Congresso das Ligas Acadêmicas da UNICID- Apresentação da LOUNICID- Liga Acadêmica de Oncologia

1. 10/10/2013
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Palestrante:
Diretores acadêmicos
Stephanie Proença – Presidente
Felipe Brandão –Vice-Presidente
Luciana Stocco – Secretária
Lucas Rivabem –Tesoureiro
Jhennifer Lopes – Diretora Científica
Victor Dias – Diretor de Marketing
Remodelagem Óssea
Família dosTumores deFamília dosTumores de EwingEwing
 Compreende um espectro de neoplasias de células
neuroectodérmicas primitivas.
DIVISÃO:
 Sarcoma de Ewing ósseo
 Sarcoma de Ewing extra-ósseo
 Tumor Neuroectodérmico Primitivo Periférico
(PPNET).
 Tumor de Askin- PPNET na área toracopulmonar
Família dosTumores deFamília dosTumores de EwingEwing
 Etiologia desconhecida : primariamente osso e tecido mole.
 Dependendo do grau de diferenciação neural:
Indiferenciado -
Diferenciado - Tumor Neuroectodérmico Primitivo
Periférico
 Ambos compartilham a mesma anormalidade citogenética
dos cromossomos ; ( dos casos)
menos comumente (21;22)
Família dosTumores deFamília dosTumores de EwingEwing
 Incidência : gênero masculino,jovens e caucasianos (2:1),
e anos(meninas)
e anos(meninos).
• Diagnosticados:
segunda década de vida ( ),
primeira década de vida ( ),
terceira década de vida. ( )

2. 10/10/2013
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Família dosTumores deFamília dosTumores de EwingEwing
 Frequência de localização em ossos longos:
fêmur, tíbia, úmero, quadril e escápulas.
 Diagnósticos Diferenciais:
o Osteomielite
◦ Osteossarcoma
◦ Neuroblastoma metastático (menores de 5 anos)
◦ Rabdomiossarcoma
◦ Linfoma ósseo
Sarcoma deSarcoma de EwingEwing ÓsseoÓsseo
 Patologia mais comum
Ewing Ósseo (80%) e o PPNET (20%).
 Histologicamente- ilhas de células anaplásicas,
pequenas,redondas e azuis.
Marcador tumoral prognóstico
SRCT-CD99
(antígeno para p30/32 MIC2)
Glicoproteína de superfície
PRODUTO PROTEICO DO
GEN RESULTANTE
Sarcoma deSarcoma de EwingEwing ÓsseoÓsseo
Sintomas:dor no local da lesão , febre, emagrecimento
Sinais:nódulo palpável e endurecido(alguns casos , vermelhidão local),
Exames complementares :
Hematológicos - elevada velocidade de sedimentação de eritrócitos
pela osteogênese, inflamação e necrose.
Imaginológicos- Radiografias convencionais ou digitais
Radiografia torácica para avaliar metástase pulmonar
(principal local)
Tomografia computadorizada para evidenciar outros sítios
metastáticos avaliação da extensão intramedular do tumor.
Análises especiais: Cintilografia óssea e Ressonância
Magnética extensão do comprometimento ósseo e na pesquisa de
metástases.
Biópsia : Confirmação diagnóstica
Sarcoma deSarcoma de EwingEwing ÓsseoÓsseo
Osteogênese Periosteal (em Radiografias Convencionais):
A. Aposição Periosteal Lamelar única (comum em fraturas,
osteomielites) ou múltiplas lesões ósseas líticas na radiografia
(lesões em “casca de cebola”) e presença do triângulo de
Codman (Neosteogênse Subperiosteal).
B. Zona de União com Região Normal: esporão subperiosteal 
Triângulo de Codman.
AspectosAspectos
radiográficos em
em tíbia e fêmur
Sarcoma deSarcoma de EwingEwing ÓsseoÓsseo
Estadiamento Gravidade da Doença
I Doença Localizada, completamente ressecada
II Doença Localizada, com tumor residual Microscópico
IIA Doença Grosseiramente ressecada, com tumor
residual microscópico e presença de linfonodos
negativos
IIB Doença Regional, com possibilidade de ressecção
completa, sem tumor residual microscópico
IIC Doença Regional com Linfonodos positivos,
grosseiramente ressecada
III Ressecção Incompleta ou biópsia com tumor residual
IV Metástases Distantes
Sarcoma deSarcoma de EwingEwing ÓsseoÓsseo
resposta clínica e patológica
satisfatória à quimioterapia.
:
A. Pacientes com tumor primário localizado em região
central apresentam incidência maior para recidivas.
B. Prognóstico de doença metastática no momento do
diagnóstico.
C. Pacientes com metástase óssea (pior prognóstico).
três etapas: quimioterapia pré-operatória,
cirurgia e quimioterapia ou radioterapia pós-operatória.
Metástase tratada com quimioterapia, ressecção cirúrgica
(se possível) e/ou radioterapia.
: 70 a 80% (+/-) 77% em 5 anos

