Πανελλήνιο Συνέδριο για τα Οικονομικά και τις Πολιτικές της Υγείας 2019, 11/12/2019

1. Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας. Quo Vadis?
Θα δραπετεύσουμε από την ευθύνη και
θα εγκαταλείψουμε την ιστορική ευκαιρία;
Ευάγγελος Α. Φραγκούλης, MD, MSc
Γενικός- Οικογενειακός Ιατρός
Αν. Αρχίατρος ΕΔΟΕΑΠ
Αντιπρόεδρος Β’ ΕΛΕΓΕΙΑ

2. Domine, Quo Vadis?
Annibale Carracci, c.1602

3. ΠΦΥ. Quo Vadis;

5. «Η εφαρμογή ενός συστήματος υγείας, πολύ περισσότερο
δε ενός Εθνικού Συστήματος Υγείας,
συγκρούεται αναπόφευκτα με εγκατεστημένα
συμφέροντα, πολυτομεακά, αλλά και διατομεακά, που
αποτρέπουν ή παρακωλύουν ή και εκτρέπουν ριζικές και
ριζοσπαστικές παρεμβάσεις.
Πάντα έτσι συμβαίνει, οι αλλαγές τρομάζουν και όσο
περισσότερο νεοτερικός και ανθρωποκεντρικός είναι ο
νόμος που προτείνεται, τόσο εντονότερες θα είναι οι
αντιδράσεις»
Ν.Νικολάου. Ο Π. Αυγερινός και τα συμφέροντα που πολεμούσαν το ΕΣΥ. Καθημερινή, 21.06.2008

6. «Ο Σπ. Δοξιάδης αμέσως μετά τη σύνοδο της Παγκόσμιας
Οργάνωσης Υγείας (ΠΟΥ) στην Alma Ata το 1977
ξεκίνησε την προσπάθεια για να ανταποκριθεί στις προτάσεις
της ΠΟΥ «υγεία για όλους το 2000», που σήμαινε να
οργανωθούν οι υπηρεσίες υγείας μέχρι το 2000.
Πίστεψε και αγωνίστηκε για ένα σύστημα υγείας αλλά δεν
του το επέτρεψε το κόμμα του. Προσπάθησε για τη δημόσια
υγεία, για την οργάνωση των υπηρεσιών υγείας και τη
λειτουργία των νοσοκομείων, ιδιαίτερα όμως αναφερόταν
στην πρωτοβάθμια φροντίδα.
Ετοίμασε σχέδιο νόμου το οποίο επιχείρησε δύο φορές να το
φέρει στη Βουλή, αλλά δεν του το επέτρεψαν οι βουλευτές
του κόμματός του. Από όσα γνωρίζω, είχε την έγκριση του
Καραμανλή αλλά οι αντιστάσεις ήταν αξεπέραστες. Διάβασα
το σχέδιο νόμου του Σπ. Δοξιάδη, τις σκέψεις του στην
εισηγητική έκθεση, όπως διάβασα και τα γράμματα με τις
κατηγορίες που δεχόταν από γιατρούς της Ν.Δ. οι οποίοι τον
χαρακτήριζαν... επικίνδυνο σοσιαλιστή!!!»
Ν.Νικολάου. Ο Π. Αυγερινός και τα συμφέροντα που πολεμούσαν το ΕΣΥ. Καθημερινή, 21.06.2008

7. «Το αίτημα έμεινε αναπάντητο.
Είχε, δυστυχώς, περάσει αρκετός καιρός
από τον Οκτώβριο του 1981 και είχαν
οργανωθεί οι αντιστάσεις οι οποίες είχαν
περάσει τις απόψεις τους σε βουλευτές, σε
υψηλά κυβερνητικά στελέχη, μέχρι την
κορυφή.
Πράγματι ο Μένιος Κουτσόγιωργας, που
εξαρχής ήταν αντίθετος, εισηγούνταν
επίμονα στον Ανδρέα την αδρανοποίηση
του νομοσχεδίου με το επιχείρημα ότι
γιατροί, φαρμακοποιοί,
φαρμακοβιομήχανοι και πολλοί άλλοι θα
εγκατέλειπαν το ΠΑΣΟΚ.
Οι εξελίξεις όμως έδειξαν ότι ο Ανδρέας δεν
παγιδεύθηκε σε αυτή τη συντηρητική
επιχειρηματολογία»
Ν.Νικολάου. Ο Π. Αυγερινός και τα συμφέροντα που πολεμούσαν το ΕΣΥ. Καθημερινή, 21.06.2008

