasan dan bermanifestasi
sebagai delirium, kebingungan kronis, dan risiko terjatuh.
Beberapa variable kunci dalam menentukan terapi terbaik untuk Community Acquired
Pneumonia adalah tempat perawatan, pemeriksaan diagnostic, terapi antimicrobial empiris,
kapan mengganti terapi antibiotic dari IV menjadi oral, kondisi untuk memulangkan pasien, dan
follow up. Keputusan terpenting dapat berupa perlu atau tidaknya pasien dirawat di rumah sakit.
Pasien dapat dirawat jalan, bangsal perawatan, ataupun medical intensive care unit (ICU).
Sebagai salah satu cara dalam menentukan tingkat mortalitas dan perawatan pasien, dapat
digunakan pneumonia severity index (PSI).
 Tempat perawatan
1. Nursing home

2. 2. Intensive care unit
Bila:
memiliki 2 dari 3 kriteria minor (tekanan parsial O2 arteri/fraksi inspirasi O2 <250 mm
Hg; keterlibatan multilobar; tekanan darah sistol ⩽90 mm Hg) ditambah 1 atau 2 kriteria
mayor (septic shock atau ventilasi mekanis).
 Diagnostic workup.
1. Pada pasien lansia, dengan sering memiliki komorbid, perlu dilakukan pemeriksaan
hitung sel darah lengkap, pengukuran elektrolit, dan serum kreatinin.
2. Semua pasien dengan perawatan rumah sakit harus melakukan foto torak (chest
radiography). Keterbatasan foto torak pada diagnosis pneumonia lansia juga perlu
disertakan. Biasanya yang dapat dilakukan adalah film portable anteroposterior film
dengan kualitas suboptimal.
3. Perlu juga dilakukan kultur darah, meski hanya 6%–10% pasien CAP akan
bakteremik. Alasan rekomendasi ini adalah karena kultur darah positif patogen adalah
bukti pasti mikroorganisme pneumonia. Hal ini juga dapat digunakan untuk
mendeteksi resistensi antimicrobial sehingga terapi dapat lebih spesifik.
4. Pemeriksaan gram dari specimen sputum (<10 sel squamous epithelial tiap low-
powered field; >25 WBCs tiap low-powered field) digunakan untuk terapi antibiotic.
Misalnya, specimen dengan gram-positif diplokokus menyatakan diagnosis
pneumococcal pneumonia sehingga terapi antibiotic lebih spesifik. Selain itu, terdapat
keterbatasan dari pemeriksaan sputum yang dibatukkan, terutama pada lansia dimana
kolonisasi orofaring dengan bakteri aerobik basil gram negatif sering terjadi sehingga
membedakan kolonisasi dari infeksi sering kali menjadi sulit.
5. Bronchoscopy sering dilakukan pada pasien ICU, misalnya untuk pengambilan secret
saluran napas bawah. Open-lung biopsy jarang diperlukan.
6. Tes serologis tidak direkomendasikan untuk pemeriksaan rutin, kecuali bila agen
penyebabnya adalah Coxiella burnetii, M. pneumoniae, C. pneumoniae, atau virus, tes
serologis dapat membantu diagnosis. Sayangnya hasilnya baru dapat diperoleh 3–4
minggu sehingga hasil pemeriksaan hanya untuk tujuan kesehatan masyarakat saat
wabah.
7. Spesimen urine untuk mendeteksi antigen Legionella pada kasus pneumonia parah
8. PCR untuk amplifikasi DNA pathogen dari sampel nasofaring, jaringan paru, dan sel
darah putih. Saat ini, PCR tidak digunakan dalam pemeriksaan rutin.
 Terapi antimicrobial

3. Terapi suportif
Beberapa terapi suportif yang dapat dilakukan adalah:
 Analgesik dan antipiretik
 Fisioterapi dada
 Cairan intravena, atau sebaliknya, diuretic
 Monitoring – Pulse oximetry dengan atau tanpa control kardiak

