1. Tι συνιστά μια
επιτυχημένη
μεταρρύθμιση
στην ΠΦΥ;
Ευάγγελος Α. Φραγκούλης, ΜD, MHA
Γενικός/ Οικογενειακός Ιατρός
Γ.Γ. Ελληνικής Ακαδημίας Γενικής/ Οικογενειακής Ιατρικής & ΠΦΥ
Προσωπικός Ιατρός συμβεβλημένος με τον ΕΟΠΥΥ
Αν. Αρχίατρος ΕΔΟΕΑΠ

2. urges
better
Primary Care
identifies
essential Public
Health functions
emphasizes
disease
Prevention and
Health Promotion

3. Primary health care theory of change from the
WHO Operational framework for primary health care

4. High percentage of unmet needs especially for the vulnerable

6. A structural reform plan to support the transition towards a
stronger PHC- draft law by Dec 2021
The fastest possible coverage of the population by high quality, people-centred PC services
by FDs in collaboration with sector based multidisciplinary teams and
the widest possible use of the EMR by all health care providers
The implementation of the PHC reform plan is resource intensive and demands a challenging investment in PC to roll out
High-intensity PC delivers a multiple return on the investment bringing reductions in costs and utilization of other services-
lower costs, higher patient satisfaction, less use of specialty care, fewer hospitalizations and emergency department visits and lower mortality
unified operation of
the public health
system
recognition of the
value of both public
and
private arrangements
making work as a FD
sufficiently attractive
visible difference
in quality and
accessibility of
services
operational referral
system
expansion of the
use of EMR

7. Προσωπικός Γιατρός για όλους
• δωρεάν παροχή προς όλους τους πολίτες.
• Οι πολίτες αποκτούν προσωπικό σύμβουλο υγείας για
θέματα αγωγής υγείας, πρόληψης, διάγνωσης, θεραπείας
και καθοδήγησης τους σε σοβαρά προβλήματα υγείας.
• Με τον νόμο Ν.4931/2022 (ΦΕΚ Ά 94) ο Προσωπικός Γιατρός
αποτελεί την πρώτη επαφή του πολίτη με το σύστημα
υγείας.
• Είναι υπεύθυνος για την πρόληψη, την εξέταση, την
ενημέρωση του ατομικού ηλεκτρονικού φακέλου υγείας, τη
συνταγογράφηση φαρμάκων και την παραπομπή για
εξετάσεις σε ειδικούς γιατρούς.

8. Αξιολόγηση μεταρρύθμισης
Που
βρισκόμασταν;
Που
βρισκόμαστε;
Που θέλουμε
να πάμε;
Οικογενειακός ιατρός

9. Πληθυσμιακή κάλυψη 100%
16.8%
Enrolled to a Family Doctor
Not enrolled
53% (>16 ετών)

10. Team-based care
- Κίνητρα για grouping
ΟΙ- οργανωτικό ή
λειτουργικό
- Διασύνδεση με λοιπούς
επαγγελματίες υγείας
Solo oικογενειακοί ιατροί
Διεπιστημονικά group practices
(2018)

11. 6.389 ιατροί ΠΦΥ για ενήλικες
1.428 ασθενείς ανά γιατρό ΠΦΥ
Γενικοί Οικογενειακοί Ιατροί Ιατροί Εσωτερικής Παθολογίας
Κέντρα Υγείας 1.789 342
ΤΟΜΥ 177 74
Υποσύνολο Δημοσίου Τομέα 1.966 416
Συμβεβλημένοι ιατροί 225 385
Ιδιώτες μη συμβεβλημένοι ιατροί 830 2.567
Υποσύνολο Ιδιωτικού Τομέα 1.055 2.952
3.021 3.368
Μάιος 2020

12. Συμμετοχή ιδιωτών ιατρών
610
(2018)
4.007

13. Μετατόπιση του ενδιαφέροντος-
ευθυγράμμιση των κινήτρων
Όγκος
υπηρεσιών
Αξία
υπηρεσιών
it is patient health results that matter,
not the volume of services delivered
Η αποζημίωση κατά πράξη αντιστρατεύεται την παραγωγή αξίας
(προκλητή ζήτηση υπηρεσιών).
Η παραγωγή αξίας για τους ασθενείς θα πρέπει να καθορίζει τις
ανταμοιβές όλων των άλλων παικτών του συστήματος.

