Parasitologia - Malaria

1. MALÁRIA
2014-2

2. MALÁRIA
Conceito: doença infecciosa aguda ou
crônica causada por protozoários parasitos
do gênero Plasmodium, transmitidos pela
picada do mosquito Anopheles.

3. Malária
O termo malária é de origem italiana,
os médicos afirmavam que a malária era
adquirida ao se respirar o ar pestilento dos
pântanos (mal ária ou mau ar).

4. MALÁRIA
A malária é uma doença sistêmica, onde
vários órgãos podem ser atingidos
isolados ou conjuntamente, ocorrendo
desde casos benignos e crônicos até
formas agudas ou fatais.

5. Outra denominações:
• Carneirada
• Paludismo (nome antigo)
• Batedeira
• Febre palustre
• Febre intermitente
• Febre terçã benigna ou febre terçã maligna ou febre quartã
• Impaludismo
• Maleita
• Maligna
• Malina
• Perniciosa
• Sezão ou sezões
• Sezonismo
• Tremedeira

6. Taxonomia:
Reino:Protista
Filo:Apicomplexa
Classe:Aconoidasida
Ordem:Haemosporida / eucoccidida (?)
Família: Plasmodiidae
Gênero:Plasmodium
Espécies: P.falciparum
P. vivax
P. malariae
* P. ovale
* P. knowlesi

7. Importância
• Afeta mais de 207 milhões de pessoas todos os anos
• A malária mata 627 mil pessoas por ano.
(560 mil crianças)
• É a principal parasitose tropical
• No Brasil: 300 mil casos/ano
• 69 óbitos

8. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
• Magnitude e Distribuição Geográfica: A malária está
presente nas regiões tropicais e subtropicais
• África Sub-Sahariana: 90% dos casos no mundo.
• A malária é endêmica 53 países na África (incluindo 8
países ao sul), em 21 países nas Américas, 4 países na
Europa e 14 na região leste do Mediterrâneo, e no
sudeste Asiático.

9. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
• Estes óbitos ocorrem na África, em áreas
remotas com difícil acesso aos serviços
de saúde.
• Dos 25 a 30 milhões de pessoas que
viajam para áreas endêmicas, entre 10 a
30 mil contraem malária.
• (40% da população mundial) convivem
com os risco de contágio.

10. Malária no mundo

11. Malária no Brasil
 P. vivax é a espécie prevalente no Brasil
(aproximadamente 80% dos casos)
A grande maioria dos casos ocorre na
região Amazônica (99%)
 Estados com maior número de casos de
malária: Pará e Amazonas.

12. Malária no Brasil

13. Transmissão
 Natural
 Induzida

14. Transmissão
Transmissão Natural
• A malária é transmitida pela picada das fêmeas
de mosquito do gênero Anopheles (na sua
glândula salivar)na forma esporozoítas
(infectante)
• A transmissão geralmente ocorre em regiões
rurais e semi-rurais mas pode ocorrer em áreas
urbanas, principalmente em suas periferias
• Em cidades situadas em locais cuja altitude seja
superior a 1500 metros, no entanto, o risco de
aquisição de malária é pequeno
• Os mosquitos têm maior atividade durante o
período da noite, do crepúsculo ao amanhecer

17. • O mosquito contaminam-se ao picar os
portadores da doença, tornando-se o principal
vetor de transmissão desta para outras pessoas
• O mosquito da malária só sobrevive em áreas
que apresentem médias das temperaturas
mínimas superiores a 15ºC, e só atinge número
suficiente de indivíduos para a transmissão da
doença em regiões onde as temperaturas
médias sejam cerca de 20-30ºC, e umidade alta.

