Surgery (Croatian)

1. Domina Petric

2. Amastija je potpuni nedostatak dojke.
Polandov sindrom: amastija i aplazija
m.pectoralis major.
Turnerov sy.: disgeneza jajnika i gubitak
funkcije pituitarnog dijela, hipoplazija dojke ili
amastija.
Politelija i polimastija: prekobrojne bradavice
dojke i prekobrojne mliječne žlijezde dojke
nastaju tijekom 8. tjedna fetalnog razvoja.
Izrazito male dojke: mikromastija (hipomastija).

3. Makromastija su izrazito velike dojke (poslije
puberteta).
Asimetrija je neravnomjeran razvoj dojki.
Mliječni iscjedak, galaktoreja: endokrinološki
poremećaj (hiperPRL); u multipara.
Fibrocistična bolest dojke (Cooper, 1846. g.) ili
fibrocistična mastopatija.
Mastodinija (mastalgija) je bol u dojci, a može biti
ciklička i aciklička.
Liječenje: dijetetske mjere, bromokriptin
(antagonist dopamina) za hiperPRL.

4. Povećanje žljezdanog tkiva dojke u muškaraca.
Javlja se kod 38 % mladića u dobi od 14 g (prema Nydicku).
Uzrok je poremećaj odnosa između androgena i estrogena.
Može biti posljedica primarne anorhije, Klinefelterovog sy. ili
Reinfensteinovog sy.
Rjeđe se radi o sekundarno smanjenoj funkciji testisa
(disfunkcija hipotalamusa).
Tumori koji proizvode estradiol; Addisonova bolest, ciroza
jetre, leukemija, kronični UC, paraplegija...
Lijekovi: spironolakton, cimetidin, flutamid, klofibrat, digitalis,
izoniazid, fenotiazin, amfetamin, TCA, citostatici...
UC-ulcerozni kolitis TCA-triciklički antidepresivi

5. Pseudoginekomastija je povećanje masnog
tkiva u dojci.
Kirurško liječenje: 1538. g., Paulus iz Aegineta
Metoda po Websteru:
polukružni rez uz areolu bradavice
odstranjuje se žljezdano tkivo
Moguće se koristiti i liposukcijom.

6. mastitis u djetinjstvu
akutni mastitis i apsces dojke
traumatski mastitis
theilitis
areolitis
Najčešće nastaje poslije porođaja u prvim
tjednima dojenja (3% dojilja).
Uzročnik je najčešće zlatni stafilokok.

7. Bol, otok, crvenilo, toplina!
Može doći do aksijalnog limfadenitisa.
Baby Centre

8. Početna faza: oblozi, istiskivanje mlijeka iz dojke, antibiotici
Uznapredovala faza dovodi do razvoja apscesa.
Potrebna je incizija i drenaža.
Rjeđa upala dojke je granulomatozni mastitis.
Uzroci mogu biti sarkoidoza, TBC ili gljivice.
Mondorova bolest je tromboflebitis površinskih torako-
epigastričnih vena ispod dojke.
Vidi se zadebljanje nalik žici.
Javlja se bolnost na palpaciju.
Bolest spontano prolazi poslije 2 mjeseca.

9. New England Journal of Medicine

10. Tumori epitela dojke:
tubularni adenom
mliječni adenom
apokrini adenom
duktalni adenom
pleomorfni adenom
intraduktalni adenom
floridni papilom
adenoepiteliom
siringoadenom
Javljaju se u mladih žena.
Oštro su ograničeni.
Klinički pregled, UZV, mamografija!
Liječenje je jednostavna ekscizija.
Potrebno je histološki potvrditi
postojanje tumora.

11. Tumori mezenhima su:
fibromatoza
miofibromatoza
mioblastom
Razmjerno rijetki tumori.

12. Fibroepitelni tumori: najčešći je
fibroadenom.
Javlja se u mladih djevojaka.
Oštro je ograničen.
Pomičan u odnosu na okolno tkivo.
Palpacija, UZV, mamografija!
Liječenje je kirurška biopsija.