8. «Τον Μάρτιο επανήλθα στο αίτημα της κατάθεσης αλλά η απάντηση ήταν να ετοιμαστεί
νέο σχέδιο με τη συμμετοχή και συνεργασία προσώπων που μου υποδείχθηκαν.
Το αρνήθηκα και όπως ήταν επόμενο ορίστηκαν 15-20 βουλευτές και 2-3
εξωκοινοβουλευτικοί, γιατροί στην πλειονότητά τους, οι οποίοι στη μεγάλη πλειοψηφία
ήταν αρνητικοί ή μάλλον εχθρικοί στο σύνολο του νομοσχεδίου και οι οποίοι θα
αποφάσιζαν για τη συνέχεια. Πρέπει να θυμίσω ότι ήμουν εξωκοινοβουλευτικός
υπουργός.
Με κάλεσαν σε τρεις συνεδριάσεις τους και μου ζήτησαν επίμονα να αφαιρέσω τα
ενοχλητικά άρθρα. Ήταν από τις χειρότερες στιγμές που έχω ζήσει, να έχω απέναντί μου
το επίσημο κόμμα μου.
Επέμενα ότι αποτελεί δέσμευσή μας, το είχαμε εξαγγείλει, αποτελούσε για μας κορυφαία
πολιτική υποχρέωση, το περιμένει ο κόσμος.
Η απάντηση ήταν αυτή που προβάλλει πάντα η συντηρητική λογική όταν αρνείται να
προχωρήσει κάτι. Δεν έχουν ωριμάσει ακόμη οι συνθήκες, δεν θα το στηρίξει ο πολιτικός
κόσμος, όχι μεγάλες τομές και βέβαια ότι θα είναι μεγάλο το κόστος για την κυβέρνηση
από την απώλεια των γιατρών»
Ν.Νικολάου. Ο Π. Αυγερινός και τα συμφέροντα που πολεμούσαν το ΕΣΥ. Καθημερινή, 21.06.2008

9. «Ναρκοπέδιο» είχε χαρακτηρίσει ο κ. Αλέκος Παπαδόπουλος το
υπουργείο Υγείας-Πρόνοιας, από την πρώτη στιγμή που ανέλαβε
τα καθήκοντά του ως υπουργός τον Απρίλιο του 2000, ενώ έκανε
λόγο για «χιλιάδες μικρά ως μεγάλα συμφέροντα που
κατατρώγουν ως πιράνχας το σώμα της Δημόσιας Υγείας στη
χώρα μας»
Τις μεγαλύτερες αντιθέσεις στην επιχειρούμενη μεταρρύθμιση
του χώρου της Υγείας εξέφρασαν οι πανεπιστημιακοί γιατροί, των
οποίων το εργασιακό καθεστώς αλλάζει με τον νόμο «Βελτίωση και
Εκσυγχρονισμός του ΕΣΥ». Ειδικότερα, ο νόμος απαγορεύει στους
πανεπιστημιακούς γιατρούς να εργάζονται παράλληλα σε
δημόσια νοσοκομεία και ιδιωτικά κέντρα υγείας.
Ο κ. Παπαδόπουλος με την παράδοση των καθηκόντων του αφήνει
σε εκκρεμότητα το δεύτερο και ιδιαίτερα σημαντικό κομμάτι της
μεταρρύθμισης, που αφορά στη δημιουργία θεσμικού πλαισίου
για την Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας (εφαρμογή του θεσμού
του οικογενειακού γιατρού, ανάπτυξη και εκσυγχρονισμό των
δομών ΠΦΥ με αστικού τύπου Κέντρα Υγείας κ.ά.) και
τη δημιουργία του Οργανισμού Διαχείρισης Πόρων Υγείας (ΟΔΙΠΥ),
ο οποίος θα συγκέντρωνε και θα διαχειριζόταν τους πόρους υγείας
των μεγαλύτερων ασφαλιστικών οργανισμών.
Π. Μπουλουτζα. H μεταρρύθμιση στο έλεος των εχθρών της. Καθημερινή, 11.06.2002

