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認知症の診断と治療
- 6. 認知症の疫学 d 8 (. 65歳以上の認知症患者数と有病率の将来推計 ・約700万人 ・65歳以上の5人に1人 2025年には g s lp i mykqz ln
- 7. 認知症の症状 ・中核症状 記憶障害をはじめとする認知機能障害。 ・周辺症状（BPSD） 幻覚、妄想などの心理症状。 脱抑制などの行動異常。 ・中核症状 ＋ 周辺症状 ＝ 認知症の症状 d ( '
- 9. 認知症の周辺症状（BPSD） ・認知症に伴う心理症状、行動症状のこと。 ・Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia: BPSDと呼ばれることが多い。 ・介護者にとって中核症状よりも問題となる ことが多い。 d ( '
- 16. アルツハイマー病：著名人 ロナルド・レーガン アメリカ合衆国 第40代大統領 Nov. 5, 1994 I now begin the journey that will lead me into the sunset of my life.
- 23. せん妄と認知症の違い せん妄 認知症 発症 急激 緩徐 初発症状 錯覚、幻覚、妄想、興奮 記憶力低下 日内変動 夕方や夜間に悪化 変化に乏しい 持続 数日∼数週間 永続的 身体疾患 合併が多い 時にあり 環境の関与 関与が多い なし d ( ' w
- 27. STEP1：Mini-Cog ・Mini Mental State Exam: MMSEが 最も多く使われているが最低でも7分は かかってしまい、忙しい外来では難しい。 ・時間の無い外来では MMSEとほぼ同等に有用 と考えられているMini-Cogが便利。 d tnvt
- 28. STEP1：Mini-Cog ①3つの関連の無い単語を覚えてもらう。 例）りんご、椅子、帽子 ②時計の絵を描いてもらう。 (丸を描き、１∼１２までの数字を入れる) d3S WSR ASS I EP BLI MRM 4SK EW E WG IIR JS HI IR ME0 EPMHE MSR MR E TSTYPE MSR EWIH WE TPI :SY REP SJ LI 2 I MGER 7I ME MGW ASGMI ' ' ( )"0 ' ' ' ③さらに11時10分を絵に描いてもらう。 ④3つの単語を思い出してもらう。
- 29. STEP1：Mini-Cog ・認知症 1つも言えない or 1∼2つ言える＋時計がかけない d3S WSR ASS I EP BLI MRM 4SK EW E WG IIR JS HI IR ME0 EPMHE MSR MR E TSTYPE MSR EWIH WE TPI :SY REP SJ LI 2 I MGER 7I ME MGW ASGMI ' ' ( )"0 ' ' ' ・認知症では無い 全部言える or 1∼2つ言える＋時計がかける
- 30. STEP1：Mini-Cog ・感度（認知症があり検査陽性）76％ 特異度（認知症が無く検査陰性）89％ d3S WSR ASS I EP BLI MRM 4SK EW E WG IIR JS HI IR ME0 EPMHE MSR MR E TSTYPE MSR EWIH WE TPI :SY REP SJ LI 2 I MGER 7I ME MGW ASGMI ' ' ( )"0 ' ' ' ・23点をカットオフとしたMMSEは 感度71％、特異度96％でありほぼ同等！
- 32. STEP2：HDS-R、MMSE ・境界領域のスコアは軽度認知障害（MCI） の可能性があり、経過観察が必要。 ・HDS-Rの点数低下のパターンから ある程度認知症疾患の鑑別が出来る。 d tnvt
- 35. 物忘れと認知症の鑑別 ・本人が認知症を心配する場合は正常な加齢 に伴う物忘れと認知症を鑑別する。 d tnvt w 認知症 物忘れ 経験を全て忘れる 経験の一部を忘れる 後まで覚えていることはまれ 覚えていることが多い 言われたこと通りにするのは困難 通常可能 メモを使うことが徐々に困難 通常可能 自分に注意を向けることが徐々に困難 通常可能
- 39. 認知症に対する非薬物療法
- 42. ③BPSDについて ・まずは必ず原因がある物として考える！ dhh oj tnvt3 A5s my ・環境、薬剤、身体症状が主な要因！ 原因について家族や医療者で話合う。 医師よりも患者さんに近い 看護師さん、介護士さんの活躍する場！
- 43. 要因が分かる例 ・環境要因：介護者が本人の前で悪口を 言うため易怒性が増す。 ・薬剤要因：夜間せん妄に対し抗不安薬を 処方し、かえって症状が増悪してしまう。 dhh oj tnvt3 A5s my ・身体要因：夜間の尿閉により不穏症状が 夜間になると増悪する。
- 44. ③BPSDについて ・これらの要因を徹底的に探った上で、 非薬物療法で解決できない場合のみ 薬物療法の併用を考える。 d e3 A5su i t rthcf ・実際には解決できない場面も多々あり。 例）患者さんと家族の病前の関係性不良、 重症認知症の場合など。 安易な薬剤投与はしない！
- 45. 認知症に対する薬物療法
- 47. 中核症状に対する薬物療法
- 48. ①コリンエステラーゼ阻害薬 SKI W A I EP 2 ( II HSY PI PMRH TPEGI S GSR SPPIH MEP SJ HSRITI MP MR TE MIR W M L 2P LIM I W HMWIEWI ' ' ."0 '), ' ・投薬によりMMSEのスコアは 僅かながらに改善する。(2点程度) ※ただし長期的な成績は明らかでは無い。 ・軽∼中等度のアルツハイマー病で投薬開始。 ・ドネペジル(アリセプト®)、リバスチグミン (リバスタッチ®)、ガランタミン(レミニール®)
