O documento discute o rastreamento e diagnóstico precoce do câncer de mama, abordando a incidência da doença no Brasil e no mundo, fatores de risco, métodos de detecção como mamografia e ultrassonografia, além de classificações para achados mamográficos.

1. RASTREAMENTO E
DIAGNÓSTICO PRECOCE
NO CÂNCER DE MAMA
Maria Graciela
Luongo de Matos
Interna: HSPE - 2012

2. CÂNCER DE MAMA
Neoplasia maligna mais frequente na mulher
( Cutler SY e Gambrell RD)
No Brasil, as neoplasias são a segunda causa de morte na população
feminina e o câncer de mama constitui uma das principais causas
de morte por câncer na população feminina entre 20 e 69 anos.
A taxa de incidência é quase o dobro da taxa do segundo câncer
mais incidente (câncer do colo do útero)
(Inca- 2012)
Apesar de considerado CA de bom prognóstico, as taxas mortalidade
são altas, provavelmente por diagnóstico em estadios avançados.
Sobrevida média após 5 anos
Países desenvolvidos: 85% Países em desenvolvimento: 60%
( Estimativa 2012 - Inca)

3. ESTIMATIVA DE INCIDÊNCIA
2012
Esperam-se para o Brasil 52680 casos novos de CA
de Mama, com um risco estimado de 52
casos/100000 habitantes.
Estado de São Paulo : 15620 – 15/100000
Capital de São Paulo : 5760 – 5,7/100000
Por região :
* Sul - 65 * Sudeste - 69
* Nordeste - 32 * Centro-Oeste - 48
* Norte - 19 ( Estimativa 2012

4. LEI FEDERAL 11.664/2008
Em vigor desde 29 de abril de 2009: - SUS deve garantir a
realização de mamografia em todas mulheres a partir
dos 40 anos de idade.
O texto não altera as recomendações de faixa etária de 50
aos 69 anos em mulheres saudáveis.
LEI MUNICIPAL 13.797/2010
Hospitais do municipio que realizam exame de mamografia
e que tem o equipamento, ficam obrigados a fixar placas
ou cartazes.
“ O exame de mamografia é gratuito no âmbito do Sistema
Único de Saúde – Lei Federal 11664/2008”

5. TIPOS HISTOLOGICOS
NEOPLASIAS INTRA- EPITELIAIS :
Lobular e Ductal
Doença de Paget
CARCINOMAS INVASIVOS :
Ductal (70-80%) Lobular (10%) Medular(5%)
Mucinoso, Papilífero e Tubular (1-2%)
Adenóide (0,1%) e Secretor (raro)
ORIGEM EM OUTRAS CÉLULAS
Sarcoma; Epidermóides e Linfomas

6. RASTREAMENTO E
DIAGNÓSTICO PRECOCE
DO CA DE MAMA
- Documento de Consenso – Contrôle do Câncer
de Mama MS – Inca - RJ 2004
- Parâmetros Técnicos para Programação de
Ações de Detecção Precoce do Câncer de
Mama – Inca – RJ 2006

7. DETECÇÃO PRECOCE
A partir dos 40 anos de idade: exame clínico
das mamas e mamografia anual.
De 50 a 69 anos de idade: exame clínico das
mamas e mamografia com o máximo de de
02 anos entre os exames.
Exame clínico das mamas e eventual
mamografia a partir de 35 anos, para as
pertencentes a grupos populacionais com
risco elevado.
Garantia de acesso ao diagnóstico,
tratamento e seguimento para todas as
mulheres com alterações nos exames
realizados.

8. RISCO ELEVADO
DESENVOLVER CÂNCER DE
MAMA
Mulheres com:
- História familiar de, pelo menos, um parente de
primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de
câncer da mama, abaixo dos 50 anos de idade;
- História familiar de, pelo menos, um parente de
primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de
câncer da mama bilateral ou câncer de ovário, em
qualquer faixa etária;
- História familiar de câncer da mama masculino;
- Com diagnóstico histopatológico de lesão mamária
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ .

