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1. Una Anziana stanca e con i crampi www.medicinadurgenza.com – MedEmIt presenta: CASI CLINICI in PS Del Grupp SPES CAMPANIA Giovanna Esposito, Luciano Iovino, Giulio Russo, Antonella Sica e Gerardo Violante, presenta:

11. Le scorte di potassio in un soggetto normale si aggirano sui 3000-4000 mEq, di questi il 98% si trova all’interno delle cellule (concentrazione intracellulare del potassio 130 mEq/L), il 2% all’esterno (concentrazione plasmatica del potassio 3,5 mEq/l). L’elevata concentrazione intracellulare del potassio è mantenuta dalla pompa Na + - K + ATPasi-dipendente.

12. Il potenziale di riposo delle cellule eccitabili dipende proprio dal rapporto tra il potassio intracellulare ed extracellulare, mentre l’eccitabilità delle cellule cardiache e muscolari dipende dalla differenza tra potenziale di riposo e soglia. Le modificazioni più precoci all’ECG, [K + ] = 6mEq/L , sono costituite da onde T strette e appuntite e da un accorciamento dell’intervallo QT ed esprimono una ripolarizzazione abnormemente rapida.

13. A [K + ] = 7-8 mEq/L le variazioni elettrocardiografiche consistono in un allargamento del complesso QRS senza modificazione della configurazione, effetto di una depolarizzazione ventricolare rallentata, accompagnato da ridotta ampiezza ed altezza dell’onda P, fino alla sua scomparsa.

14. Per valori [K + ]>8 mEq/L il complesso QRS allargato si fonde con l’onda T dando origine alle onde sinusoidali che precedono l’arresto in FV o asistolia. A livello della fibrocellula muscolare striata per [K + ]>8 mEq/L il potenziale di riposo si avvicina troppo o addirittura eguaglia il potenziale di azione, la fibrocellula diventa incapace di generare un potenziale di azione con conseguente astenia e paralisi prima agli arti inferiori, poi al tronco, poi agli arti superiori.

19. Quando si somministrano farmaci come gli ace-inibitori o FANS che interferiscono con il sistema renina angiotensina con conseguente riduzione della secrezione di aldosterone si viene a verificare una mancata secrezione di potassio anche a valori normali di creatinina o di flussi tubulari conservati e, in queste condizioni neppure la conseguente iperkalemia potrà stimolare la secrezione di aldosterone. Gli shift legati al pH, all’osmolalità, alle catecolamine sono solo meccanismi fugaci e transitori nella regolazione del bilancio del potassio (bilancio interno) che risultano insufficienti a lungo termine. L’uso di questi farmaci richiede pertanto un attento monitoraggio degli elettroliti e della funzionalità renale.

23. Questo caso clinico per le caratteristiche onde sinusoidali rare a vedersi è stato già oggetto di pubblicazione e comunicazioni.