4.  Suplementasi Oxygen
 Posisikan pasien untuk mengurangi risiko aspirasi
 Terapi respirasi, termasuk bronkodilator dan N -acetylcysteine
 Suction dan bronchial hygiene – suction secret, fisioterapi toraks, pengaturan posisi untuk
drainase, dan spirometri insentif untuk meningkatkan eliminasi sputum purulen dan
mencegah atelektasis.
 Bila pernapasan pasien dengan volume tidal rendah (6 mL/kg dengan berat badan ideal)
membutuhkan ventilasi mekanis terhadap pneumonia bilateral atau acute respiratory
distress syndrome (ARDS)
 Terapi suportif sistemik seperti hidrasi yang cukup, nutrisi, dan gerak yang cukup untuk
membuat pasien lebih segar untuk melawan infeksi dan mempercepat penyembuhan.
Pergerakan dini pada pasien, dengan dukungan untuk duduk, berdiri, dan berjalan pada
batas tertentu dapat mempercepat penyembuhan.
 Menganti terapi IV menjadi oral dan durasi terapi. Ramirez membuat kriteria untuk peralihan
antibiotik IV menjadi oral:
(1) 2 pembacaan temperatur normal pada dua kali pengukuran dengan selisih waktu 8 jam
pada pasien demam sebelumnya
(2) hitung WBC kembali normal
(3) berkurangnya batuk subjektif
(4) berkurangnya sesak napas subjektif
Lama terapi antibiotik optimal yang untuk CAP belum dapat dipastikan. Perlu studi lebih
lanjut untuk menentukan apakah durasi terapi pada lansia lebih panjang. Durasi terapi yang
umum saat ini adalah 10–14 hari. Pada penyakit Legionnaires perlu 21 hari, layaknya
pneumonia karena Pneumocystis carinii.
 Memulangkan pasien
Halm et al. meneliti waktu pasien dirawat hingga stabil. Waktu rata-rata yang diperoleh
sekitar 2 hari dengan denyut nadi (⩽100 detak/menit) dan tekanan darah sistolik (⩾90
mmHg). Bila respiratory rate ⩽24 kali/menit, tingkat saturasi oksigen ⩾90%, dan temperatur
⩽37.2°C dibutuhkan 3 hari. Pasien lansia biasanya dirawat lebih dari waktu tersebut untuk
mencapai stabilitas fisik untuk mengembalikan fungsi normalnya yang menurun selama masa
sakit akut,
 Follow-up. Semua pasien lansia dengan CAP perlu dilakukan radiografi toraks sebagai
follow-up untuk memastikan resolusi pneumonia. Pada sebuah studi, resolusi radiografi
terjadi dalam ⩾12 minggu pada pasien bakteremik pneumococcal pneumonia dengan usia
>50 tahun, PPOK, dan alkoholik

5. Issues that Are Especially Significant When Treating Elderly Patients with Pneumonia
- Pemeriksaan fungsional. Perlu dilakukan pengukuran tingkat fungsional lansia dengan
menggunakan Barthel's index dan pemeriksaan hierarki keseimbangan dan mobilitas. Pada
BI ditinjau 15 faktor yang dinyatakan berdasarkan penilaian individual ( nilai 0 tergantung
total – 100 mandiri). Pemeriksaan hierarki keseimbangan dan mobilitas dibagi 3 kategori –
mobilitas, perpindahan tempat, dan keseimbangan.
- Rujukan ke tim pemeriksaan geriatri dan perawatan restoratif. Pasien usia lanjut yang secara
fungsional terganggu (lansia rentan yang lemah) harus dirujuk untuk pemeriksaan geriatri.
Beberapa pasien ini mungkin perli masuk ke pusat rehabilitasi geriatrik setelah pneumonia
pulih. Penelitian menunjukkan bahwa tim pemeriksaan geriatri yang meningkatkan
perawatan lansia, sehingga terjadi penurunan jumlah pasien yang membutuhkan institusi
perawatan jangka panjang
- Pemeriksaan nutrisi. Pada usia 30 hingga 80 tahun terjadi penurunana 1/3 pemakaian energy,
namun tidak diikuti penurunan kebutuhan protein. Malnutrisi merupakan factor risiko CAP
pada lansia. Kualitas makan populasi lansia dipengaruhi oleh factor fisik seperti gigi yang
buruk, perubahan pengecapan, mobilitas terbatas, dan polifarmasi dan factor fisiologis seperti
depresi, demensia, dan motivasi kurang. Factor sosial seperti tinggal sendiri, isolasi, dan
pendidikan rendah juga berpengaruh. Hal ini juga diperberat dengan factor ekonomi seperti
pendapatan kurang, memasak yang tidak layak, dan biaya perawatan kesehatan. Penting
untuk mengidentifikasi risiko nutrisi pada pasien CAP lansia. Kehilangan berat badan >10%
dinyatakan tingkat mortalitas tinggi dan signifikan, 5%–10% berpotensi, dan <5% dinyatakan
tidak signifikan
- Fungsi hati dan ginjal buruk. Pada kondisi ini, dokter harus memperhatikan dosis dan
interaksi obat.
- Pencegahan episode lanjutan pneumonia. Pasien dengan risiko aspirasi perlu diposisikan
sudut 45° ketika makan dan perlu diberi makanan bubur. Vaksin influenza dan pneumococcal
terbukti bermanfaat dalam pencegahan pneumonia pada lansia.