11. I. Primary Health Care is essential to improve health
II. Primary Health Care is essential to the success of and
sustainability of health systems
III. Primary health care is essential to achieving Universal
Health Coverage and Sustainable Development Goals
DRAFT Declaration
Second International Conference on Primary Health Care: Towards Universal Health Coverage and the Sustainable Development Goals
Astana, Kazakhstan 25-26 October 2018

12. “strengthening PHC is the most inclusive,
effective and efficient approach to enhance
people’s physical and mental health, as well as
social well-being, and that PHC is a
cornerstone of a sustainable health system for
UHC and health-related Sustainable
Development Goals.”

13. “We envision Primary Health Care and health
services that are high quality, safe,
comprehensive, integrated, accessible,
available and affordable for everyone and
everywhere, provided with compassion,
respect and dignity by health professionals
who are well-trained, skilled, motivated and
committed”

15. We will strive to avoid fragmentation and
ensure a functional referral system
between primary and other levels of care.

16. “We will create decent work and appropriate compensation for
health professionals and other health personnel working at the
primary health care level to respond effectively to people’s health
needs in a multidisciplinary context.
We will continue to invest in the education, training,
recruitment, development, motivation and retention of the PHC
workforce, with an appropriate skill mix.
We will strive for the retention and availability of the PHC
workforce in rural, remote and less developed areas.
We assert that the international migration of health personnel
should not undermine countries’, particularly developing
countries’, ability to meet the health needs of their populations.”

17. “Family practice is the best way to provide integrated
health services at the primary health care level.
With an emphasis on health promotion and disease
prevention, family practice helps keep people out of
hospitals, where costs are higher and outcomes are
often worse.
Strong political commitment is essential to improve
access, coverage, acceptability and quality of health
services, and to ensure continuity of care.”
Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus,
Director General World Health Organization, October 2018

19. WONCA signs landmark MOU with the WHO

20. PHC is the foundation for UHC
PHC oriented health systems provide quality services that are
comprehensive, continuous, coordinated and people-centered.
With these characteristics along with its emphasis on prevention
and promotion, PHC reduces inequities in health, and is highly
effective and efficient,
particularly for the management of chronic conditions such as
non-communicable diseases, including mental health.

21. Strong PHC
• affordable and accessible care
• coordinating care so that patients receive the right care in the right place
• reducing avoidable hospital admissions
• supporting primary and secondary prevention
• focusing on individual needs so as to offer tailored, person-centred care
• important role in reducing health inequalities and improving the conditions of
disadvantaged groups
https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/state/docs/ec.europa.eu/health/state

25. Technical Assessment Report:
Primary Health Care
“A Future for Primary Care for the Greek Population”
Athens
January, 8, 9 and 10, 2012
Experts: Prof Peter Groenewegen, Nivel Institute, Netherlands
Prof Arnoldas Jurgutis, University of Klaipeda, Lithuania
Health In Action: PHC - SC
TFGR of the EC, in cooperation with domain leader
Germany and the Greek MoH (PHC-SC)

26. Recommendation (1)
• The MoH should develop a clear vision on strengthening
primary care with GPs/FPs as core profession.
• Stakeholders (including patients) should be actively involved
in vision development.
• A national PHC development strategy should be adopted by
the MoH and possibly by Parliament.
Technical Assessment Report: Primary Health Care

27. Recommendation (2i)
• Access to primary care should be with the lowest possible
cost-sharing from private or under the table payments. This
is possible in a system of stepped access through mandatory
referrals to specialist and hospital care and diagnostic
services.
• Introduction of a referral system requires that the links
between PHC and specialist and hospital care will be
redefined.
Technical Assessment Report: Primary Health Care

28. Recommendation (2ii)
• Patients should be on the list of specific physicians
(personal list system).
• The community orientation of PHC should be developed
through relations with preventive services, community care
and primary level mental health care.
Technical Assessment Report: Primary Health Care

