Menierova bolest

2. Zašto su sluh i ravnoteža
u istom organu?

3. http://wd.vghtpe.gov.tw/ent/files/024.pdf

5. Endolimfatični hidrops
● Autoimuna oštećenja
● Vaskularnog porekla
● Virusnog porekla
● Obstrukcija endolimfe
● Promena u stvaranju endolimfe
● Hipoplazija ili opstrukcija endolimfatičnog
duktusa
● Hormonski

6. Epidemiologija
● najčešće u 40im i 50im godinama
● polna raspodela ista (ili žene češće)
● Bilateralno u 20 do 25%
● porodična anamneza 10%

7. Klinička slika
● Napadi vrtoglavice
● Jednostrani pad sluha s-n tipa, u početku
fluktuira, kasnije progresivno pada
● Auditivni simptomi:
– zujanje
– osećaj pritiska i zapušenosti
– diplakuza
● Nestabilnost
● Otolitna kriza

8. AAO-HNS 1995
● Sigurna Menièreova bolest. Definitivna Menièreova bolest
sa histopatološkom potvrdom.
● Definitivna Menièreova bolest. Dve ili više spontane
epizode vertiga u trajanju >20min, ADG verifikovan pad
sluha bar 1x, zujanje ili punoća u obolelom uvu. Druge
etiologije isključene
● Verovatna Menièreova bolest. Jedna definitivna epizoda
vertiga, ADG verifikovan pad sluha bar 1x, zujanje ili
punoća u obolelom uvu. Druge etiologije isključene
● Moguća Menièreova bolest. Epizodični vertigo bez ADG
verifikacije pada ili fluktuacije sluha, ili fiksirani pad sluha
sa nestabilnošću ali bez definitivne epizode vertiga. Druge
etiologije isključene.

9. Barany society
● DEFINITIVNA
● A. Dve ili više spontane epizode vrtoglavice, od 20 min do 12h
● B. ADG verifikovan s-n pad sluha u dubokim i srednjim fr. u
zahvaćenom uvu bar 1x pre, za vreme ili posle vrtoglavice.
● C. Fluktuirajući auralni simpotimi (sluh, tinitus ili zapušenost) u
obolelom uvu.
● D. Druge dijagnoze isključene.
● VEROVATNA
● A. Dve ili više spontane epizode vrtoglavice ili mutoglavice, od 20 min do
24h
● B. Fluktuirajući auralni simpotimi (sluh, tinitus ili zapušenost) u obolelom
uvu.
● D. Druge dijagnoze isključene.

10. otoneurološki pregled
● nistagmus u stranu lezije

11. Audiometrija
● senzorineuralna ili pseudokonduktivna
nagluvost
● najčešće u dubokim tonovima
● fluktuirajući u početku, kasnije progresivni pad
● izrazito teška nagluvost samo u krajnjem
stadijumu

12. pseudokonduktivna

13. Tinnitus
● šuštanje
● pištanje
● nije pulsirajući

14. Rektrutman
● ABLB
● Alternate Binaural Loudness Balance
● Ton se pušta na oba uva. Na zdravom fiksira a
na testiranom pojačava i smanjuje sve dok
pacijent subjektivno ne oseti da zvuči
podjednako jako kao i na drugom uvu
● Rekrutman = Kohlearna lezija

15. ECoG

16. Glicerolski test
● Klockhoff i Lidbolm 1966
● Glycerol 1,5mg/kg
● Osmolarnost seruma bi morala da se podigne
za 10 mos/kg
● PTA 2-3h kasnije
● Povećanje praga sluha za 10dB na tri susedne
frekfencije je indikativno za Menierovu bolest
● Neželjena dejstva: mučnina, glavobolja,
pospanost

17. Vestibularni testovi
● Kalorijski test
– od 60 do 80% pareza obolele strane
● cVEMP
– pojačan u početnom stadijumu
– kasnije smanjen ili odsutan
● VHIT
– snižen gain VORa u oko 50%

18. ● definitivni Mb Meniere levo

20. VHIT kod Menierove bolesti

21. MR uva

22. Stejdžing

23. Tipovi Mb
● Klasična Menierova bolest
● Kohlearni tip
● Vestibularni tip
● Lermoyez-ov sindrom
● Tumarkinova kriza

24. Menierova bolest
vs
Menierov sindrom
● otoskleroza
● trauma
● virusna infekcija
● koganov sindrom
● autoimuna oboljenja
● sifilis