13. Filodes tumor (1 % svih tumora) je nalik na
fibroadenom, ali s većom celularnošću vezivnog tkiva.
Brzo raste i dosegne velik volumen.
Može biti i zloćudan.
Promjene nalik tumorima su masna nekroza,
granulom po tipu stranog tijela, hematom i ožiljno
tkivo.
Liječenje je kirurška biopsija do u zdravo.

14. Čimbenici rizika za razvoj karcinoma su:
lobularna hiperplazija
apokrina atipična hiperplazija
papilomatoza
razne adenoze
Van Nuys, Silverstein 1996. g.: protokol liječenja
Što je viši prognostički indeks, to je kirurški
zahvat radikalniji.

15. DIN 1a je intraduktalna hiperplazija koja se ne ubraja u
prekanceroze.
DIN 1b je atipična intraduktalna hiperplazija ili ˝flat˝
lezija.
DIN 1c je proširena AIDH ili dobro diferencirani duktalni
karcinom in situ.
DIN 2 je srednje dobro diferencirani duktalni karcinom
in situ, papilarni ili kribriformni.
DIN 3 je slabo diferencirani (comedo) duktalni karcinom
in situ.
AIDH-atipična intraduktalna hiperplazija

16. lobularni karcinom in situ
duktalni karcinom in situ
Pagetova bolest

17. Zahvaća male kanaliće i režnjiće.
Može se otkriti samo mikroskopskom analizom
bioptata.
Javlja se u 1-6 % karcinoma dojke u žena s 50 g. života.
Bolest je najčešće multicentrična.
Zahvaća obje dojke.
Liječenje je kirurška biopsija.
Redovito praćenje.
Profilaktička mastektomija s rekonstrukcijom ili
jednostavna mastektomija.

18. Nastaje umnažanjem epitelnih stanica duktusa i
periduktalne strome.
Oko 20 % svih karcinoma
Mamografija: mikrokalcifikati u izvodnim kanalićima
Može biti slabo, umjereno i dobro diferenciran.
Liječenje može biti:
široka kirurška ekscizija
jednostavna mastektomija
mastektomija uz rekonstrukciju dojke

19. Crvenilo i ekcem na bradavici koji ne
cijeli uz ljuštenje kože!
karcinom epitelnih stanica bradavice
invanzivni karcinom ispod bradavice
klinasta kirurška ekscizija (biopsija)

20. Veći rizik: dva srodnika u 1. koljenu ili 1 srodnik mlađi
od 50 g. koji su imali rak, atipična duktalna ili lobularna
hiperplazija tkiva dojke, BRCA 1 i BRCA 2
Srednji rizik: 1 srodnik u 1. koljenu obolio od raka dojke,
nerotkinje, prvi porođaj iznad 35 g., zračenje u dječjoj
dobi
Manji rizik: rana menarha (oko 12 g.), kasna menopauza
(oko 55 g.), proliferacijske fibrocistične promjene,
gojaznost, primjena kontracepcije u dobi od 45 g.,
hormonsko nadomjesno liječenje u prvih 5 g. terapije

21. Najčešći karcinom dojke.
U oko 75% bolesnica.
U 45% bolesnica zahvaća GLK (gornji lijevi kvadrant).
Tumor je solidan, zvjezdolika ili ovalna nepravilna
izgleda.
Histološki tipovi su tubularni, mucinozni, kribriformni
i medularni.
Histološki stupanj prema Bloom-Richardsonu
uključuje stvaranje tubula, polimorfizam jezgara i broj
mitoza.

22. Javlja se u oko 5% žena oboljelih od karcinoma dojke.
Može biti vrlo malen pa se ne palpira.
Može biti jako velik i zahvatiti cijelu dojku.
Razlikuje se klasični, alveolarni, solidni i miješani tip.
Često je multicentričan i obostran.
Češće recidivira od IDK dojke.
Klasični tip ima najbolju prognozu.
Liječenje: modificirana radikalna mastektomija,
mastektomija s poštedom kože i rekonstrukcija

23. Vrlo rijedak tumor, mezenhimalnog podrijetla.
Oštro ograničen, vrlo čvrst i režnjasta oblika.
Histološki se vide vretenaste polimorfne
stanice hiperkromnih jezgara.
Liječenje je kirurško: mastektomija.
Tumor ne metastazira u limfne čvorove pazuha.
Lejomiosarkom, angiosarkom, liposarkom!

