Histologie du Tube Digestif (Chapitre 2/3 de l'Histologie du l'appareil diges...
Chirurgie du Pied Spastique
1. Chirurgie de l’adulte spastique
François Molinier
Chirurgie orthopédique
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Journées Médecine & SSR
25 mars 2016
3. Généralités
• Déformation :
– Equin +++
• Rétracté ou souple?
– Varus / Inversion ++
• Origine? Tibial post? Tibial ant?
– Griffes des orteils
• Démasquée lors de
l’intervention
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4. Objectifs
• Restitution ad integrum => NON
• Contrat :
– Quels sont les objectifs du malade?
– Marche plantigrade
– Abandon de la chaussure
orthopédique (de la canne ?)
– Améliorer le marche pied nu.
– « se lever la nuit pour aller aux
toilettes sans ses chaussures
orthopédiques »
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6. Chirurgie des nerfs
• Spasticité >>> Rétraction
tendineuse
• Neurotomie (Gros 1977)
– Section partielle des fibres
motrices du nerf
• Identification per opératoire par
stimulation
• Section ¾
• Pas de Paralysie => vérifiable en
post opératoire
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7. Neurotomie
• Tronc nerveux (mais fascicules sensitifs…)
• Branches motrices
– Exple : Loge postérieure de la jambe
• N. Gastrocnémiens médial et latéral
• N. Soléaire
• N. Tibial Postérieur
• N. Lg Fléchisseurs des Orteils et de l’Hallux
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14. Varus / Inversion
• Evaluation +++ du TA
et LHE
• Evaluation de la
marche
– Transfert de l’hémi-TA
– Transfert du tibial
postérieur
• Age du patient
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15. Et les orteils ?
• Rayons latéraux
– Griffe préopératoire
– Griffe démasquée par
l’allongement du Tendon
calcanéen
– Ténotomie
• Hallux
– Ténotomie
– Arthrodèse de l’IP
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16. Suites
• Hospitalisation 2-3 jours
• RAD ou centre
• Botte résine
– 1 mois si uniquement geste tendineux
– 45 jours si geste osseux
• Ablation plâtre => centre de
rééducation
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