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DISTÚRBIOS URINÁRIOS DO
CLIMATÉRIO :
Avaliação clínica e urodinâmica
Bethania Rodrigues Maia
Orientadora : Ana Luisa

INTRODUÇÃO
• CLIMATÉRIO :
Fase da vida da mulher na qual ocorre a transição do
período reprodutivo para o não reprodutivo .
• MENOPAUSA:
Ponto no tempo que se estende por um ano após a
cessação da menstruação.
• SÍNDROME CLIMATÉRICA :
Elenco de sintomas que se manifesta nesse período
Climatério: Manual de Orientaçào, FEBRASGO, 1995

FISIOPATOLOGIA
• Insuficiência ovariana secundária ao consumo
de folículos primordiais
• Deficiência de hormônios esteróides sexuais
• Cursam com alterações orgânicas :
- Sintomas vasomotores
- Distúrbios do humor e sono
- Alterações ósseas
- Alterações urogenitais
Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto alegre:Artmed,2011

• No ano 2000: 13 % das mulheres com mais de
50 anos
• Aumento da expectativa de vida

Manual de uroginecologia e cirurgia vaginal : FEBRASGO , 2011

•

Trato genital feminino e trato urinário possuem a
mesma origem embriológica.

• Presença de receptores de estrogênio e progesterona
na uretra, bexiga, nos ligamentos,fáscias e musculatura
do assoalho pévico .

Climatério no sistema Genitourinário
• Vulva :
-Redução dos pelos pubiano
-Redução do conteúdo elástico dos grandes lábios
-Proeminência dos pequenos lábios

• Vagina :
- Alteração do PH
- Redução da espessura da mucosa e estreitamento
progressivo do intróito do canal vaginal .
- Redução da lubrificação
- Deficiência imunológica local
- Maior aderência de uropatógenos

Climatério e o sistema genitourinário
• Redução dos receptores alfa – adrenérgicos
• Atrofia da mucosa vesical e uretral
• Redução do tônus do esfíncter uretral
• Redução do número de vasos do plexo venoso
submucoso e alteração do seu fluxo
• Alteração do relaxamento da musculatura pélvica
• Atrofia das fibras musculares lisas e do colágeno
• Redução da complacência vesical

•
•
•
•

SÍNDROME URETRAL
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
INCONTINÊNCA URINÁRIA
DIFICULDADE DE ESVAZIAMENTO VESICAL

SÍNDROME URETRAL
• Polaciúria, disúria, sensação de micção
iminente, dor no abdomen inferior

• Associada a urina estéril
• Melhora dos sintomas com a micção
• Fator psicossomático associado
ALDRIG JM- Distúrbios urogentais da mulher menopausada : fisiopatologia e aspectos clinicos. J.Bras. Ginecol;102:3-6,1992

• A infecção do trato urinário aumenta no
climatério

•
-

Os agentes microbianos mais frequentes são :
E. coli
Klebsiella
Enterobacter
Pseudomonas
enterococcus

•
-

Sintomas :
Urgência miccional
Disúria
Polaciúria
Tenesmo vesical
Hematúria

- Em pacientes com mais de 65 anos a ITU pode
apresentar um quadro clínico atípico

• A bacteriúria assintomática deve ser tratada em
paciente de maior risco :
- Diabéticas
- Antes da manipulação do trato urinário
• Na ITU de repetiçao deve se:
- Investigar focos de resistência
- Definir o agente bacteriano

HIPERATIVIDADE DO DETRUSOR
• Causa mais comum de IU no climatério
• Caracterizado por alteração no controle do
reflexo de micção , levando a contrações não
inibidas do detrusor .
• Pode estar associada a incontinência urinária de
esforço

• Sintomas :
- Urgência miccional
- Urgeincontinencia
- Enurese noturna

• Diagnósticos Diferenciais :
- Diabetes
- Infecção do trato urinario
- Medicações

•
-

Diagnóstico :
Diário miccional
Exame ginecológico
Teste de perda urinária
Eas e urinocultura

- Urodinâmica
Presença de contrações não inibidas do
detrusor com amplitude de 15 cm3 durante a
cistometria .

• Tratamento :
- Reeducação vesical
- Medicamentos


INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO
• CONCEITO :
Perda de urina através do meato externo da uretra, quando a pressão
vesical excede a pressão uretral , na ausência de contração do músculo
detrusor.

