Pediatrics

1. Tubulointersticijski nefritis (TIN)
Domina Petrić

2. Definicija
TIN je akutna ili kronična, fokalna
ili difuzna upala tubula i
intersticija, a bez, ili s vrlo malo,
glomerularnih promjena.

3. Akutni TIN
• Histološki postoji edem i
infiltracija bubrežnog
intersticija limfocitima,
plazma-stanicama i
eozinofilima.
• Tubuli pokazuju degeneraciju i
žarišnu nekrozu.

4. Medscape.com

5. Akutni TIN
• U djece je najčešći uzrok bolesti infekcija.
• Može biti riječ o infektu u tkivu bubrega
(akutni pijelonefritis) ili o sistemskoj
infekciji kada je upala posljedica imunosne
reakcije na antigene infektivnog agensa.

6. Akutni TIN
• Lijekovi također mogu uzrokovati upalu
intersticija bubrega, bilo zbog direktnog
toksičnog učinka lijeka, ili zbog imunosne
reakcije na lijek prethodno vezan na tkivo.
• U rijetkim slučajevima upala je idiopatska.

7. Klinička slika
• Pad bubrežne funkcije od
asimptomatskog rasta kreatinina
u plazmi pa sve do akutnog
bubrežnog zatajenja.
• Tubularna disfunkcija:
aminoacidurija, glukozurija,
fosfaturija, acidoza i hipostenurija.

8. Klinička slika
Tipični slučajevi su uzrokovani
streptokoknom infekcijom:
• visoka temperatura
• faringitis, otitis ili pneumonija
• izolat uzročnika iz ždrijela, krvi ili
sputuma

9. Klinička slika
Nalaz u mokraći:
• proteinurija
• hematurija
• cilindrurija
• leukociturija

10. Klinička slika
• Lijekovima izazvan akutni TIN se
javlja 10-20 dana nakon uzimanja
lijeka.
• Očituje se povišenom
temperaturom, kožnim osipom,
artralgijama te limfadenopatijom.
• Bilježi se istovremeni pad
bubrežne funkcije.

11. Dijagnoza
Kod akutnog TIN-a uzrokovanog lijekovima postoji
eozinofilija i eozinofilurija.
Eozinofili se normalno ne nalaze u mokraći.
Kod slučajeva povezanih sa streptokoknom
infekcijom, za razliku od APGN-a, nema latentnog
razdoblja između infekcije i nastupa bubrežne
bolesti. Nema arterijske HT, a serumski
komplement je normalan.

12. Liječenje
Potrebno je odmah isključiti nefrotoksični lijek
ili liječiti infekciju.
Ako se razvije akutno bubrežno zatajenje, liječi se
standardnim konzervativnim metodama ili dijalizom.
U bolesnika s teškom kliničkom slikom od pomoći
mogu biti KS u visokim dozama od 2 mg/kg/dan.
KS: kortikosteroidi

13. Kronični TIN
• Histološki postoji fibroza intersticija i atrofija
tubula.
• Glomeruli s vremenom pokazuju djelomičnu
ili potpunu sklerozu.
• Najčešći uzrok u djece su opstruktivne
anomalije mokraćnog sustava, a posebice
veliki VUR s opetovanim infekcijama.
VUR: vezikoureteralni
refluks

14. Kronični TIN
Bolest je podmukla, bez izraženih simptoma.
U početku postoji tubularna disfunkcija, a kasnije
propada i glomerularna funkcija.
Treba pokušati liječiti osnovni uzrok bolesti.

15. • Literatura:
Duško Mardešić i suradnici.
Pedijatrija
Školska knjiga,
Zagreb, 2003.