1. БОЛЬБОЛЬ
жизненно важныйжизненно важный защитныйзащитный биологическийбиологический феноменфеномен, в, в
нормальных условиях играющий рольнормальных условиях играющий роль основногоосновного
физиологическогофизиологического механизма защитымеханизма защиты
эволюционноэволюционно выработанная реакция, возникающая привыработанная реакция, возникающая при
действии на организм болевых (действии на организм болевых (повреждающихповреждающих) факторов,) факторов,
включающая своеобразныевключающая своеобразные субъективныесубъективные ощущения иощущения и
интегративный ответинтегративный ответ организма, и направленная наорганизма, и направленная на защитузащиту
организма оторганизма от поврежденияповреждения ии устранениеустранение повреждающегоповреждающего
фактора. Это интегративная функция организма,фактора. Это интегративная функция организма,
мобилизующаямобилизующая разнообразные функциональные системы дляразнообразные функциональные системы для
защиты организма от воздействиязащиты организма от воздействия повреждающегоповреждающего фактора.фактора.
БольБоль всегдавсегда субъективнасубъективна
2. БОЛЬБОЛЬ
БольБоль - это- это эволюционно выработанная реакцияэволюционно выработанная реакция,,
возникающая при действии на организм болевыхвозникающая при действии на организм болевых
((повреждающихповреждающих) факторов, включающая своеобразные) факторов, включающая своеобразные
субъективныесубъективные ощущения иощущения и интегративныйинтегративный ответ организма,ответ организма,
и направленная на защиту организма от повреждения ии направленная на защиту организма от повреждения и
устранение повреждающего фактораустранение повреждающего фактора
ЭтоЭто интегративная функцияинтегративная функция организма,организма, мобилизующаямобилизующая
разнообразные функциональные системы дляразнообразные функциональные системы для защитызащиты
организма от воздействияорганизма от воздействия повреждающегоповреждающего факторафактора
эмоциональныйэмоциональный двигательныйдвигательный
сенсорныйсенсорный когнитивныйкогнитивный
вегетативныйвегетативный
Позволяет определитьПозволяет определить
место поврежденияместо повреждения
Направлен наНаправлен на устранениеустранение
действия повреждающихдействия повреждающих
факторовфакторов
Связан с изменениемСвязан с изменением
тонуса САСтонуса САС
ОтражаетОтражает психоэмоциональнуюпсихоэмоциональную
реакцию на повреждениереакцию на повреждение
Участвует в формированииУчаствует в формировании
субъективного отношениясубъективного отношения кк
испытываемой боли наиспытываемой боли на
основе накопленногооснове накопленного
опытаопыта
Осуществление каждогоОсуществление каждого компонентакомпонента связано с определеннымисвязано с определенными
структурамиструктурами нервной системынервной системы
3. Классификация видов боли по еёКлассификация видов боли по её локализациилокализации
БОЛЬБОЛЬ
СоматическаяСоматическая
поверхностнаяповерхностная
центральнаяцентральная
висцеральнаявисцеральная нейропатическанейропатическа
яя
Классификация видов боли по ееКлассификация видов боли по ее патогенезупатогенезу
БОЛЬБОЛЬ
соматогеннаясоматогенная нейрогеннаянейрогенная психогеннаяпсихогенная
СоматическаяСоматическая
глубокаяглубокая
4. Классификация ноцицепторовКлассификация ноцицепторов
В зависимости от механизма возбуждения различают:
1. Механоноцицепторы
2. Термоноцицепторы
3. Полимодальные ноцицепторы
Кожа:
1. Высокопороговые А-Δ механоноцицепторы (5—50 м/с)
2. А-Δ механо-термоноцицепторы (3—20 м/с)
3. С-полимодальные ноцицепторы (<2,5 м/с)
Мышцы и суставы:
Ноцицепторы А-Δ и С-афферентов
Внутренние органы иннервируются тремя типами ноцицепторов:
1. Высокопроговые механоноцицепторы А-Δ и С-афферентов
2. Рецепторы "интенсивности"
3. "Молчащие" ноцицепторы
представленыпредставлены свободными нервнымисвободными нервными
окончаниямиокончаниями ((миелинизированные волокнамиелинизированные волокна).).