• FISIOPATOLOGIA :

Hipermobilidade do colo :
• Alteração no mecanismo uretral extrínseco: mudança da posição do colo
vesical e da uretra proximal .
• Lesão no componente do assoalho pélvico

• Urodinâmica : Pressão de Perda > 90 cmH20


Deficiência esfincetriana intrínseca
- Inabilidade do mecanismo esfincteriano uretral
- Causas: hipoestrogênismo, cirurgia vaginais
- Perda urinária aos mínimos esforços
- Urodinâmica :
Pressão de Perda < 60 cmH20: insuficiência esfincteriana
- 20% das mulheres na menopausa com IUE tem como causa a insuficiência
esfincteriana intrínseca uretral


O risco de Incontinência urinária piora com a idade
Os preditores são :

- Raça branca
- sintomas vaginais
- ITU de repetição
- Histerectomia

• Tratamento:
-

Exercícios perineais
Cones vaginais
Eletroestimulação
Drogas alfa adrenérgicas
imipramina 10 – 75 mg /dia

- Estrogênio tópico

• Tratamento:


# IUE foi o diagnóstico mais
frequente
#Quanto maior o tempo de
menopausa maior a
frequência de IUU

Outras considerações do artigo ...
• Redução do fluxo urinário máximo e médio .
• Sensibilidade vesical aumentada com referência
de primeiro desejo miccional reduzido (<150mL)
no climatério
• Não houve alteração do perfil pressórico uretral
conforme o tempo de pós menopausa

• TRH

piora a incontinência urinária

•O uso de estrogênio local melhora a incontinência
urinária

Dificuldade de esvaziamento vesical
• Decorre da obstrução da uretra distal e da diminuiçao do seu
calibre impedindo o fluxo normal pela uretra
• Hipocontratilidade do detrusor
• Diagnóstico diferencial de incontinência urinária
• Principais causas :
- Distúrbios neurológicos
- Anticolinérgicos
- Prolapso genital


Dificuldade de esvaziamento vesical
•
-

Sintomas :
Esforço para urinar
Esvaziamento vesical incompleto
Gotejamento da urina pós micção

• Urodinâmica :
-Elevado resíduo pós miccional
-Elevada capacidade cistométrica
-Atraso do desejo pós miccional
• Tratamento :
- correção de fatores determinantes
- drogas colinérgicas ou bloqueadores alfa adrenérgicas

CONCLUSÃO
• Aumento da expectativa de vida da mulher
• Alterações orgânicas do climatério X qualidade
de vida
• A incontinência urinária de esforço e a queixa
mais comum da mulher menopausada .
• A TRH piora a incontinência urinária

Bibliografia
• Climatério: Manual de Orientaçào, FEBRASGO, 1995
• Manual de uroginecologia e cirurgia vaginal : FEBRASGO , 2011
• Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto alegre:Artmed,2011
• Aldrighi JM. Distúrbios urogenitais da mulher menopausada: fisiopatologia e
aspectos clínicos. J Bras Ginecol 1992. 102 supl.:3-6.]
• Baracat EC, Haidar MA, Rodrigues De Lima G. Síndrome do climatério. Ars Curandi
1989; 22:26-31.
• .Baracat EC, Haidar MA, Rodrigues De Lima G, Simões RD. Síndrome do climatério:
aspectos atuais. Ars Curandi 1991; 24:9-16.
• Bates P, Bradley WE, Glen E, Griffiths D, Melchior H, Rowan D, et al. The
standardization of terminology of lower urinary tract function. J Urol 1979; 121:551.
• Beisland HO, Fossberg E, Moer A, Sander S. Urethral sphincteric insufficiency in
postmenopausal females: treatment with phenylpropanolamine and estriol separately
and in combination. A urodynamic and clinical evaluation. Urol Int 1984; 39:211-6.
• Brincat M, Moniz CF, Studd JWW, Darby AJ, Magos A, Cooper D. Sex hormones
and skin collagen content in postmenopausal women. Br Med J 1983; 287:1337-8.
• Callahan SM, Creed KE. The effects of oestrogens on spontaneous activity and
responses to phenylephrine of the mammalian urethra. J Physiol 1985; 358:35-46.
• Cardozo L. Role of estrogens in the treatment of female urinary incontinence. J Am
Geriatr Soc 1990; 38:326-8.

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