- 49. ・重症のアルツハイマー病、血管性認知症 にも効果があるという臨床研究もあり、 実際の診療では投与を試みることも多い。 6 MRNYR M BM S I EP 6 I KMRK LI ETMIW JS EWGYPE HI IR ME ERH EWGYPE GSKRM M I M TEM IR ) ( "0 ' ' ' '- G IM L 9ER I EP 6 GEG SJ M EW MK MRI MR HI IR ME M L I SHMIW0 E ERHS MWIH HSY PI PMRH TPEGI S GSR SPPIH MR I RE MSREP W YH ) , ( - ( "0 ( )' ( ), ①コリンエステラーゼ阻害薬 ・レビｰ小体型認知症の幻視などの精神症状 に対する有効性が認められている。
- 50. ・中止後に急な認知症の悪化を認めた場合は 服用を再開するほうが無難である。 ・個人差があり効果判定は難しいが、効果が なければ副作用も多く中止した方が良い。 d bʼ ①コリンエステラーゼ阻害薬
- 51. ②NMDA受容体拮抗薬 ・中∼重度のアルツハイマー病、および 血管性認知症の進行を遅らせる為に投薬。 ・メマンチン(メマリー®) ・BPSDを伴う中∼重度のADで コリンエステラーゼ阻害薬が無効な場合に 併用すると効果があったという報告があり、 単独、ないしは併用投与することが多い。 BE MS MI I I EP I ER MRI IE IR MR TE MIR W M L SHI E I S WI I I 2P LIM I HMWIEWI EP IEH IGIM MRK HSRITI MP0 E ERHS M IH GSR SPPIH MEP :E E ( ' ) ( "0 )'- )(
- 52. ・Lewy小体型認知症、前頭側頭型認知症、 脳血管性認知症にもコリンエステラーゼ 阻害薬が無効な場合に併用を考慮するが、 併用しても効果が無いとする報告もある。 8S E H S I I EP 5SRITI MP ERH I ER MRI JS SHI E I S WI I I 2P LIM I W HMWIEWI I 6RKPERH :SY REP SJ IHMGMRI ),, ' ( '("0 . ) ) ②NMDA受容体拮抗薬 ・効果は一時的（一年程度）とも考えられ ている。
- 54. BPSDに対する薬物療法
- 55. ①抗精神病薬 ・非定型抗精神病薬は 易怒性、興奮、被害妄想などに対して有効 である可能性あり、しかし副作用も多い。 ・リスペリドン(リスパダール®)など ・基本的に適用外使用であり、 本人や家族に充分に説明する必要がある。 EPIW 8IPIR 4 I EP 2WWIWW IR ERH EREKI IR SJ ILE MS EP ERH TW GLSPSKMGEP W T S W SJ HI IR ME N) - ( ' "0 L),
- 56. ②抗うつ薬 ・安全性が高く、治療反応性も良い。 ・セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI) であるセルトラリン(ジェイゾロフト®)など ・興奮症状に対する治療で 非定型抗精神病薬と同等の効果をもつ 可能性がある。 EPIW 8IPIR 4 I EP 2WWIWW IR ERH EREKI IR SJ ILE MS EP ERH TW GLSPSKMGEP W T S W SJ HI IR ME N) - ( ' "0 L),
- 57. ③抑肝散 ・介護者の負担を有意に改善した報告も。 ・BPSDを評価するNPIスコア、 ADLの著明な改善を認めた報告あり。 ・副作用も少なく非常に使いやすい。 SRNM 2 M E I EP 6 IG SJ S Y ERWER SR LI ILE MS EP ERH TW GLSPSKMGEP W T S W SJ HI IR ME MR IPHI P TE MIR W M L 2P LIM I W HMWIEWI SK IWW MR IY S W GLSTLE EGSPSK ERH 3MSPSKMGEP W GLME )) ( ( "0 ) . )'' EGLMHE 2 I EP BLI I IG SJ D7A DM 7ER AER" SR 3 A5 ERH GE I Y HIR SJ HI IR ME MLSR SRIR 9KE EM EWWLM :ETERIWI NSY REP SJ KI ME MGW - ) ( ' "0 (,(
- 60. 介護職はストレスが高いのか ・神経症の症状把握、評価に有用な GHQ-60にて健常者平均8.0点に対し、 ホームヘルパーの平均は17.7点であった。 ・特に身体的症状、不安と不眠、 社会的活動障害が健常者と比較して 得点が高い傾向にあった。 BE IYGLM 8 2 W YH SR LI W IWW SJ GE I S I W IRKEKIH M L WSGMEP IPJE I JEGMPM MIW0 LI NS W IWW YIW MSRREM I ERH LI KIRI EP LIEP L YIW MSRREM I JS LS I LIPTI W E EWE M IHMGEP CIPJE I :SY REP ') ( )"0 ''' '', 介護職のストレスは明らかに高い！
- 61. ストレスの種類は？ ・雇用管理 賃金、休暇やシフト、業務の量と質 ・同職種との関係 上司、同僚との人間関係 t S , . E ( ' (,a) ・他職種との関係 医師や看護師との価値観の相違、連携困難
- 62. ストレスを軽減するには ・社会的待遇の改善（マクロの視点から） t S , . E ( ' (,a) 介護職のやりがいを創出！ 地方自治体や施設による賃金の引き上げ 夜勤の人数配置など、労働環境の改善 専門職の創設など、キャリアアップ支援
- 63. ストレスを軽減するには ・ストレスコーピング（ミクロの視点から） t S , . E ( ' (,a) 個人でのストレス対策と管理者側の配慮 個々人でストレスを感じたときにやること を決めておく。 管理者はストレスを感じ易い場面を予測し、 同職種の上司や多職種と 忌憚ない意見を交換できる場を設ける。