MANUAL PRÁTICO DE CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO

1. MANUAL PRÁTICO DE
CIRURGIA DE CABEÇA E
PESCOÇO

2. ANATOMIA
 PONTOS DE REPARO
1. MANDIBULA
2. MUSC. ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO
3. OSSO HIÓIDE
4. CARTILAGEM TIREÓIDE
5. FURCULA ESTERNAL
6. CLAVÍCULA

4. ANATOMIA
 TRIÂNGULOS
1. ANTERIOR- borda anterior MECM
mandibula
linha cervical mediana
2. POSTERIOR- borda posterior MECM
músculo trapézio
clavicula

5. ANATOMIA
 ARTERIAS –Carótida comum
- Carótida interna e externa
 VEIAS- Jugulares
 NERVOS- Vago, acessório, hipoglosso,
facial, recorrente, plexo braquial e
superficial

6. ANATOMIA
 Drenagem Linfática
 Nível I- triângulo submandibular
 Nível II- m. digástrico ao o. hióide
 Nível III- o. hióide ao m. omohióideo
 Nível IV- m. omohióideo a fúrcula
 Nível V- triângulo posterior

7. METÁSTASE CERVICAL

8. DRENAGEM LINFÁTICA
LINFONODOS DAS
CADEIAS PROFUNDAS -
DISTRIBUIÇÃO EM
NÍVEIS (ZONAS):
 I - SUBMANDIBULARES
E SUBMENTONIANOS
 II - JUGULARES
SUPERIORES
 III - JUGULARES MÉDIOS
 IV- JUGULARES
INFERIORES
 V - ESPINHAIS E
SUPRACLAVICULARES

9. NÓDULO DA TIREÓIDE

10. NÓDULO TIREOIDEANO
 EPIDEMIOLOGIA
 4-7% população geral com nódulo tireoideano
 40-50% presença de nódulos à ultra-sonografia
 Incidência anual de 0,5 a 1,5%
 Sexo: 6Fem / 1Masc
 Idade: 20-50 anos

11. NÓDULO TIREOIDEANO
 ETIOPATOGENIA
1. Alteração do TSH
2. Deficiência de Iodo
3. Oncogenes- Hras, Myc
4. Fatores de crescimento

12. NÓDULO TIREOIDEANO
 Clínica
1. Assintomáticos- 80%
2. Presença de massa cervical móvel à
deglutição
3. Dor- associado a tireoidite
4. Sinais e sintomas de hipo e hipertireoidismo
5. Suspeitos- linfoadenopatia, disfonia, nódulo
duro e crescimento rápido

14. NÓDULO TIREOIDEANO
DOSAGEM HORMONAL
ANTICORPOS
OBSERVAR
SUPRESSÀO T4
BENIGNO
TÓXICO
"QUENTE"
CIRURGIA
""FRIO"
CINTILOGRAFIA COM IODO 131
LESÃO FOLICULAR
CIRURGIA
MALIGNO
REPETIR BX
MATERIAL INSUFICIENTE
BIOPSIA ASPIRATIVA
AGULHA FINA
ULTRA-SOM
DOPPLER
NÓDULO TIREOIDEANO

15. NÓDULO TIREOIDEANO
 Indicações
1. Suspeita de malignidade
2. Alteração do ritmo de crescimento
3. Hipertireoidismo
4. Nódulos mergulhantes
5. Compressão de estruturas vizinhas
6. Estética

16. NÓDULO TIREOIDEANO
 CIRURGIA
1. Nódulo único- lobectomia total
exame de congelação
Câncer- tireoidectomia total
2. Múltiplos nódulos
 Unilateral- Lobectomia total- CA- total
 Bilateral- nódulos abaixo da veia tireóidea
média- Tireoidectomia total

17. CARCINOMA DA
TIREÓIDE

18. NÓDULO OU CA TIREÓIDE
 FATORES DE RISCO
 IDADE(<20-60>)
 SEXO- MASC
 NÓDULO- ÚNICO
> 4 cm, DURO
 NÓDULO LINFÁTICO
 DISFONIA
 CRESCIMENTO RÁPIDO
 IRRADIAÇÃO

19. CARCINOMA DA TIREÓIDE
 É o mais freqüente câncer endócrino
 BRASIL : 1,1% de todas neoplasias malignas
 Atinge todos os grupos etários
 Mais agressivos acima de 45anos
 Prepondera no sexo feminino
 Rara associção com tireotoxicose
 Potencial biológico variável

