O documento discute a trombose venosa profunda (TVP), suas causas, sintomas e tratamento. A TVP ocorre quando um coágulo de sangue se forma em uma ou mais veias profundas, geralmente nas pernas, e pode levar a uma embolia pulmonar, potencialmente fatal. O documento descreve fatores de risco para TVP, como imobilização prolongada e cirurgia, e aborda métodos de prevenção como meias de compressão e anticoagulação. O tratamento envolve repouso, exercícios, me

1. Pós Graduanda: Celivângela Braga do Nascimento de Araújo
Conduta Fisioterapêutica na Trombose Venosa Profunda
A trombose venosa profunda (TVP) é uma doença frequente e grave, principalmente
como complicação de outras afecções cirúrgicas e clínicas. No entanto, também pode
ocorrer de forma espontânea em pessoas aparentemente sadias.
O desenvolvimento do tromboembolismo venoso depende da alteração em um ou mais
fatores da tríade descrita por Virchow em 1856, que considera as alterações do fluxo
sanguíneo, da crase sanguínea e da parede vascular como responsável pelo processo
trombótico.
A TVP tem como consequência imediata mais grave a embolia pulmonar (EP). Em sua
fase aguda, associa-se à alta probabilidade de complicações graves, muitas vezes fatais.
Em sua fase crônica, pode ser responsável por inúmeros casos de incapacitação física e
enormes custos socioeconômicos, com o desenvolvimento de insuficiência venosa
crônica grave, configurando a denominada síndrome pós-trombótica. O
tromboembolismo também é descrito como a causa mais comum de mortalidade
hospitalar prevenível.
A profilaxia da TVP é imprescindível por ser esta doença a principal causa de EP, que
por sua vez, pode ser a primeira manifestação da TVP e costuma ser fatal em 0,2% dos
pacientes internados.
A TVP dos membros inferiores (veias tibial, poplítea, femoral ou ilíaca) é o principal
fator predisponente para a ocorrência da EP. Cerca de 85% dos êmbolos pulmonares se
originam dos membros inferiores.
Os pacientes acamados por longos períodos, com doenças ósseas ou neuromusculares,
pacientes em pós-operatório de cirurgias maiores (abdominais, ginecológicas,
ortopédicas, torácicas, urológicas) portadores de infarto agudo do miocárdio (IAM) e
acidente vascular encefálico (AVE) apresentam maior risco de desenvolver a TVP. A
imobilização, independente do tipo de patologia, gera o desenvolvimento de TVP em
aproximadamente 15% dos pacientes nos primeiros 07 dias e cerca de 80% após 10
dias, sendo a principal causadora de TVP, quando não há profilaxia.
Outros fatores de risco são a obesidade, hipercoagulabilidade sanguínea, varizes de
membros inferiores, idade avançada, gravidez, uso de anticoncepcionais orais, período
pós-parto imediato, estados infecciosos, neoplasias, insuficiência cardíaca e
tromboflebites prévias. Situações desencadeantes de estresse, como cirurgia, levam à
diminuição da atividade fibrinolítica, permitindo o desenvolvimento do trombo.

2. Manifestações clínicas:
O aparecimento de sinais e sintomas característicos está relacionado diretamente com a
extensão da trombose venosa profunda, entretanto 50% dos casos não apresentam sinais
clínicos característicos.
A dor é o sintoma mais comum da TVP, causada pela distensão da parede venosa, pelo
processo inflamatório local e pelo edema dos músculos circunjacentes. Geralmente a
dor é mais intensa com a movimentação, podendo está presente durante o repouso nos
casos mais graves – na flegmasia cerúlea ela pode chegar a ser insuportável. Observa-se
dor tanto na palpação do trajeto venoso quanto da musculatura próxima, principalmente
a nível de panturrilha, que se acha tensa e dolorosa. O sinal de Homans ( dorsiflexão
passiva do pé, com dor referida na panturrilha) é positivo em mais de 60% dos casos de
TVP de membros inferiores.
O edema é outro sinal importante, ocorrendo em proporções iguais a da dor e diminui
com o repouso no leito. Na maioria dos casos ele é unilateral, sendo que sua presença
em ambos os membros inferiores sugere outras causas ( p. ex., insuficiência cardíaca
coronariana, insuficiência renal, etc.), porém não afasta um quadro de TVP bilateral ou
com acometimento de ilíacas e cava.
O aumento da consistência muscular à palpação suave e a menor mobilidade da
musculatura da panturrilha aparece devido ao edema muscular e ocorrem em cerca de
80% dos casos de TVP, sendo denominado empastamento ou sinal de Neuhof.
A observação do sistema venoso superficial poderá evidenciar o desvio no fluxo de
sangue, do sistema venoso profundo para o superficial, mostrando uma dilatação
venosa, principalmente na região pré-tibial, sendo denominadas, veias sentinelas de
Pratt.
Outros sinais e sintomas gerais, como mal-estar, febre, taquicardia, suores, são
encontrados em boa parte dos doentes.
O quadro de flegmasia cerúlea dolens é evidenciado pela cor azulada do membro, com
cianose, edema e dor importante, indicando um grande aumento da pressão no sistema
venoso, podendo evoluir para gangrena venosa secundária à trombose maciça de toda a
drenagem venosa do membro acometido.
A presença de espasmo arterial secundário pode determinar o surgimento de flegmasia
alba dolens; caracteristicamente o membro fica pálido, com dor e edema intensos e os
pulsos arteriais podem estar diminuídos ou ausentes.

