1. Criopreservació ovocitària per
raons socials.
B. Coroleu, M. Devesa, C. Gonzalez,
M. Sole y PN. Barri
Servicio de Medicina de la Reproducción.
Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción.
Hospital Universitario Quirón Dexeus, Barcelona.

2. 1. Aspectes que afavoreixen la Menopausa
Precoç
• Dany Ovàric (Tractament Mèdic)
• Quimioteràpia
• Radioteràpia
• Dany Ovàric Quirúrgic
• Alteracions Genètiques i Cromosòmiques
• Alteracions Immunològiques
2. Aspectes que retarden la recerca
d'embaràs (Retard de Fertilitat)
• Malalties Cròniques
• Intervencions quirúrgiques limitats
• Retard Voluntari (Social)
Indicacions Preservació de la Fertilitat
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

3. Actitud enfront de pacients amb càncer
Els tractaments oncològics han augmentat
notòriament la seva eficàcia.
La millora de les expectatives d'una vida “normal”
incloent en aquest punt el concepte de fertilitat i
desig d'embaràs posteriorment a la curació.
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

4. Tendències de supervivència relativa als 5 anys segons tipus de
càncer i any del diagnòstic: USA,
0
20
40
60
80
100brain
breast
cervix
colon
uterus
hodgkin
m
elanoma
non-hodgkin
ovary
thyroid
74-76
83-85
92-99
Year of
Diagnosis
5-Yearrelat
Cancer
National Cancer Institute, DCCPS
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

5. Actitud enfront de pacients amb càncer
Els tractaments oncològics han augmentat
notòriament la seva eficàcia.
La millora de les expectatives d'una vida “normal”
incloent en aquest punt el concepte de fertilitat i
desig d'embaràs posteriorment a la curació.
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

6. QuimioteràpiaQuimioteràpia
RadioteràpiaRadioteràpia
Cirurgia OvàricaCirurgia Ovàrica
Dany Ovàric / Preservació Fertilitat
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

7. QuimioteràpiaQuimioteràpia
RadioteràpiaRadioteràpia
Cirurgia OvàricaCirurgia Ovàrica
Dany Ovàric / Preservació Fertilitat
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

8. Temps/EdatTemps/EdatRadioteràpiaRadioteràpia
QuimioteràpiaQuimioteràpia Cirurgia OvàricaCirurgia Ovàrica
Dany Ovàric / Preservació Fertilitat
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

9. Calgary et al 2012
Natural Conception: schematic demostrating trends in
pregnangy and miscarrige rates according to age
Calgary et al 2012
Natural Conception: schematic demostrating trends
in pregnancy and miscarrige rates according to age
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

10. Geraedts J, et al Human Reprod, 2011
Age and fertility
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

11. 3345 dones canadenques entre 20-50 anys:
•57% van creure que en > 30 anys, la salut general i estat físic són
millors indicadors de fertilitat que l'edat
•65% pensaven que les TRA poden ajudar a la majoria de les dones a
tenir fills amb ovòcits propis abans de la menopausa
Daniluk et al, 2012
Entrevista a 61 pacients que visiten un Centre de reproducció:
•31% esperaven quedar-se embarassades sense dificultat als 40 anys
•44% es va alarmar del descens de fertilitat lligat a l'edat i de la
inexactitud dels seus coneixements sobre aquest tema
•23% l'haguessin intentat abans si ho hagués sabut…però el 46% no ho
haguessin fet encara sabent-ho per les seves circumstàncies vitals.
Mac Douglall et al, 2012
Edat i TRA
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

12. Posposar la maternitat implica:
•Disminució en la grandària de les famílies
•Risc de quedar-se sense descendència
•14% per a les dones que es comencen a plantejar
la maternitat als 35 anys
•35% quan comencen als 40 anys
Lockwood G, 2011
Edat i TRA
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

13. Baix coneixement de la fertilitat
SOBRESTIMACIÓN DE L'ÈXIT DE LES TRA
Edat i TRA
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

14. Registro Sociedad Española de Fertilidad 2002, 2006 y 2010
En les últimes dècades el nombre de pacients que realitzen un
cicle de FIV per edat avançada ha incrementat 10 vegades.
% de pacients ≥ 40 anys que realitzen cicle de FIV
Taxa de part 8%
Wyndham N et al, 2012
Edat i TRA
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

