1. Autofluorescence du fond d’œil
et
DMLA atrophique(s)
I Audo, M Benchaboune, JF Girmens, S Mohand-Saïd, K Nakashima, M Paques, JA Sahel

2. Qu’est-ce que l’autofluorescence (AF) du fond d’œil?
= visualisation de la LIPOFUSCINE (LF), marqueur fonctionnel du
renouvellement des segments externes des photorécepteurs (=PR/EPR)
Segments externe des photorécepteurs
• AF: reflète l’accumulation de
LF, principalement A2E, dans
les cellules de l’EPR
1 1 1
• Associée au renouvellement
Epithélium
cyclique des segments externes 2 Lipo-
pigmentaire
des photorécepteurs fuscine
rétinien
• = « déchets » de la phagocytose
incomplète, soumis à l ’ auto-
1 Phagocytose
oxydation
2 Autophagie
• Accumulation dans les cellules
post-mitotiques
• Augmente avec l’âge
• Modifiée dans les pathologies
rétiniennes (DMLA, SGDT, Best…)
Delori FC, et al. 2001
http://webeye.ophth.uiowa.edu/DEPT/images/Mullins/index.htm

3. Technique(s) d’imagerie
Non invasive+++
• SLO confocal, type HRA2
Filtre 488 nm
> 521 nm
Autofluorescence (AF)
Laser/488 nm in vivo
Détecteur
Après sommation
Rückmann et al. 1995
• Rétinographe, type Topcon, avec filtres spéciaux

4. Limites de la technique
• Opacité des milieux (cristallin+)
• Absence de quantification absolue => approche plutôt
qualitative
• +/- absence de fixation stable

5. Autofluorescence normale
Von Rückman et al., 1999

6. Atrophie géographique
= perte bien délimitée d’autofluorescence + anomalies de
l’autofluorescence dans la zone de jonction

7. Différents aspects d’AF jonctionnelle = différentes DMLA atrophiques
Bindenwald et al., 2005
(FAM study- reading center Bonn)
normal focal patchy banded
DIFFUSE
reticular branching Fine Fine granular with
granular peripheral punctate
spots

8. Différents aspects d’AF jonctionnelle = différentes DMLA
Bindenwald et al., 2005 atrophiques
89,13% même aspect entre les 2 yeux: bonne corrélation intra-individuelle
Facteurs génétiques ?

9. Progression de l’atrophie
vers les zones d’anomalies
d’AF jonctionnelle
FAM study
Holtz et al 2001, 2007
Schmitz-Valckenberg et al 2009
Rythme de progression fonction de la zone jonctionnelle
Moindre progression si pas ou peu de modification d’AF jonctionnelle
≠ modifications diffuses

10. Corrélation
structure/fonction
Fine Matrix Mapping:
baisse de la sensibilité
photopique<scotopique dans la zone de
jonction
Scholl et al., 2004
Micropérimétrie:
Perte de sensibilité dans les cas d’hyper
autofluorescence dans la zone de jonction
Schmitz-Valckenberg et al 2004

11. Corrélation AF/SD-OCT
Hyper AF en bande
OCT: hyper-réflexivité, irrégularité,
épaississement et perte de la LEE
Pas d’hyper AF
OCT: bords abruptes
Conjonction des 2
aspects
Brar et al., 2009

12. Corrélation AF
Kellner et al., 2009
bleue Argon vs proche IR
(Ex 488nm/Em >500nm) (Ex 787nm/Em >800nm) (évite la lumière bleue)
(SE PR/EPR)
Mélanine des mélanosomes, principalement pôle apical EPR
 Diminution: blocage ou déplacement des mélanosomes ou
perte cellulaire de l‘EPR
 Augmentation: déplacement ou augmentation de la
mélanine, mélanolysosomes, mélanolipofushine

13. = corrélation intéressante
pour le suivi d’essai
thérapeutique
mais
nécessité d’études
longitudinales et meilleures
connaissances de la
pathophysiologie
Kellner et al., 2009

14. Perspectives
• Développement de logiciels pour quantifier la surface d’atrophie et les
anomalies de la zone de jonction
• Approche de quantification des anomalies de l’autofluorescence…
• Poursuite des corrélations avec des techniques d’imagerie haute résolution
pour une meilleure compréhension des anomalies de la zone de jonction et
déterminer les meilleurs indicateurs pronostiques et thérapeutiques

15. Corrélation avec l’optique adaptative
ARM 75ans Témoin 38ans
200µm
200µm