18. • O risco maior de aquisição de malária é
no interior das habitações, embora a
transmissão também possa ocorrer ao ar
livre

19. Período de transmissibilidade:
Cerca de 8 a 16 dias depois de se alimentar com o sangue
de uma pessoa com malária portando gametócitos do
plasmódio, a fêmea do mosquito anopheles poderá passar
a transmitir a doença para outras pessoas através de sua
picada a cada novo repasto sangüíneo, o que ocorre a cada
dois ou três dias. Também, há a possibilidade de continuar
transmitindo a doença por toda sua vida, que é de cerca de
30 dias.

20. Transmissão induzida - é como se
denomina qualquer outro modo de
transmissão que não a natural. São
exemplos:
transfusão de sangue;
uso compartilhado de agulhas e/ou
seringas contaminados;
malária adquirida no momento do
parto(congênita)
e acidentes de trabalho em pessoal de
laboratório ou hospital

21. Período de incubação:
15 Dias na maioria dos casos
 É o espaço de tempo que vai da picada do mosquito
infectado até o aparecimento do primeiro sintoma.
 Períodos muito mais curtos ou muito mais longos
constituem eventos pouco comuns.

22. Suscetibilidade e imunidade:
A princípio, todo ser humano é suscetível à malária, mesmo
aqueles que já a contraíram por diversas vezes, uma vez que a
imunidade induzida pela presença do parasita nunca chega a
conferir proteção total.
Em situações em que o indivíduo já apresentou dezenas de
episódios da doença, o que é bastante comum acontecer na África,
p.ex., poderá ser observado um abrandamento dos sintomas.
Há casos em que características individuais podem levar a uma
resistência natural à doença.
São exemplos:
 a ausência de antígeno Duffy nos glóbulos vermelhos, que os
tornaria refratários à invasão pelo P.vivax ;
 hemoglobinopatias (HbS) em que a invasão pelo P.falciparum é
bastante reduzida ;
 enzimopatias, como a deficiência em glicose-6-fosfato
desidrogenase, em que os parasitas não apresentariam um bom
desenvolvimento no interior das hemácias.
# Nota-se que todas representam formas de proteção apenas parcial,
mas suficientes para evitar quadros mais graves.

23. Anopheles:há cerca de 400 espécies, incluindo 40
que transmitem o plasmódio. A mais comum das
transmissoras é o Anopheles gambiae e o
Anopheles darlingi

25. • Só os mosquitos fêmeas picam o homem e
alimentam-se de sangue
• Os machos vivem de sucos de plantas
• As larvas se desenvolvem em águas paradas, e
a prevalência máxima ocorre durante as
estações com chuva abundante

26. Ciclo

28. ESPOROZOITO penetra no homem e vai ao fígado (Forma infectante para o homem)
↓
Transforma-se numa célula multinucleada chamada de ESQUIZONTE
↓
Esquizonte rompe e libera milhares de MEROZOITOS no sangue
↓
Merozoitos invadem as hemácias
↓
Merozoitos nas hemácias(eritrócitos) transformam-se em TROFOZOITOS
↓
Vira ESQUIZONTE de 8 a 32 núcleos
↓
MEROZOITOS
↓
Hemácias se rompem e liberam Merozoitos – (febre devido a hemozoinas)
↓
Merozoitos invadem novas hemácias e viram TROFOZOITOS
↓
*GAMETÓCITOS (MICROGAMETA E MACROGAMETA (gametócitos)) (Forma infectante para o mosquito)
↓
Infectam mosquitos
↓
OVO OU ZIGOTO
↓
OOCINETO
↓
OOCISTO
↓
ESPOROZOITO

29. Ciclo

30. Progressão e sintomas
• A malária causada por P.falciparum caracteriza-se
inicialmente por sintomas inespecíficos: dores de
cabeça, fadiga, febre e naúseas
• Estes sintomas podem durar vários dias (seis para
P.falciparum, várias semanas para as outras espécies)
• Mais tarde, acessos periódicos de calafrios e febre
intensos que coincidem com a destruição maciça de
hemácias e com a descarga de substâncias
imunogénicas tóxicas (HEMOZOINAS) na corrente
sanguinea ao fim de cada ciclo reprodutivo do parasita.