15. TASA DE EMBARAZO, ABORTO Y NIÑO EN CASA/EDAD.
5465 CICLOS DE F.I.V. (2006-2008)
INSTITUTO UNIVERSITARIO DEXEUS.
0
10
20
30
40
50
60
<35 a. 35-40 a. >40 a.
Tasa de embarazo Tasa de aborto Niño en casa
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

16. Institut Universitari Dexeus:
33% de les pacients que van realitzar un cicle de FIV en el
2011 eren ≥ 40 anys.
Taxa de nascut viu 10%
Tasa de nacido vivo 10%
Del 90% que no aconsegueixen tenir un fill…
-més intents de FIV amb ovòcits propis
-recepció d'ovòcits (54%)
Edad i TRA
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

17. Registre SEF:
Registro Sociedad Española de Fertilidad 2002, 2006 y 2010
61% cicles de recepció d'ovòcits en el 2010 va
ser en pacients ≥ 40
Edat i TRA
Clua et al. RBM Online 2010;21:694-9
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

18. Vs. FIV a edat avançada --- > eficàcia
Vs. recepció d'ovòcits --- vincle genètic
Avantatges
Criopreservació d’ovocits propis …
Edat i TRA/ Preservació Fertilitat
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

19. Vitrificació:
•Congelació ultraràpida
•Altes concentracions de crio-protectos
•No es formen cristalls de gel --- < agressió a l'ovòcit
•Els oòcits es crio-preserven i s’emmagatzemen en
nitrogen líquid a -196ºC fins que són requerits per la
pacient.
Criopreservació d’oòcits: Vitrificació
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

20. Vitrificación
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

21. VITRIFICACIÓ D’OVOCITS
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

22. < 35 a 35-39a 40-42a
MII * 16 12 8
Taxa de part 50% 33% 11%
Noyes N et al, ASRM oral 2012
Resultats post desvitrificació
Eficàcia de la Vitrificació d'Ovòcits en
Preservació de Fertilitat
El més important és l'edat a la qual es van vitrificar!!
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

23. < 35 a 35-39a 40-42a
MII * 16 12 8
Taxa de part 50% 33% 11%
Noyes N et al, ASRM oral 2012
Resultats post desvitrificació
Eficàcia de la Vitrificació d'Ovòcits en
Preservació de Fertilitat
≈ 48% taxa de part en receptores
d'ovòcits vitrificats procedents de
donants 30-35 anys
I.U. Dexeus, 2012
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

24. ESTIMULACIÓ OVÁRICA
D 2 D 4
Gonadotropinas
Fol ≥ 14mm
Antagonista GnRH
≥ 2 fol
≥ 20mm
Agonista GnRH
Punció
Folicular
MIV dels ovocits
inmadurs como
estrategia adicional
ESTIMULACIÓ OVÁRICA / PRESERVASIÓ FERTILITAT
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

25. N=40
Edad 37.95 ± 2.60
RFA 12.26 ± 4.89
FSH 7.63 ± 2.45
AMH 1.70 ± 1.22
Dosis Gn’s 2759 ± 800
Duración estimulación 9.73 ± 1.98
Estradiol DhCG 1887 ± 687
Ovocitos recuperados 12.10 ± 6.94
MII recuperados 9.35 ± 5.99
MII Vitrificados 9.23 ± 5.99
PF por motivo no médicoPreservació de Fertilitat Sense Motiu Mèdic
Institut Universitari Dexeus
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013
2011-2012

26. Estratègia acceptada per l'ESHRE però decisió INFORMADA:
Riscos de maternitat tardana (baix pes, PPT, preeclampsia,
diabetis gestacional…), fills amb pares majors?
Opcions reals d'èxit
Riscos del procediment (SHO, de la punción fol·licular)
Límit d'edat per a ús posterior i opcions en cas de no ús
ESHRE Task Force on Ethics and Law, 2012
REFLEXIONS
Preservació Fertilitat per raons Socials.
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

27. Estratègia acceptada per l'ESHRE però decisió INFORMADA:
Riscos de maternitat tardana (baix pes, PPT, preeclampsia,
diabetis gestacional…), fills amb pares grans?
Opcions reals d'èxit
Riscos del procediment (SHO, de la punción fol·licular)
Límit d'edat per a ús posterior i opcions en cas de no ús
ESHRE Task Force on Ethics and Law, 2012
REFLEXIONS
Preservació Fertilitat per raons Socials.
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