14. Σύστημα αποζημίωσης οικογενειακών ιατρών
Μικτό σύστημα
αποζημίωσης
βασισμένο στη κατά
κεφαλή,
με στοιχεία P4P και
κατά πράξη
Κατά κεφαλή
πάγια αποζημίωση,
παρόλο που
προβλεπόταν και
κατά κεφαλή για
συμβεβλημένους
(2018)

15. ΗΛΙΚΙΑΚΗ ΟΜΑΔΑ Ετήσια per capita
αποζημίωση
(2018)
Ετήσια per capita
αποζημίωση
(2022)
16-44 ΕΤΩΝ 6,72 €/ pt / y 20 €/ pt / y X 3,0
45-49 ΕΤΩΝ 11,52 €/ pt / y 20 €/ pt / y X 1,7
50-64 ΕΤΩΝ 11,52 €/ pt / y 30 €/ pt / y X 2,6
65-69 ΕΤΩΝ 13,08 €/ pt / y 30 €/ pt / y X 2,3
70+ ΕΤΩΝ 13,08 €/ pt / y 45 €/ pt / y X 3,4
Μέση per capita αποζημίωση οικογενειακού ιατρού

16. Μέση per capita αποζημίωση οικογενειακού ιατρού
10,66€ /pt/y
(2018)
80€ /pt/y
27,145€ /pt/y

17. H αποζημίωση του συμβεβλημένου δεν είναι μισθός!
GP income streams based on NHS payments recorded in NHS payments to general practice – England, 2018/19

18. Ύψος αποζημίωσης οικογενειακού ιατρού

19. 28 x 5= 140 appointments per 2000 patients on our list per week
70 appointments per 1000 patients on our list per week.
16 x 5= 80 appointments per 2250 patients on our list per week
36 appointments per 1000 patients on our list per week.
2018

20. e-rv

21. https://ehealth.gov.gr/p-rv/p
Αναμονή 7-10 ημερών για ραντεβού

22. 15 min consultation length
13 countries: 15–
19.9 min
3 countries: ≥20 min.
Irving G et al. International variations in primary care physician consultation
time: a systematic review of 67 countries. BMJ Open 2017;7

23. Opt out: “same day”, έκτακτη φροντίδα

24. Emergency departments as the first point of care…
To take care of their health needs, most patients
seek specialist care, bypassing primary care
providers
Urban emergency departments appear to be
highly affected by this pattern, with informants
reporting that 60–80% of the visits could be
avoided and cared for in rural or urban health
centres and solo primary care units

25. Opt out: κατ’οίκον φροντίδα

26. Πακέτο υπηρεσιών
Έμφαση σε διαχείριση χρόνιων νοσημάτων- πρόληψη

27. Greater care complexity
• Studies estimate that it would take 7.4 hours to deliver all recommended
preventive services and 10.6 hours per working day to deliver all evidence-based
care for chronic conditions to a primary care panel.
• “These excessive demands contribute to long waiting times and inadequate quality
of care for patients.”
• Concern about one’s ability to manage complex, chronically ill patients may
contribute to driving career choice away from primary care.
Kimberly et al, Am J Public Health. 2003 3
Østbye et al, Ann Fam Med. 2005
Bodenheimer T. N Engl J Med. 2006

28. Μέγεθος λίστας οικογενειακών ιατρών
<1.500 pts
≤2.000 pts
≤2.250 pts
(2018)

29. Ισότητα
• Ανασφάλιστοι δεν δύνανται να εγγραφούν στη λίστα
συμβεβλημένων ιδιωτών Προσωπικών Ιατρών, παρά μόνο αν δεν
υπάρχει διαθέσιμος Ιατρός δημόσιας δομής (ΚΥ, ΤοΜΥ)

30. Ελεύθερη πρόσβαση σε ιατρούς εξειδικεύσεων;

31. "using financial incentives to encourage patients to register with a general
practitioner (GP) or family doctor and
using a referral system to define a cost-effective path of care: from GP, to
outpatient specialist, to hospital, to emergency care, while encouraging patients to
have less recourse to unnecessary care and emergency services”
Suggested measures for Investing in Sustainable Health Systems two clear
recommendations for Member States:
• Reducing the unnecessary use of specialists and hospital care
• Improving primary healthcare services
“Investing in Health - Key Messages”, European Commission, DG Health and Consumers; February 2013
Σύστημα παραπομπής-
Cost effective path of care

33. Major investment in health - reforms/policies
through the Greek Recovery and Resilience Plan
REFORM OF THE
PHC
NATIONAL PUBLIC
HEALTH
PREVENTION
PROGRAM "SPYROS
DOXIADIS"
DIGITAL
TRANSFORMATION
OF HEALTH
ODIPY- Quality
Agency
data-driven decision making /
lead the Greek health system
towards value-based health care
improve the deployment, monitoring and
evaluation of quality strategies and its links to
health outcomes and efficiency gain
integrated with PC services could strengthen the essential public health functions of PHC
and provide an opportunity for a wider population-based approach.
National Recovery and Resilience Plan “Greece 2.0”

35. Primary Health Care Performance Initiative conceptual framework