31. • Estas crises paroxísticas, mais frequentes ao
cair da tarde, iniciam-se com subida da
temperatura até 39-40ºC
• São seguidas de palidez da pele e tremores
violentos durante cerca de 15 minutos a uma
hora
• Depois cessam os tremores e seguem-se duas
a seis horas de febre a 41ºC, terminando em
vermelhidão da pele e suores abundantes.

32. • O doente sente-se perfeitamente bem depois e até à
crise seguinte, dois a três dias depois.
• Se a infecção for de P. falciparum, denominada malária
maligna, pode haver sintomas adicionais mais graves
como: choque circulatório, sincopes, convulsões, delírios
e crises vaso-oclusivas.
• A morte pode ocorrer a cada crise de malária maligna.

33. • Pode também ocorrer a chamada malária
cerebral: a oclusão de vasos sanguíneos
no cérebro eritrócitos infectados causa
déftis mentais e coma seguidos de morte
(ou défice mental irreversível)
• Danos renais e hepáticos graves ocorrem
pelas mesmas razões. As formas
causadas pelas outras espécies
("benignas") são geralmente apenas
debilitantes, ocorrendo raramente a morte
• *Anoxia decorrente da anemia (destruição das hemácias).

34. OS INTERVALOS ENTRE AS CRISES PAROXÍSTICAS
SÃO DIFERENTES CONSOANTE A ESPÉCIE:
* Atenção:
 Para as espécies de P. falciparum e P. vivax, o ciclo da invasão de
hemácias por uma geração, multiplicação interna na célula, lise
(rebentamento da hemácia) e invasão pela nova geração de mais
hemácias dura 48 horas.
 Normalmente há acessos de febre violenta e tremores no dia 1, e
passados 48 horas já no dia 3, etc, sendo classificada de malária
ternária.
 A infecção pelo P. malariae tem ciclos de 72 horas, dando-se no dia
1, depois no dia 4, etc, constituindo a malária quaternária.
 A detecção precoce de malária quaternária é importante porque
este tipo não pode ser devido a P. falciparum, sendo, portanto,
menos perigoso.

35. SINTOMAS CRÔNICOS
 incluem a anemia, cansaço, debilitação com
redução da capacidade de trabalho e da
inteligência funcional, hemorragias e infartos de
incidência muito aumentada, como infarto agudo
do miorcádio e AVCs (especialmente com P.
falciparum).
 Se não diagnosticada e tratada, a malária
maligna causada pelo P. falciparum pode evoluir
rapidamente, resultando em morte.
 A malária "benigna" das outras espécies resulta
em debilitação crônica mas mais raramente em
morte

41. Prevenção
• A melhor medida é a erradicação do mosquito Anopheles
• Ultimamente, o uso de insecticidas potentes mas tóxicos, proibidos
no ocidente, tem aumentado porque os riscos da malária são muito
superiores aos do insecticida.
• O uso de redes contra mosquitos é eficaz na protecção durante o
sono, quando ocorre a grande maioria das infecções.
• Os cremes repelentes também são eficazes, mas mais caros que as
redes.
• A roupa deve cobrir a pele nua o mais completamente possível de
dia.
• O mosquito não tem tanta tendência para picar o rosto ou as mãos,
onde os vasos sanguíneos são menos acessíveis, quanto as
pernas, os braços ou o pescoço os vasos sanguíneos são mais
acessíveis .
• A drenagem de pântanos e outras águas paradas é uma medida de
saúde pública eficaz.