9. FATORES DE RISCO PARA
CA DE MAMA
HEREDITÁRIOS (familiar e genético): associados às
mutações de genes BRCA1, BRCA2, p53 pTEN, STK11 e
LKB1.
LESÕES PROLIFERATIVAS típicas e atípicas: neoplasia
lobular/ductal in situ; Câncer invasivo prévio e Lesões
benignas: adenose, hiperplasias típicas, papiloma ductal.
FATORES EMERGENTES: menarca precoce e menopausa
tardia; - nuliparidade e primeiro parto após 30 anos de idade;
anticoncepcional hormonal e TRH; Dieta calórica; índice de
massa corporal elevado; obesidade após menopausa;
aumento da densidade mamária; estilo de vida; alcoolismo;
radiação ionizante; urbanização e poluição.

10. MUTAÇÕES GENÉTICAS:
Herdada: Mutações de genes herdados desempenham um papel em cerca
de 27% de todos os casos de câncer de mama.
Já mutações em dois genes diferentes, BRCA1 e BRCA2 (genes de alta
penetrância), podem agir isoladamente e associam-se com câncer mais
precoce e acometem muitos componentes da mesma família. Felizmente
são raras e totalizam apenas de 5 a 7% dos casos de câncer de mama.
Adquirida: 73%

11. DIAGNÓSTICO DE
CÂNCER DE MAMA

12. MÉTODOS DE RASTREAMENTO
E DETECÇÃO PRECOCE DE CA
DE MAMA
Rastreamento (assintomáticas)
Detecção Precoce (população com fator de risco
para Ca de mama)
 Auto-exame
 Exame clínico
 Mamografia
 Ultrassonografia

13. AUTOEXAME
DAS MAMAS
O Inca não estimula o
autoexame de mamas
como método isolado.
Evidências científicas
sugerem que o
autoexame das mamas
não é eficiente para a
detecção precoce e não
contribui para a redução
da mortalidade por
câncer de mama.

14. EXAME CLÍNICO
Inspeção
Palpação
Maior parte neoplasias localizadas nos quadrantes
superiores
50% quadrante externo 15% quadrante interno

15. SUGESTIVO DE CÂNCER
- Espessamento, retração ou infiltração de
pele (aspecto de casca de laranja), Inversão
do mamilo,
- Prurido areolar ou lesões areolares que
custam a cicatrizar,
- Descarga mamilar sanguinolenta ou em
“água de rocha”,
- Gânglios axilares pouco móveis, duros
únicos ou múltiplos.

16. MAMOGRAFIA

17. DEFINIÇÕES
MAMOGRAFIA DE RASTREAMENTO
É o exame solicitado para mulheres da população-alvo sem
sinais e sintomas de câncer de mama
MAMOGRAFIA DIAGNÓSTICA
É o exame solicitado para pessoas de qualquer idade com
sintomas de câncer de mama (nódulo, espessamento, descarga
papilar, retração de mamilo, outras.
Obs: Dor na mama não é sintoma de câncer de mama

18. INDICAÇÕES
Rastreamento de mulheres assintomáticas
Avaliação para TRH
Pré-operatório de cirurgias mamárias
Segmento após mastectomia para estudo de
mama contralateral e após cirurgia
conservadora.

19. CLASSIFICAÇÃO BI-RADS
Breast-Imaging Reporting and Data-system
Colégio Americano de Radiologia propôs em 1992 uma
padronização na nomenclatura dos achados
mamográficos.
O principal objetivo dessa padronização foi a criação de
uma linguagem universal, que facilitasse a interpretação
da mamografia e orientasse a conduta. Através da 4ª
edição 2003, foi desdobrada a categoria 4 e
acrescentada a 6ª categoria.
O BI-RADS estabelece a classificação dos achados
mamográficos, e foi adotada pela Sociedade Brasileira de
Mastologia.

20. CLASSIFICAÇÃO BI-RADS
► BI-RADS 0 - INCONCLUSIVO: Em alguns casos
necessita incidências adicionais (magnificação ou compressão
localizada), complementação com outros métodos de imagem (USG
ou RNM) ou comparação com exames anteriores.
►BI-RADS I – SEM ACHADOS MAMOGRÁFICOS,
SEM SINAIS DE MALIGNIDADE:
Conduta: Repetir o exame de acordo com faixa etária (a cada 2
anos a partir de 40 anos e anual a partir de 50 anos).
►BI-RADS II – ACHADOS BENIGNOS: Calcificações
vasculares, cutâneas, com centro lucente, fibroadenoma calcificado,
calcificações redondas acima de 1 mm. linfonodo intramamário.
Conduta: Não merecem investigação. Repetir o exame de acordo
com a faixa etária.