29. Recommendation (3i)
• Funding of primary care should be geared to population
needs through an adequate resource allocation formula.
• Payment of primary care physicians should take the form of a
mix of capitation, fee-for-services and/or bonuses for specific
targets.
Technical Assessment Report: Primary Health Care

30. Recommendation (3ii)
• The level of payment of primary care professionals
should be in line with their increased responsibilities.
• Those primary care professionals with a specific primary
care education, such as GPs, should receive specific
incentives.
Technical Assessment Report: Primary Health Care

31. Recommendation (5)
• Primary care physicians should develop clinical guidelines in
cooperation with other stakeholders.
• The development of a system of quality indicators is strongly
recommended.
• Quality indicators should be part of quality improvement
cycles at different levels.
Technical Assessment Report: Primary Health Care

32. Recommendation (6)
• Continuity of care should be facilitated by well-developed
medical records.
• A possibility is to build on the e-prescribing system.
Technical Assessment Report: Primary Health Care

33. Recommendation (7)
• Primary care professionals should have clear job descriptions
that guide:
- educational requirements
- contracts
- inform patients on what they can expect from PCPs.
Technical Assessment Report: Primary Health Care

34. Recommendation (8i)
• An assessment of training needs for primary health care
doctors and nurses working recently in practice is
recommended
• Short training courses to obtain core competences, required
by job description, should be developed and implemented.
Technical Assessment Report: Primary Health Care

35. Recommendation (8ii)
• Policies for education and training of health professionals
should address the misbalance between generalists and
specialists and serve to increase the number of students in
residency of family medicine.
Technical Assessment Report: Primary Health Care

36. Recommendation (8iii)
• Courses in primary health care and family medicine should be
included in the undergraduate curriculum of medical and
nursing education.
• Curriculum of the family medicine residency should be
reviewed and adapted so that obtained competences are
relevant to primary health care practice.
Technical Assessment Report: Primary Health Care

37. Recommendation (9)
• A referral system and personal list system should as far as
possible be reconciled with freedom of choice for patients of
their preferred primary health care provider.
Technical Assessment Report: Primary Health Care

38. Recommendation (11)
• The advantages of a strong primary care system for an
equitable and sustainable health care system should be
communicated to the wider public.
• A mass media strategy should be elaborated.
Technical Assessment Report: Primary Health Care

39. Recommendation (12)
• In the whole process of reorganizing primary care,
independent monitoring and evaluation are extremely
important.
• This requires an investment in collecting and analyzing
information.
Technical Assessment Report: Primary Health Care

42. ΠΦΥ στην Ελλάδα, υπάρχει;
O Prof. Wim Van Lerberghe
WHO, Chief Editor WHO 2008 World Report “Primary care, now more than ever”
ανέφερε στο ελληνικό Κοινοβούλιο (2014)
“αυτό δεν μπορεί να συμβεί, διότι πολύ απλά η Ελλάδα δεν είχε
αναπτύξει ποτέ Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας”
όταν βουλευτές ορισμένων κομμάτων, αλλά και συνδικαλιστές
διαμαρτύρονταν ότι
“με το παρόν νομοσχέδιο η κυβέρνηση καταστρέφει την ΠΦΥ”

44. Βήμα προς ισχυροποίηση της ΠΦΥ
• εγκαθίδρυση του θεσμού του οικογενειακού ιατρού (ΟΙ)
• δωρεάν πρόσβαση στον ΟΙ για όλους τους πολίτες
• καθορισμένο πληθυσμό ευθύνης
• με λειτουργία gatekeeping- υποχρεωτική η παραπομπή από τον οικογενειακό γιατρό προς
εξειδικευμένη φροντίδα, περιπατητική ή νοσοκομειακή.
προάγουν τις θεμελιώδεις αξίες της ΠΦΥ- 4C’s (Starfield)
• προσβασιμότητα πρώτης επαφής (first Contact accessibility)
• συνέχεια στη φροντίδα (Continuity)
• ολιστική φροντίδα (Comprehensiveness)
• συντονισμό στη φροντίδα (Coordination)
Βάζουν σε τάξη στις άναρχες ροές ασθενών στο μέχρι τώρα κατακερματισμένο σύστημα με τα πολλαπλά
σημεία εισόδου.
Επιτυγχάνουν την καθολική κάλυψη υγείας του πληθυσμού σε επίπεδο ΠΦΥ - παγκόσμια προτεραιότητα
– Sustainable Development Goal και ιδιαίτερα κρίσιμη για τη χώρα με τη μαζική απασφάλιση