43. Diagnóstico Laboratorial
• Esfregaço delgado - Possui baixa sensibilidade (estima-se
que, a gota espessa é cerca de 30 vezes mais
eficiente que o esfregaço delgado na detecção da
infecção malárica). Porém, o esfregaço delgado é o
único método que permite, com facilidade e segurança,
a diferenciação específica dos parasitos, a partir da
análise da sua morfologia e das alterações provocadas
no eritrócitoinfectado.
O diagnóstico de certeza da infecção malárica só é
possível pela demonstração do parasito, ou de
antígenos relacionados, no sangue periférico do
paciente, através dos métodos diagnósticos
especificados a seguir:

44. • Gota espessa - É o método adotado
oficialmente no Brasil para o diagnóstico da
malária. Mesmo após o avanço de técnicas
diagnósticas, este exame continua sendo um
método simples, eficaz, de baixo custo e fácil
realização. Sua técnica baseia-se na
visualização do parasito através de microscopia
ótica, após coloração com corante vital (azul de
metileno e Giemsa), permitindo a diferenciação
específica dos parasitos a partir da análise da
sua morfologia, e pelos estágios de
desenvolvimento do parasito encontrados no
sangue periférico.

46. Gota espessa
Esfregaço sanguíneo

47. • Testes rápidos para detecção de componentes
antigênicos de plasmódio – Testes
imunocromatográficos representam novos
metodos de diagnóstico rápido de malária.
Realizados em fitas de nitrocelulose contendo
anticorpo monoclonal contra antígenos
específicos do parasito. Apresentam
sensibilidade superior a 95% quando
comparado à gota espessa, e com parasitemia
superior a 100 parasitos/μL.

48. ParaSight F (Becton & Dickinson)
PfHRP2 (Proteína 2 rica em histidina)
• Fase sólida: anticorpo
• monoclonal anti-PfHRP2
• ou PfHRP2 (controle +)
• Conjugado: anticorpo
• policlonal anti-PfHRP2
• marcado com rodamina

49. ICT Malaria P.f. (ICT Diagnostics)
Anticorpo marcado
com ouro coloidal

50. Imunofluorescência

51. Glóbulos vermelhos atacados por P. vivax

53. P. malarie

54. P.ovale

55. Tratamento
• A malária maligna, causada pelo P.falciparum é uma
emergência médica.
• As outras malárias são doenças crónicas.
• O tratamento farmacológico da malária baseia-se na
susceptibilidade do parasita aos radicais livres e
substâncias oxidantes, morrendo em concentrações
destes agentes inferiores às mortais para as células
humanas. Os fármacos usados aumentam essas
concentrações.

56. • A quinina (ou o seu isómero quinidina), um
medicamento antigamente extraído da casca da
Cinchona, é ainda usada no seu tratamento. No
entanto, a maioria dos parasitas já é resistente
às suas ações. Foi suplantada por drogas
sintéticas mais eficientes, como quinacrina,
cloroquina, e primaquina. É frequente serem
usados cocktails (misturas) de vários destes
fármacos, pois há parasitas resistentes a
qualquer um deles por si só. A resistência torna
a cura difícil e cara.

57. • Ultimamente a artemisina, extraída de uma planta
chinesa, tem dado resultados encorajadores. Ela produz
radicais livres em contacto com ferro, que existe
especialmente na hemoglobima no interior das
hemácias, onde se reproduz o parasita. É extremamente
eficaz em destruí-lo, causando efeitos adversos
mínimos. No entanto, as quantidades produzidas hoje
são insuficientes.
• No futuro, a cultura da planta artemisina na África
poderá reduzir substancialmente os custos. É o único
fármaco antimalárico para o qual ainda não existem
casos descritos de resistência.
• Algumas vacinas estão em desenvolvimento

58. Cinchona contendo Quinina, o primeiro
antimalárico

60. Mosquiteiros impregnados com inseticida piretróide
(Foto: Reprodução/TVAM)

61. • Cláudio Tadeu Daniel-Ribeiro, médico e pesquisador do
Instituto Oswaldo Cruz, também da Fiocruz, diz:
“A malária é potencialmente grave quando não
diagnosticada e tratada nas primeiras 48 horas após
o início do quadro, usualmente com febre e cefaléia
como único sinal e sintoma. O atraso no diagnóstico
e no tratamento pode resultar em complicações no
cérebro, pulmões, rins, células do sangue e até levar
à morte".