20. CÂNCER DA GLÂNDULA
TIREÓIDE
ONCOGÊNESE

21. CÂNCER DA GLÂNDULA
TIREÓIDE

22. CÂNCER DA GLÂNDULA
TIREÓIDE

23. Carcinoma da tireóide
TIPO variantes Idade Sexo Patologia Clínica Metásta
ses
Papilífero
Bem diferenciado
Clássico
Micro <1cm
Esclerosante
Folicular
20- 50a F Papilas
Corpos
psomomatosos
Uni/multifocal
1- Nódulo
2- Linfonodo
Linfonodal
Pulmonar
Ossea
Folicular
Bem diferenciado
Hürthle
Insular
20- 50a F Invasão
capsular e/ou
vascular
Único
1- Nódulo Pulmonar
Ossea
Linfonodal
Medular
Média diferenciação
Esporádico-
80%
Hereditário-
20%- MEAII
30-50a F Amilóide
Ùnica- Esporádico
Multipla (lobo
superior)- hereditário
1- Nódulo
2- Linfonodo
3- Diarréia
Linfonodal
Pulmonar
Anaplásico
Indiferenciado
Grandes
células
Pequenas
células
> 60a F Pleomorfismo
celular
Bócio de
longa
evolução
Crescimento
rápido
Invasão
locorregional

24. Carcinoma da tireóide
TIPO Cirurgia Complementar Seguimento Sobrevida
Papilífero
Bem diferenciado
TT
Esv. Cervical-
S/N
PCI- 1mês
Iodorradioativo
Reposição com T4
Tireoglobulina
PCI com TSH
recombinante
RX Torax/CT
US pescoço
30 anos-
90%
Folicular Bem
diferenciado
TT
Esv. Cervical-
S/N
PCI- 1 mês
Iodorradioativo
Reposição com T4
Tireoglobulina
PCI com TSH
recombinante
RX Torax/CT
US pescoço
30 anos-
80%
Medular
Média diferenciação
TT
Esv. Cervical
PCI?
QT/RDT
Reposição com T4
Calcitonina
10 anos-
80%
Anaplásico
Indiferenciado
TT
Esv. Cervical-
Se possível
QT/RDT Reposição com T4
Clínico
02 anos-
05%

25. Carcinoma da tireóide
 Bem Diferenciado
 Alto risco > 45anos, masc, metástases,
nódulo>4 cm
 Baixo risco <45 anos

26. CÂNCER DA GLÂNDULA TIREÓIDE
BEM DIFERENCIADOS
Estadio I qqTqq N M0 T1 N0 M0
Estádio II qqTqqN M1 T2 N0 M0
Estádio III T3 N0 M0
T1,2,3 N1a M0
Estádio IVA T4a N0 e N1a M0
T1,2,3,4a N1b M1
Estádio IVB T4b, qqN, M0
Estadio IVC qqT qqN M1
ESTADIAMENTO (UICC-2002)
ABAIXO DE 45 ANOS ACIMA DE 45 ANOS

27. MASSA CERVICAL

28. MASSA CERVICAL
 PRIMÁRIAS – CONGÊNITAS
TUMORES- BENIGNOS
MALIGNOS
 SECUNDÁRIAS- METÁSTASES

29. MASSA CERVICAL
 CRIANÇA- INFLAMATÓRIO
CONGÊNITA
CÂNCER
 ADULTO- CÂNCER(80%- 80%CEC)

30.  INFLAMATÓRIA
 CLINICA/ US/ PAAF
 LINFADENITES BACTERIANAS E VIRAIS
 LINFADENITES GRANULOMATOSAS
 ARRANHADURA DO GATO
 TOXOPLASMOSE
 ACTINOMICOSE
 HISTOPLASMOSE
MASSA CERVICAL

33. MASSA CERVICAL- CONGÊNITA
ORIGEM IDADE SEXO CLINICA
PAAF/US
TRATAMENTO
CISTO DE
DUCTO
TIREOGLOSSO
70% CONG
DUCTO
TIREOGLOSSO-
não fecha 5-10
semana
0-20A
50%
IGUAL IVAS
MÉDIA
SISTRUNK
CISTO
DERMÓIDE
INVAGINAÇÃO DO
FOLHETO
ECTODÉRMICO
10-20A IGUAL MÉDIA RESSECÇÃO
CISTO
BRANQUIAL
PERSISTÊNCIA AP
BRANQUIAL
10-20A IGUAL LATERAL-BORDA
ANT MECM
RESSECÇÃO
FÍSTULA
BRANQUIAL
PERSISTÊNCIA AP
BRANQUIAL
NASCI-
MENTO
IGUAL LATERAL-BORDA
ANT MECM
RESSECÇÃO
HIGROMA
CISTICO
DEFEITO DO
SISTEMA
LINFÁTICO
0-2A IGUAL BORDA POSTERIOR
MECM
PICIBANIL
RESSECÇÃO
HEMANGIOMA COMUNICAÇÃO
A-V
0-2A 2F:1M OBSERVAÇÃO
CORTICÓIDE
LASER

37. MASSA CERVICAL
NEOPLASIA PRIMÁRIA
 BENIGNAS
LIPOMA
NERVOSA-
NEURILEMOMA
FIBROMA
 MALIGNAS
 LINFOMAS
 SARCOMAS
 VASCULARES-
HEMANGIOPERICI-
TOMA