24. Angiosarkom koji nastaje poslije mastektomije
i zračenja.
Promjene na koži nastaju 20 do 30 g. poslije
početnog liječenja.
Koža na mjestu operacijskog ožiljka je trofična s
ulceracijama koje se šire do rebara.
U ranoj fazi bolesti moguća je ekscizija i
rekonstrukcija lokalnim režnjem.

25. veličina i lokalizacija tumora
zahvaćenost limfnih čvorova
histološki stupanj tumora
Ostali čimbenici su multicentričnost bolesti,
status steroidnih receptora, katepsin-D,
herceptin test, histološki tip tumora i dob
bolesnice.
Nottinghamski
indeks

26. Jednostavna mastektomija je odstranjenje žljezdanog tkiva
dojke, kože i bradavice iznad prsnog mišića.
Modificirana mastektomija je odstranjenje dojke kao kod
jednostavne uz odstranjenje limfnih čvorova iz pazušne jame iz
3 razine.
Kvadrantektomija je poštedna operacija dojke: odstranjuju se
kvadrant ili dio dojke oko tumora te limfni čvorovi iz aksile.
Potrebna je radioterapija poslije kvadrantektomije.
Mastektomija s poštedom kože je odstranjenje žljezdanog tkiva
dojke uz očuvanje kože i bradavice ako se radi primarna
rekonstrukcija dojke.

27. Sentinel čvor se označava injiciranjem boje u
retromamilarni prostor (patent blue) i
radioaktivnim izotopom.
Radioterapija, kemoterapija, hormonska
terapija te imunoterapija!
Ako je karcinom dojke vrlo malen, u starijih
osoba se može učiniti i radiofrekventna ablacija
(termokoagulacija sondom) kao palijativno
rješenje.

28. Indikacije su:
bolesnice u 1. i 2. stadiju bolesti
odgovarajući omjer veličine tumora i veličine dojke
jako motivirane bolesnice
Kontraindikacije su:
DM
debljina
pušenje
KV bolesti
psihički poremećaji

29. silikonski implantati
tkivni ekspanderi
kombinacija
primjena lokalnog mišićno-kožnog režnja
primjena slobodnog režnja
kombinacija

30. Ostavlja se dio kožnog režnja tako da silikonska proteza ima
dovoljno prostora.
Proteza se može staviti ispred ili ispod velikog prsnog mišića.
Tkivni ekspander (Radovan 1882. g.) se postavlja ispod prsnog
mišića te se ubrizgavanjem tekućine proširuju mišići i koža.
U nastali prostor se u drugoj operaciji postavlja proteza.
Dvolumenska proteza: proširivanje tkiva i proteza!
Komplikacije: najčešća je stvaranje fibrozne kapsule oko
implantata (u 70 % bolesnica).

31. Mogu se istodobno primjeniti silikonska proteza
i lokalni mišićno-koštani režanj.
M. latissimus dorsi s kožom, a ispod njega se
postavlja silikonska proteza.
Olivarijeva tehnika primjene samo otočastog
mišićno-kožnog režnja s leđa za manje dojke.
Koristi se deepitelizacija kože leđa za povećanje
volumena transplantata.

32. TRAM (transversus rectus abdominis muscle)
DIEP (deep inferior epigastric perforator)
SIEA (superficial inferior epigastric artery)
glutealni režanj u žena koje nemaju dovoljno masnog
tkiva u struku
Moguće su tromboze na mikrovaskularnoj anastomozi.
Uspjeh je u >95 % slučajeva.
Mastopeksija (smanjenje masnog tkiva) u drugoj dojci radi
simetrije!
Rekonstrukcija mamile pomoću medicinske tetovaže ili
uzimanjem slobodnog kožnog transplantata iz stidne regije!