21. CLASSIFICAÇÃO BI-RADS
►BI-RADS III – ACHADOS PROVAVELMENTE
BENIGNOS: Nódulo de baixa densidade, contorno regular,
limites definidos e dimensões não muito grandes. Calcificações
monomórficas (puntiformes) e isodensas sem configurar
grupamento com características de malignidade.
Conduta: A frequencia de câncer é de 0,5 a 1,7%. Preconiza-se o
controle mamográfico semestral por 3 anos para confirmar a
estabilidade da lesão, e por conseguinte, o caráter benigno.
►BI-RADS IV – ACHADOS SUSPEITOS DE
MALIGNIDADE: Há certa probabilidade (30%) de serem
malignos. É subdividada em: 4A= suspeição leve - 4B= suspeição
intermediária e 4C= suspeição alta.
Achados: nódulo de contorno bocelado ou irregular, limites pouco
definidos, microcalcificações com pleomorfismo incipiente,
densidade assimétrica, algumas lesões espiculadas.
Conduta: Está indicada avaliação histopatológica da lesão.

22. CLASSIFICAÇÃO BI-RADS
►BI-RADS V – ACHADOS ALTAMENTE
SUGESTIVOS DE MALIGNIDADE:
Achados: nódulo desnso e espiculado, microcalcificações
pleomórficas agrupadas, microcalcificações pleomórficas seguindo
trajeto ductal, ramificadas, tipo letra chinesa.
Conduta: Valor preditivo positivo de 95 a 97%, Recomendação
estudo histopatológico da lesão.
►BI-RADS VI – ACHADOS COM MALIGNIDADE
CONFIRMADA.
Deve ser utilizada nos casos em que o diagnóstico por biópsia foi
realizado ou nos casos de avaliação pós quimioterapia pré-
operatória (lesão já biopsiada e com diagnóstico de malignidade,
mas não retirada ou tratada.

23. MAMOGRAFIA
 Tipos de composição tecidual mamária
RR 2,81 4,08
Densidade X Risco de Câncer de Mama
Fleury Med. Diagnóstica

24. ASPECTOS DIAGNÓSTICOS
DE LESÕES PRECURSORAS
Microcalcificações amorfas agrupadas Microcalcificações pleomórficas com
trajeto ductal
Fleury Med. Diagnóstica

25. MAMOGRAFIA
Massa espiculada , associada a Nódulo irregular, espiculado, na união
microcalcificações pleomórficas dos quadrantes mediais, terço
agrupadas. BI-RADS 5 posterior da mama E (BI-RADS-5)
Unifesp Casos Clínicos 2011

26. Sensibilidade (S) e especificidade (E) na
detecção de tumores pela mamografia em
pacientes de alto risco – metanálise
Boletim Científico Ed. 3 – 2012 = Fleury Med.Diagnóstica

27. ULTRASSONOGRAFIA DE
MAMAS

28. ULTRASSONOGRAFIA MAMAS
Potenciais indicações:
- diferenciar e caracterizar nódulos sólidos e cistos identificados
pela mamografia ou pelo exame clínico;
- orientar procedimentos intervencionistas na mama;
- avaliar pacientes jovens, gestantes ou lactantes com alterações
clínicas na mama;
- pesquisar abscessos nas mastites;
- avaliar nódulos palpáveis em mamas radiologicamente densas;
- analisar implantes mamários;
- caracterizar assimetrias focais que podem corresponder a
nódulos;
- avaliar a resposta à quimioterapia neo-adjuvante;
- suplementar a mamografia no rastreamento do câncer de
mama em mulheres com mamas radiologicamente densas.