25. ● 54god. ž.
● 4 napada vrtoglavice od 20min. u protekle 2god
● nakon jednog ostalo zujanje u desnom uvu još 20 dana
● kalorijski test u redu

26. ● godinu dana kasnije dolazi do akutnog pogoršanja
sluha desno

28. ● Od pre 6 meseci povremeno zujanje u levom uvu.
● Pre 5 meseci imao dva napada lake vrtoglavice od sat vremena sa mučninom (1x
povratio); od tada zujanje sve češće .
● Povremeno se javljao i osećaj pritiska u levom uvu koji obično prodje nakon par
dana
● Zapušenost i zujanje od pre 2 meseca i u desnom uvu
● Poslednjih 7 dana pritisak prisutan konstantno i to sad u oba uva.
● Donosi audiograme koji pokazuju fluktuaciju sluha prvo levo, a potom i desno.
● Kalorijski test - u redu

29. ● Dexason i.t. obostrano, nakon prve
● Nakon toga oba uva se “otčepila” naročito desno
● Ali nakon par dana ponovo pogoršanje
● 7 dana loš sluh, potom 2 dana dobar
● zapušavanje i otpušavanje obostrano istovremeno
● Dexason i.t. obostrano nakon druge
● Sad se levo uvo “otčepilo”
● Imao tri napada vrtoglavice u trajanju od 1h u
vidu ljuljanja sa mučninom
● od juče levo uvo ponovo zapušeno
Menierov sindrom ? AIED?

32. ● 85god ž
– u protekla 2meseca:
● 4 napada vrtoglavice, ceo dan, povraćanje,
defekacija, mokrenje i fotofobija
● 5 napada blaže vrt bez povraćanja
● napadima prethodilo pojačano zujanje u l. uvu

33. Diferencijalna dijagnoza
● Vestibular migraine
● VBI
● Vestibular Schwanoma
● Vestibular neuritis
● BPPV
● Otosclerosis
● SSCD
● Autoimune inner ear disease

34. Sekundarna oboljenja
● BPPV
● Psihogena nadogradnja: anxioznost, depresija,
vertigophobia . . .

35. Terapija
● dijeta neslana; kofein redukovati
● abortivna:
– antiemetici, antihistaminici, diazepam
● intratimpanalna perfuzija
– kortikosteroidi
– Gentamycin
● medikamentozna
– diuretici, Betahistini
● Meniet
● Hirurška:
– cevčice, šant, labirintektomija, resekcija živca

36. Vestibulosupresivi
● Valium sublingval (ili Diazepam supozitorije)
● Arlevert: Cinnarizine 20mg/Dimenhydrinate 40mg
● Antihistaminici (Synopen, Dimigal)
● Antiemetici (Klometol, Torecan)

37. Betahistini

38. Diuretici
● Hydrochlorothiazide
● Acetazolamide
● u prevenciji
● ideja da izvuku vodu iz uva

39. Gentamicin
● Vestibulotoksičan
● smanjuje hidrops
● davanje u maloj dozi
● pacijentu dati vežbe
● može da ošteti sluh
● titrirati sa Dexasonom
● daje se kod:
– otolitne krize
– pac. sa neizdrživim napadima vrtoglavice
– kad je drugo uvo provereno zdravo

40. Kortikosteroidi
● Dexamethason
● Intratimpanalno
● Anti-inflamatorno dejstvo
● Pojačava reabsorpciju vode
● Uspeh u početnom stadijumu bolesti
● Cilj da uvede bolest u remisiju

41. SPC pahuljice
● produkcija endogenog antisekretornog faktora
● dodatna terapija

42. Hirurška terapija
● Cevčice
● Šant
● Labirintektomija
● Resekcija vestibularnog živca

43. Rezime
● Mb Meniere je
– grupa oboljenja unutrašnjeg uva
– nepoznatog porekla
– u čijoj osnovi je endolimfatični hidrops
● Dif. Dg.:
– Vestib. Migrena; IVB; AIED; Vestib Schwanoma; SSCD
● U ranoj fazi tretirati sa Dexasonom intratimp.
● Napad padanja - Gentamycin

44. BBF