3. 10/10/2013
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Caso ClínicoCaso Clínico
 ID: ACD, 17 anos, gênero masculino, estudante, caucasiano,
natural e procedente de São Caetano, São Paulo.
 QD: “dor na perna constante há 1 semana”.
 HPMA: A mãe do paciente, que o acompanhou durante a
consulta, refere que seu filho vem se queixando de dores na
perna esquerda há mais de um mês, sem fatores
desencadeantes específicos. Paciente diz que não há fatores
de melhora ou piora, a dor é localizada, começou pouco
intensa e veio piorando ao longo do tempo. Há uma semana,
reparou que sua coxa esquerda ficou maior que a direta, e
que parecia edemaciada e eritematosa. A mãe do paciente
refere que o filho tem se alimentado menos, e tem se
mostrado cada dia mais pálido e emagrecido, com episódios
recorrentes de febre (entre 37,8° a 38,6°C).
Caso ClínicoCaso Clínico
 ISDA: Paciente asmático crônico, possui rinite e sinusite
desde criança. Demais órgãos sem alterações dignas de nota.
 HV: Pratica esportes regularmente, joga futebol desde os 5
anos. Nega tabagismo e etilismo. Alimentação controlada e
rigorosa, rica em proteínas e fibras, pobre em carboidratos e
gorduras. Devido a dor, nas últimas semanas parou de
praticar esportes.
 AP: Relata ter “fraturado o fêmur há 3 meses” (SIC), não
permaneceu em repouso, retornou a jogar após um mês.
Carteira de vacinação em dia, doenças de infância : Varicela e
Rubéola
 AF: Tem 2 irmãos mais velhos (primeiro com 23 anos, e o
segundo irmão com 19 anos), saudáveis. Mãe com 44 anos e
é hipertensa, Pai com 50 anos e é diabético controlado.
Caso ClínicoCaso Clínico
 HIPÓTESES:
1. Osteomielite
2. Retardo da Consolidação Óssea
3. Pseudoartrose
4. Tumor Ósseo(Osteossarcoma,Tumor de Ewing)
5. Tumor Muscular (Rabdomiossarcoma).
Caso ClínicoCaso Clínico
Exame Físico: BEG, LOTE, anictérico, acianótico, febril,
taquidispnéico,descorado (+/4+), eutrófico, hidratado.
 Tax: 38°C
 PA:120X80 mmHg
 FR: 27 IRPM, MV diminuído, sem RA, expansibilidade
diminuída.
 Abdome: plano, flácido, indolor a palpação; RHA +.
Hepatimetria realizada, não evidenciou alterações. Baço e
Fígado não palpáveis.
 FC: 80bpm, BRNF s/s
 MMII Esquerdo: edemaciado (3+/4+), sem presença de outros
sinais flogísticos. Membro muito doloroso à palpação em
terço médio distal. Movimentação limitada devido a dor e o
edema.Demais membros sem alterações dignas de nota.
Caso ClínicoCaso Clínico Caso ClínicoCaso Clínico
 Exames Laboratoriais:
A. Hemograma:
1) Hemácias:3,8 milhões/mm³ (4 a 5,2 milhões/mm³)
2) HT: 42%,(35-45%)
3) Hb:14,8 g/dL (12-15,5%)
4) Hemácias Normocrômicas e Normocíticas
B. Leucócitos: 11.000 (80% segmentados – Ref. 4000 a
10000)
C. Plaquetas 340.000 (130 – 370)
D. PCR:3,0 mg/dL (até 0,5)
E. VHS:1° Hora – 30mm (< 10mm)
2° Hora – 70mm (< 20mm)

4. 10/10/2013
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Caso ClínicoCaso Clínico
 Exames de Imagem
A, B: radiografia simples. Além reação periosteal espiculada, este caso
demonstra triângulo de Codman. C, D: RM coronal T2 confirmam a
presença de reação periosteal. Setas demonstram alteração
semelhante ao triângulo de Codman do observado em radiografia.
Caso ClínicoCaso Clínico
 Biópsia por punção e aspiração
 Cultura e antibiograma.
 Diagnóstico: