Picc Lines

1.
JFR - Paris 2019
M. Lahkim*, FZ Laamrani; K: Sibbou, R.Souab*, B. Redouane*, T. Amil*, J. El Fenni*
*Service de Radiologie Hôpital Militaire Mohammed V
Service de Radiologie des urgences - CHU Avicenne
Rabat - Maroc
Place des dispositifs veineux implantables
(DVI: PICC lines vs Midlines) par voie
périphérique en onco-hématologie

2. Introduction
- PICC (Peripherally Inserted Central Catheter) : Cathéter
central inséré par voie périphérique
Chimiotherapie nécessitant une voie centrale
Traitement avec risque de phlébite chimique(Vancomycin)
Traitements de plus de 4 semaines
Transfusion sanguine
- Midline: Catheter court implanté dans une veine périphérique
gros calibre sans accès central
Traitements de moins de 30 jours
Réseau veineux sous cutané pauvre
Transfusion sanguine
Début : USA (1980), France (1990), Maroc (2015)

3. - Objectifs :
. Evaluer l'activité de PICC-lines et de Midlines dans
le service de radiologie de l’HMI à Rabat
. Préciser les indications des deux type de cathéter
. Rappeler la technique de leur implantation, les
principales complications
Introduction

4. - Etude rétrospective sur 24 mois (2017- 2018) / Littérature
- Services de radiologie et d’hématologie - HMI Med V, Rabat
- Critères d’inclusion:
Chimiothérapie pour leucémie aiguë et greffés de Moelle
MID Lines chez les patients âgées, supportant peu la
table de copie
-Méthode :
. Etude statistique de l’âge des patients, des indications, et
la veine et la durée d’implantation
. Analyse du matériel utilisé, de la procédure
d’implantation, de l’entretien du cathéter, les complications
Matériel et méthode

5. - 61 Patients : 19 ans à 65 ans (Sex- ratio = 2 F/H)
- Indications: Chimiothérapie (Picc 75% vs MID 17 %)
Antibiothérapie (Picc 20% vs MID 70%)
- Veine d’implantation : Basilique (75%), Humérale (10%)
et Céphalique (15%)
- Durée moyenne: 45 jours.
- 54 PICC-lines et 28 Midlines installés
- Calibre des cathéters : Simple L 4F et double L 5F ou 6F
Résultats

6. - Durée de la procédure : 20 à 30 mn
- Taux de réussite : 99%
- Entretien du cathéter: A l’hôpital ou en ambulatoire
Résultats

7. •Préparation rigoureuse:
(Positionnement du patient et asepsie)
• Ponction échoguidée à l’aiguille 21G, de la
veine du bras
• Cathétérisme par guide jusqu’à la VCS
• Mesurer la distance à la peau
• Anesthésie locale et pose du cathéter
• Contrôle scopique ou par Sherlock pour les
picc
Technique (Vidal, J Radiol, 2008)
– 100 % de succès
– Temps moyen de 23 min
Résultats
Technique

8. • Pose de la valve
• Rinçage et fixation
• Durée moyenne de 25 mn
Résultats
Technique

9. - En per-procédure
. Le guide ne monte pas ou difficile à retirer
. Douleur insupportable chez un patient
. Hématome autour de la veine par ponctions répétitives
- En post-procédure
Complications mécaniques: cassure ou coudure
Retrait accidentel
Hématome local
Phlébite
Infection surtout à staph et candida
Résultats
Complications

10. Type de complication PICC LINES MIDLINES
En per-procédure (Blocage du guide,
douleur insupportable, Hématome péri-veineux)
6 (10%) 2 (3,33 %)
En post-procédure
Complications mécaniques
(Cassure - obstruction)
5 (8,3 %) 8 (13,3%)
Retrait accidentel 3 (5%) 7 (11,6%)
Hématome péri-veineux 3 (5%) 4 (6,66%)
Phlebite 2 (3,33%) 9 (15%)
- Complications infectieuses 2 (3,33%) 3 (5%)
Résultats
Complications

11. - Les complications en per-procédure sont plus
fréquentes avec les PICC lines
- Les complications en post-procédure sont beaucoup
plus fréquentes avec les MID lines, surtout les infections,
l’obstruction et les phlébites à partir de J10
- Le risque de complication infectieuse et de thrombose
veineuse augmente parallélement aux difficultés de la
procédure pour les deux cathéters
Discussion
Complications

12. - On comparé nos résultat à la littérature
Etudes de qualité différente, populations diverses
Une étude observationnelle suggère une réduction du
risque infectieux avec les Picc lines
Deux études randomisées
• Picc vs VVP: pas de différence [Perier D (2008)]
↑ du risque infectieux: cancer
-Auteurs anglophones: Risque mineur de CR-BSI’s
(catheter related blood stream infections) avec les Mid
- Vidal V et al. J Radiol. 2008 Apr; 89(4):495-8 (N=127)
• Occlusion: 7% • Rupture: 1,6%
• Infection: 3% • Thrombose: 2,4%
Discussion

13. Discussion
Les complications infectieuses et obstructions sont plus
élevées dans notre serie
- ce qui nous incite à travailler encore sur le déroulement
de la procédure et sur l’entretien du cathéter

14. Apport de l’étude et points forts
- Peu ou pas de papiers comparant exclusivement ces
deux types de cathéters
- Population homogène pour des résultats plus significatifs
- Amélioration de la prise en charge des patients d’onco-
hematologie

15. Difficultés et limites
- Indisponibilité du matériel sur la marché (Accessoires++)
- Cohorte limitée, mais on essaie de travailler sur une série
plus large en incluant les patients des autres CHU
- Fragilité des patients d’onco-hématologie avec fréquence
des infections et des thromboses veineuses concomitantes
et donc difficultés de faire la part des choses

16. Conclusion
- Les DVI jouent un rôle important dans l’amélioration de la
prise en charge des patients d’onco-hématologie (Leucémie
aigue à la phase d’induction et greffe de moelle)
- Le respect des indications, une pose et un entretien
rigoureux du cathéter réduisent le risque de complication et
permettent de prolonger la durée de maintien d’un DVI par
rapport aux recommandations
- Le risque de complications des Picclines est plus faible que
pour les Midlines et leurs gestion est peu compliquée

17. mohamedlahkim@ymail.com
lahkim7875@yahoo.fr
Merci pour votre attention