39. MASSA CERVICAL
METASTÁTICA

40. MASSA CERVICAL
METÁSTASES
 SÍTIOS DE ORIGEM
 80% DO TRATO AEREO DIGESTIVO
SUPERIOR- CEC
 TIREÓIDE
 GLÂNDULA SALIVAR
 PULMÃO
 MAMA
 INFRA-DIAFRAGMÁTICA

41. MASSA CERVICAL
METÁSTASES
 SUSPEITAR
 MAIS 40 ANOS
 MASCULINO
 TABAGISMO
 ETILISMO
 NÓDULO DURO
 ADERIDO
 CONDUTA- PAAF

42. ESVAZIAMENTO CERVICAL
 RADICAL CLÁSSICO- 5 níveis com veia
jugular interna, MECM e n. acessório
 RADICAL MODIFICADO- conserva uma
das estruturas acima
 PARCIAL- não esvazia os 5 niveis
 TERAPÊUTICO- N+
 PROFILÁTICO- N0 alta chance de
metástase(>30%)

43. Tumores Metastáticos Cervicais

44. Tumores Metastáticos Cervicais
 História
 sintomas da
lesão primária
• LINFONODO “1o
sintoma”
 Antecedentes
pessoais
• tabagismo
• etilismo
• próteses
dentárias
 SUSPEITAR
1. Mais 40 anos
2. Masculino
3. Tabagismo
4. Etilismo
5. Nódulo duro e
aderido

45. Tumores Metastáticos Cervicais

46. Tumores Metastáticos Cervicais

47. TUMORES DAS
GLÂNDULAS SALIVARES

48. TUMORES DAS GLÂNDULAS
SALIVARES
 MAIORES- Parótida, submandibular e
sublingual
 MENORES
 70% Parótida
 70% Benignos
 70% Adenoma pleomórfico

49. TUMORES DAS GLÂNDULAS
SALIVARES
IDADE SEXO HISTORIA EXAMES TRATAMENTO SOBREVIDA
BENIGNO
ADENOMA
PLEOMÓRFICO
40-50A FEM CRESCIMENTO
LENTO
PAAF
US
RESSECÇÃO
COM MARGEM
TUMOR DE
WARTHIN
40-50A MASC BILATERAL
TABAGISMO
PAAF
US
RESSECÇÃO
MALIGNO
CARCINOMA
MUCOEPIDERMÓIDE
40-50A FEM CRESCIMENTO
RÁPIDO
DOR
PARALISIA
FACIAL
ESPORÁDICA
PAAF
US
CT
RESSECÇÃO
TOTAL
EC S/N
RDT S/N
70% EM 5
ANOS
CARCINOMA
ADENÓIDE
CÍSTICO
>50A IGUAL PARALISIA
FACIAL
FREQUENTE
PAAF
US
CT
RESSECÇÃO
TOTAL
EC S/N
RDT S/N
70% EM 5
ANOS

50. TUMOR DE PARÓTIDA

51. TUMOR DE PARÓTIDA

52. TUMOR DE PARÓTIDA

54. CARCINOMA DO
TRATO
AEREODIGESTORIO
SUPERIOR

55. CÂNCER DO TRATO
AERODIGESTIVO SUPERIOR
TIPO HISTOLÓGICO-
 90% Carcinoma
espinocelular
 exceto no seio
etmoidal-
adenocarcinoma
 nasofaringe variante
linfoepitelioma
EPIDEMIOLOGIA
 Sexo masculino
 Acima dos 40 anos.
 ETIOLOGIA
 Tabagismo
 Etilismo
 Desnutrição
 Fatores genéticos
 Exposição a radiação
ionizante

56. FARINGE
ANATOMIA
 BASE DA LÍNGUA
 LOJA
AMIGDALIANA
 PALATO MOLE
 PAREDE
POSTERIOR
RICA DRENAGEM
LINFÁTICA

57. PERFIL TADS

58. CÂNCER DO TRATO
AERODIGESTIVO SUPERIOR
 CLINICA
 TRATAMENTO- CIRURGICO
RDT/QT
 PROGNÓSTICO- PRECOCE- 90%
AVANÇADO- 30-50%

59. CÂNCER DE BOCA

60. CÂNCER DE OROFARINGE

61. CÂNCER DE OROFARINGE
COMMANDO

62. CÂNCER DE OROFARINGE
COMMANDO

63. CÂNCER DE OROFARINGE
COMMANDO

64. CÂNCER DE OROFARINGE
COMMANDO

65. CÂNCER DE OROFARINGE
COMMANDO

66. CÂNCER DE OROFARINGE
COMMANDO

67. CARCINOMA DO TADS
 SEGUIMENTO
 Durante cinco anos
 RX Torax
 Endoscopia Digestiva
 Nasofaringolaringoscopia