28. Estratègia acceptada per l'ESHRE però decisió INFORMADA:
Riscos de maternitat tardana (baix pes, PPT, preeclampsia,
diabetis gestacional…), fills amb pares grans?
Opcions reals d'èxit
Riscos del procediment (SHO, de la punción fol·licular)
Límit d'edat per a ús posterior i opcions en cas de no ús
ESHRE Task Force on Ethics and Law, 2012
REFLEXIONS
• Potencial protecció parcial davant
l'envelliment reproductiu i l'absència
de descendència involuntària.
• Requereix prendre una decisió a edats
primerenques sobre alguna cosa que
ocorrerà en el futur.
• És una inversió a llarg termini amb
resultat incert.
Preservació Fertilitat per raons Socials.
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

29. Estratègia acceptada per l'ESHRE però decisió INFORMADA:
Riscos de maternitat tardana (baix pes, PPT, preeclampsia,
diabetis gestacional…), fills amb pares grans?
Opcions reals d'èxit
Riscos del procediment (SHO, de la punción fol·licular)
Límit d'edat per a ús posterior i opcions en cas de no ús
ESHRE Task Force on Ethics and Law, 2012
REFLEXIONS
Preservació Fertilitat per raons Socials.
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

30. Estratègia acceptada per l'ESHRE però decisió INFORMADA:
Riscos de maternitat tardana (baix pes, PPT, preeclampsia,
diabetis gestacional…), fills amb pares grans?
Opcions reals d'èxit
Riscos del procediment (SHO, de la punción fol·licular)
Límit d'edat per a ús posterior i opcions en cas de no ús
ESHRE Task Force on Ethics and Law, 2012
REFLEXIONS
Preservació Fertilitat per raons Socials.
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

31. Programa de Preservación de Fertilidad
Instituto Universitario Dexeus
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

32. Programa de Preservación de Fertilidad
Instituto Universitario Dexeus
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

33. Programa de Preservación de Fertilidad
Instituto Universitario Dexeus
4,5%
9%
20,5%
66%
Mama
Endometrio
Ovario
Cervix
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

34. • Lo recomanable: “embaràs espontani a edat jove”
• Principi d'autonomia: la dona decideix quan i amb qui vol
afrontar la maternitat
• Medicalitzar una situació que no ho és?
• Empitjorarà la situació? Qui assumeix els costos?
Discussió
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

35. • Lo recomanable: “embaràs espontani a edat jove”
• Principi d'autonomia: la dona decideix quan i amb qui vol
afrontar la maternitat
• Medicalitzar una situació que no ho és?
• Empitjorarà la situació? Qui assumeix els costos?
Discussió
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

36. • Lo recomanable: “embaràs espontani a edat jove”
• Principi d'autonomia: la dona decideix quan i amb qui vol
afrontar la maternitat
• Medicalitzar una situació que no ho és?
• Empitjorarà la situació? Qui assumeix els costos?
Discussió
La criopreservación d'ovòcits és una
estratègia més que ofereix a la dona un
major control sobre la seva vida reproductiva
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

37. • Lo recomanable: “embaràs espontani a edat jove”
• Principi d'autonomia: la dona decideix quan i amb qui vol
afrontar la maternitat
• Medicalitzar una situació que no ho és?
• Empitjorarà la situació? Qui assumeix els costos?
Discussió
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

38. • Lo recomanable: “embaràs espontani a edat jove”
• Principi d'autonomia: la dona decideix quan i amb qui vol
afrontar la maternitat
• Medicalitzar una situació que no ho és?
• Empitjorarà la situació? Qui assumeix els costos?
Discussió
L'edat no és una malaltia però…
•Tractem a dones majors d'esterilitat
•Tractem a parelles homosexuals femenines o dones sólas
•Es fa ús de la tecnologia mèdica per a malalties causades per
factors socials (tabac, alcohol, obesitat…)
Mertes and Pennings 2011
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

39. • Lo recomanable: “embaràs espontani a edat jove”
• Principi d'autonomia: la dona decideix quan i amb qui vol
afrontar la maternitat
• Medicalitzar una situació que no ho és?
• Empitjorarà la situació? Qui assumeix els costos?
Discussió
Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

40. Preservació de la Fertilitat: Per Raons Socials. Girona, 2013

41. vencor@dexeus.com
¡Moltes
Gracies !