29. ACHADOS ULTRASSONOGRAFICOS
BENIGNIDADE MALIGNIDADE
* Diametro craniocaudal (AP)
* Diâmetro laterolateral maior
maior do que o laterolateral
do que o craniocaudal
("nódulo mais alto que largo”)
* Hipoecogenicidade e textura
* Ecogenicidade homogênea heterogênea (achado
inespecífico)
* Bordas bem delimitadas * Contornos Microlobulares
* Pseudocápsula ecogênica
* Margens Irregulares
fina
* Presença de sombra
* Sombras laterais a lesão
acústica posterior
* Reforço acústico posterior

30. CLASSIFICAÇÃO DOS ACHADOS
ULTRASSONOGRÁFICOS
CATEGORIA 0: INCONCLUSIVO - Menos usada em
comparação com critérios mamográficos. Usada por Ex. Imagem
Nodular com sinais suspeitos de malignidade numa paciente jovem
(<35 anos) que não tenha mamografia prévia. Necessária
complementação diagnóstica com MMG.
CATEGORIA 1: ACHADOS NORMAIS - Não foi encontrada
nenhuma malignidade
CATEGORIA 2: ACHADOS BENIGNOS - Cistos simples,
linfonodos intramamários, lipomas, fibroadenomas estáveis em
exames consecutivos antes de completar 3 anos.
CATEGORIA 3: ACHADOS PROVAVELMENTE
BENIGNOS - Preconiza-se menor intervalo entre seguimento.
Cistos contendo ecos, microcistos aglomerados, nodulos solidos com
margem circunscritas. Chance de malignidade < que 2%.

31. CLASSIFICAÇÃO DOS
ACHADOS
ULTRASSONOGRÁFICOS
CATEGORIA 4: ACHADOS SUSPEITOS DE
MALIGNIDADE - Há probabilidade de serem malignos (3 a 94%). Está
indicada avaliação histopatológica da lesão.
CATEGORIA 5: ACHADOS ALTAMENTE SUSPEITOS
DE MALIGNIDADE - Probabilidade de malignidade >= 95%.
Recomenda-se estudo histopatológico da lesão
CATEGORIA 6: ACHADOS COM MALIGNIDADE
CONFIRMADA - Restrita a lesões com biópsia prévia. A malignidade
está confirmada antes da instituição da terapêutica.
Colégio Americano Radiologia - 2003

32. ULTRASSONOGRAFIA
FIBROADENOMA CISTO SIMPLES
Categoria 2 Categoria 2
UFPA
GE Healthcare

33. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

34. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
- Método complementar à mamografia e ultrassonografia;
- Custo elevado, alta sensibilidade e valor preditivo positivo
de 100% para tumores invasores maiores de 2mm.
- Não é usado de rotina para rastreamento;
- Baixa Especificidade 35 a 50%
- Melhor época para realização é entre o 6º e 17º dia do
ciclo menstrual. Fora desse período podem ser
encontrados achados inespecíficos que podem conduzir a
erros de diagnóstico.

35. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Indicações:
- Complementar a mamografia
- Avaliação de pacientes com múltiplas cirurgias prévias.
- Avaliação das submetidas à cirurgia conservadorea e
radioterapia, com objetivo diagnosticar recidivas tumorais. O
período ideal é a partir de 18 meses.
- Avaliação de quimioterapia neoadjuvante, para avaliar
regressão tumoral.
- Mulheres com alto risco para CA mama com mamas densas,
sobretudo as portadoras de BRCA.
- Estudo de implantes de silicone.
Limitações:
- Não identifica microcalcificações ou tumores intraductais ou
invasores menores que 2mm.
Femina –2008

36. Carcinoma ductal invasivo
Radiologia Brasileira – Col.Bras.Radiologia Vol. 36 No 6 - 2003

38. DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO
Citologia
- Punção aspirativa com agulha fina (PAAF) -
Incidência de falsos negativos = 28%

39. DIAGNÓSTICO
HISTOPATOLÓGICO
-Core biopsy (PAG): identifica receptores e marcadores
biológicos - sensibilidade 99%

40. DIAGNÓSTICO
HISTOPATOLÓGICO
-Mamotomia: (biópsia percutânea à vácuo guiado por
mamografia estereotáxica, ultrassonografia ou ressonância
magnética) - - alta sensibilidade e especificidade
Imagem comparativa antes após a
retirada das microcalcificações.

41. TRATAMENTO CIRÚRGICO

42. ESTADIAMENTO

43. TÉCNICAS CIRURGICAS

44. Fluxo de Atendimento – Nível primário e secundário de
atenção