3. Profilaxia da trombose venosa profunda
A profilaxia da TVP é extremamente importante para se evitar, na fase aguda, perda de
vidas por tromboembolismo pulmonar e, cronicamente, as sequelas posteriores da TVP,
como a síndrome pós-flebítica.
Todo paciente internado (clínico ou cirúrgico) que apresente risco para TVP deve
receber algum tipo de tratamento preventivo, seja com emprego de medidas
farmacológicas, mecânicas ou de forma associada.
Os métodos profiláticos físicos consistem em cinesioterapia para membros inferiores;
meias elásticas de compressão graduada, compressão pneumática intermitente e
deambulação precoce. Em conjunto, essas técnicas atuam diminuindo a probabilidade
de incidência de TVP. A fisioterapia motora é indicada para todos os riscos de TVP,
atuando como adjuvante à terapia farmacológica ou nos casos de contraindicação para
uso de anticoagulantes.
Tratamento farmacológico
O padrão-ouro para tratamento da TVP é a anticoagulação. Essa forma de tratamento
visa aliviar os sintomas agudos, além de evitar a ocorrência de tromboembolismo
pulmonar e a síndrome pós-flebítica.
Baseia-se na utilização de anticoagulantes por 5 a 7 dias, por via endovenosa ou
subcutânea, para evitar a EP e progressão do trombo até que haja sua aderência na
parede da veia.
Conduta fisioterapêutica:
Na fase aguda com uso associado de anticoagulantes, repouso no leito em posição de
Trendelemburg, pela diminuição da pressão hidrostática, ocorre a diminuição do edema,
melhora da tensão nos compartimentos e consequentemente alívio da dor;
Nas primeiras 24h após o uso de anticoagulantes, deve-se estimular a deambulação
precoce associada ao uso de meias de média compressão elástica ou inelástica que
deverão ser utilizadas durante todo o tratamento (hospitalar e ambulatorial), de forma a
diminuir a dor e o edema mais rápido, melhorar a qualidade de vida e evitar a síndrome
pós-trombótica;
Posicionamento no leito e exercícios isométricos para MMII no leito;
Deve-se combinar fisioterapia motora adequada e continuar reavaliando diariamente
quanto à presença de trombose venosa.

4. Referências bibliográficas
PITTA G.B.B., LEITE T.L., SILVA M. D. C., MELO C. F. L., CALHEIROS G. A.
Avaliação da utilização de profilaxia da trombose venosa profunda em um hospital
escola. J Vas Bras 2007, Vol 6, N 4. www.scielo.br, acessado em 28/05/2013.
KNOBEL, Elias. Condutas no paciente grave . 3 ed. – São Paulo: Editora Atheneu,
2006.
PIRES M. T.B., Manual de urgências em pronto socorro. – 8 ed. – Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2006.
Manual de bolso de UTI. 3 ed. Ampl. e atual. – São Paulo: Editora Atheneu, 2013.
MADEIRA, Tadeu... (et al.). Quimo nos concursos: fisioterapia. -2. Ed. – Rio de
Janeiro: Águia Dourada, 2009.
CAMPOS M.A.Z., Compressão pneumática intermitente na prevenção de trombose
venosa profunda em pacientes cirúrgicos: Revisão Sistemática e Metanálise. São
Paulo, 2006. www.unifesp.br, acessado em 26/05/2013.
ORRA. DR. H.A., Trombose venosa profunda. São Paulo, Abril, 2002.
www.clinicadrhussein.com.br, acessado em 26/05/2013.
TORRE. D.M, FRANOTTI. JC., Incidência da trombose venosa profunda em pacientes
oncológicos internados na unidade de terapia intensiva e unidade de internação do
hospital A.C. Camargo, 2009. Fundação Antonio Prudente- Hospital A.C Camargo, São
Paulo. www.fisioterapia.org.br, acessado em 26/05/2013.