45. Primary Care is team work,with the patient at its core
• evidence consistently shows the importance of support staffs, cooperation
and multi-disciplinary team practice, so as to
- improve accessibility
- broaden the supply of services
• Practices that group different professions and promote multi-disciplinary
team working are generally associated with
- better patient outcomes
- reduced hospitalisation
- enhanced patient and staff satisfaction
- better care coordination and quality.
http://www.euro.who.int/en/publications/abstracts/building-primary-care-in-a-changing-europe-2015

46. Δημόσιο vs κρατικό…
• Το σύστημα της ΠΦΥ οφείλει να έχει δημόσιο χαρακτήρα,
όχι όμως και κρατικό…
• Δίνεται προτεραιότητα στην κάλυψη του πληθυσμού μέσω των δημόσιων δομών και
ΌΧΙ στις προτιμήσεις του πολίτη!
• Στη χώρα μας, με το πυκνότερο δίκτυο ιδιωτών ιατρών στα αστικά κέντρα στον κόσμο,
φαντάζει πολύ πιο πρόσφορη λύση η σύναψη συμβάσεων του ΕΟΠΥΥ με αυτούς,
παρά η δημιουργία εξ αρχής νέων κρατικών δομών με παράλληλα παροπλισμό των ήδη
υπαρχόντων δομών και εξοπλισμών…
• Η χρηματοδότηση μέσω ΕΣΠΑ θα μπορούσε να αφορά την παροχή κινήτρων στους γιατρούς
για συνενώσεις και δημιουργία group practices που αποτελεί διεθνώς την επιθυμητή δομή
ΠΦΥ

47. Δημόσιο vs κρατικό…
• Αν αποφασίσεις να δημιουργήσεις κρατικές δομές ΠΦΥ, παράλληλα με τη
λειτουργία ιδιωτικών δομών, και στόχος σου είναι η ποιότητα της φροντίδας,
δώσε την ευκαιρία να παίξουν με ίσους όρους και
να αναπτύξουν υγιή ανταγωνισμό μεταξύ τους…
Δεν επιτρέπεται η μεροληψία υπέρ του κρατικού…
• Στο τέλος της τετραετίας δες ΠΟΙΟΤΗΤΑ+ ΑΠΟΔΟΤΙΚΟΤΗΤΑ:
- ποιες είναι οι προτιμήσεις και οι απόψεις των χρηστών για την κάθε μορφή
- ποια τα αποτελέσματα τους σε υγειονομικούς δείκτες
- ποιο το κόστος λειτουργίας τους
για να αποφασίσεις την τελική μορφή του συστήματος….

48. Λίστα οικογενειακού γιατρού ≤ 2250 πολίτες
• Η λίστα προάγει τη συνέχεια στη φροντίδα. Απαραίτητη για την ανάπτυξη
ευθύνης/ λογοδοσίας για την υγεία ορισμένου πληθυσμού
• Σε καμία περίπτωση πάνω από 2000 άτομα!
Στοχεύοντας στην ποιότητα καλό θα ήταν ακόμα μικρότερο μέγεθος λίστας
• Ο μέσος πληθυσμός ανά GP στην Ευρώπη: 1687
• Μέσο μέγεθος λίστας ΟΙ: Turkey (3687), Malta (2500), the Netherlands
(2322), Slovakia (2163); Οι μικρότερες στο Luxembourg (500), Belgium (718),
France (800), Italy (1094) και Norway (1219)

49. EOPYY will change the way it provides primary health care by
introducing compulsory patient registration with a family doctor,
who will act as a Gatekeeper in charge of referrals to specialists.
This shall become fully operational (key deliverable) by 1st January 2018.
Roll out of Primary Care
The authorities will adopt the necessary legislation of the roll-out of Local Health
Units (TOMYs) by May 2017.
Establishment of at least 240 TOMYs by June 2018, thereby achieving coverage of
35% of the total population.

51. Συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ οικογενειακοί ιατροί
για ενήλικες, Αττική
210 γιατροί για
1054 θέσεις

54. 1. Υποχρεωτική δήλωση οικογενειακού γιατρού από όλους τους πολίτες
• ο πολίτης θα κληθεί να δηλώσει τον οικογενειακό γιατρό που ίδιος επιθυμεί
και που στην τελική αποτελεί τον γιατρό στον οποίο προστρέχει για τις ανάγκες
υγείας του.
• Ο οικογενειακός γιατρός θα μπορεί να είναι γενικός/ οικογενειακός ιατρός, είτε
παιδίατρος για παιδιά, είτε παθολόγος για ενήλικες.
• Ο οικογενειακός γιατρός θα μπορεί να είναι γιατρός δημόσιων δομών, ιδιώτης
συμβεβλημένος, αμιγώς ιδιώτης.
• Η υποχρεωτική δήλωση θα μπορεί να συνδεθεί με την διατήρηση του
δικαιώματος να απολαμβάνει παροχές από τον ΕΟΠΥΥ- φάρμακα, εξετάσεις,
κλπ

55. 2. Εισαγωγή συστήματος αναφοράς από την ΠΦΥ 
εξειδικευμένη, εξωνοσοκομειακή και νοσοκομειακή, φροντίδα
• Τόσο λόγω της κατανομής ιατρών στις ειδικότητες στη χώρα μας,
όσο και της κουλτούρας που έχει αναπτύξει ο Έλληνας ασθενής,
σύστημα παραπομπής αυστηρό- gatekeeping, είναι πολύ
δύσκολο να εφαρμοστεί και θα φέρει μεγάλες αντιδράσεις.
• Πολύ κοντύτερα στην ελληνική πραγματικότητα είναι το σύστημα
αναφοράς που εφαρμόζεται στη Γαλλία. Οικονομικά κίνητρα
στους ασθενείς να χρησιμοποιήσουν τον οικογενειακό τους
γιατρό σαν σημείο πρώτης επαφής, που θα φέρει και τη
ζητούμενη αλλαγή κουλτούρας σταδιακά.

56. "using financial incentives to encourage patients to register with a general
practitioner (GP) or family doctor and
using a referral system to define a cost-effective path of care: from GP, to
outpatient specialist, to hospital, to emergency care, while encouraging
patients to have less recourse to unnecessary care and emergency services”
Suggested measures for Investing in Sustainable Health Systems two clear
recommendations for Member States:
• Reducing the unnecessary use of specialists and hospital care
• Improving primary healthcare services
“Investing in Health - Key Messages”, European Commission, DG Health and Consumers; February 2013
Σύστημα παραπομπής-
Cost effective path of care

57. Ελεύθερη πρόσβαση σε ιατρούς εξειδικεύσεων;

58. • When a patient consults a specialist to whom he has been referred by his doctor, the Health Insurance covers 70% of the
"Safely" rate less the fixed contribution (€ 1).
• Outside this care path, the level of support for a consultation by the Health Insurance is only 30% instead of 70%.
• This difference in level of care is intended to encourage patients to use their doctor. The role of the personal doctor is indeed
to guide his patient, according to his need, in his course of care.
Κόστος επίσκεψης 30 €
• 9 € συμμετοχή με παραπομπή
• 21 € συμμετοχή χωρίς παραπομπή

59. Προτεινόμενο υπόδειγμα εφαρμογής
Αύξηση αποζημίωσης γιατρού εξειδίκευσης ανά επίσκεψη στα 20 € (από10).
• αν ο ασθενής έχει παραπομπή από τον ΟΙ του:
– κάλυψη του κόστους των 20 € της επίσκεψης από τον ΕΟΠΥΥ.
– Τυχόν παρακλινικές εξετάσεις που θα συστήσει ο ιατρός εξειδίκευσης
αποζημιώνονται κατά 85% από τον ΕΟΠΥΥ.
• αν ο ασθενής δεν έχει παραπομπή από τον ΟΙ του:
– Τα 10 € από τα 20 € της επίσκεψης τα πληρώνει ο ασθενής.
– Θα έχει 50% συμμετοχή στο κόστος των παρακλινικών εξετάσεων στις οποίες
δυνατόν να τον παραπέμψει ο ιατρός εξειδίκευσης
(σημειωτέον πως ενδεχόμενη εφαρμογή αυτού θα εξαφανίσει ουσιαστικά και το
claw back για τους κλινικοεργαστηριακούς ιατρούς).

60. 3. Αξιοπρεπής αποζημίωση του οικογενειακού γιατρού
• Η βάση της αποζημίωσης θα πρέπει είναι per capita, σταθμισμένη
για το προφίλ κινδύνου του ασθενούς- ηλικία, φύλο, νοσηρότητα.
• Ικανοποιητική κρίνεται η αύξηση της μέσης per capita αποζημίωσης
στα 40€ / έτος από την αναξιοπρεπή των 10€ /έτος που ισχύει
τώρα.
• Η αναξιοπρεπής προτεινόμενη αποζημίωση αποτέλεσε την
αποκλειστική αιτία του ναυαγίου της πρότασης του ΕΟΠΥΥ για
συμβάσεις με ιδιώτες οικογενειακούς ιατρούς…

61. The right incentives help shaping effective primary care
• It can guard against under-provision of primary care and other barriers to access,
but also avoid inappropriate use of secondary care and hospital services.
• only few countries rely on a single payment mechanism for primary health care, since this creates
challenges to achieving an optimal task profile and an optimal mix of services that will best improve
health outcomes.
• fee-for-service may lead to inefficient over-provision of services
• salary systems tend to incentivise under-provision of services
• capitation may lead to a preference for less demanding patients, thereby reducing attention to clinical
needs
• the trend in EU countries is toward mixed solutions, which best meet new health care needs and
different policy goals.
• innovative forms of payment mechanisms such as pay-for-coordination and bundled payment to
encourage care coordination and continuity, and improve care delivery for patients with chronic
illnesses Profiles (e.g. France, the Netherlands and the UK)
https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/state/docs/ec.europa.eu/health/state

62. 4. Χρηματοδότηση της ΠΦΥ και
της εξωνοσοκομειακής εξειδικευμένης φροντίδας
• η επένδυση στην ΠΦΥ φέρνει μεγάλες επιστροφές και καθιστά την παρέμβαση εν πολλοίς
αυτοχρηματοδοτούμενη, μέσω του περιορισμού μη απαραίτητων, απρόσφορων ή και
επικίνδυνων επισκέψεων σε γιατρούς, ΤΕΠ, νοσηλειών υπηρεσιών ή, και παρεμβάσεων.
• επιβολή συμμετοχής στους ασφαλισμένους στο κόστος για οικογενειακό γιατρό και για
επισκέψεις σε ιατρούς εξειδικεύσεων
- ανάλογη με την οικονομική κατάσταση
- αντιστρόφως ανάλογη με την ανάγκη υγείας
• εναλλακτικοί τρόποι χρηματοδότησης του συστήματος, τουλάχιστον στην αρχική φάση,
που θα πρέπει να εξετάσει το ΥΥ για την απαραίτητη ενίσχυση της χρηματοδότησης της
εξωνοσοκομειακής φροντίδας είναι:
– επιβολή φόρων αμαρτίας σε προϊόντα καπνού, αλκοόλ και ζάχαρη-
που αποτελούν συνάμα τους κύριους παράγοντες κινδύνου για τα χρόνια μη μεταδοτικά
νοσήματα (NCDs)

64. Consensus υπό τον Π.Ι.Σ.
Γενικών/ Οικογενειακών Ιατρών, Παθολόγων, Παιδιάτρων

65. Οικογενειακός Ιατρός

67. Οικογενειακός Ιατρός

69. The EU exodus: When doctors and nurses follow the money
Not every country can reward graduates equally, so medical professionals leave.
Ginger Hervey , 9/27/17, Politico