Они представляют собой быстрыеОни представляют собой быстрые АΔАΔ ––
волокнаволокна
иннервируютиннервируют в основномв основном
внутренние органывнутренние органы
ВолокнаВолокна, связанные с, связанные с рецепторамирецепторами, воспринимающими, воспринимающими
повреждение тканей, содержат так называемыеповреждение тканей, содержат так называемые сенсорныесенсорные
нейротрансмиттерынейротрансмиттеры ((алгогеныалгогены))
9. Первый потокПервый поток специфической ноцицептивнойспецифической ноцицептивной
афферентации участвует в механизмахафферентации участвует в механизмах
возникновениявозникновения первичнойпервичной быстройбыстрой, хорошо, хорошо
локализованнойлокализованной боли. К этой системе проведенияболи. К этой системе проведения
относятся высокопороговыеотносятся высокопороговые специфическиеспецифические
ноцицепторыноцицепторы в различных органах и тканях,в различных органах и тканях,
связанные ссвязанные с А-А-ΔΔ ии СС-волокнами, а также-волокнами, а также
специфические ноцицептивные нейроны,специфические ноцицептивные нейроны,
локализованные на различных уровняхлокализованные на различных уровнях ЦНСЦНС, и в, и в
первую очередь впервую очередь в II пластинепластине ДРДР СМСМ, в, в
ноцицептивной зоне вентробазального комплексаноцицептивной зоне вентробазального комплекса
таламусаталамуса и в областии в области С1С1 коры больших полушарийкоры больших полушарий
10. СПИННОЙ МОЗГСПИННОЙ МОЗГ
болевой импульсболевой импульс
Первое центральное звеноПервое центральное звено
II
А-А-ΔΔ ии СС-волокна-волокна
СТТСТТ
неоспиноталамическийнеоспиноталамический
латеральныйлатеральный
IIII
12. Второй потокВторой поток проведения ноцицептивных сигналовпроведения ноцицептивных сигналов
участвует в формировании ощущенийучаствует в формировании ощущений вторичнойвторичной,,
плохо локализованнойплохо локализованной диффузнойдиффузной боли, имеющейболи, имеющей
выраженныевыраженные эмоционально-аффективныеэмоционально-аффективные ии
вегетативныевегетативные проявления. Ноцицептивнаяпроявления. Ноцицептивная
информация в данном случае передается поинформация в данном случае передается по
медленным немиелинизированныммедленным немиелинизированным СС-афферентам-афферентам
вв СМСМ и через систему переднелатеральныхи через систему переднелатеральных
канатиков СМ активирует супраспинальныеканатиков СМ активирует супраспинальные
ретикулярные структурыретикулярные структуры ствола мозгаствола мозга,,
гипоталамусагипоталамуса, ядра медиального, ядра медиального таламусаталамуса, а, а
также ассоциативныетакже ассоциативные фронтальныефронтальные ии париетальныепариетальные
отделыотделы корыкоры больших полушарийбольших полушарий
13. СПИННОЙ МОЗГСПИННОЙ МОЗГ
болевой импульсболевой импульс
Первое центральное звеноПервое центральное звено
II
IIII
А-А-ΔΔ ии СС-волокна-волокна
СТТСТТ
палеоспиноталамическийпалеоспиноталамический
медиальныймедиальный
15. Третий потокТретий поток проведения ноцицептивных сигналовпроведения ноцицептивных сигналов
направлен на развитиенаправлен на развитие немедленной ответнойнемедленной ответной
реакцииреакции организма, связанной сорганизма, связанной с устранениемустранением
действиядействия повреждающего стимулаповреждающего стимула и активациюи активацию
структурструктур антиноцицептивной системыантиноцицептивной системы..
Анатомической основой данной системы являются,Анатомической основой данной системы являются,
с одной стороны,с одной стороны, задние столбызадние столбы,, вентробазальныйвентробазальный
комплекскомплекс и задняя группа ядери задняя группа ядер таламусаталамуса,,
инсулярнаяинсулярная кора икора и С2С2 коры головного мозга, а скоры головного мозга, а с
другой стороны — афферентыдругой стороны — афференты
спиномезенцефалическогоспиномезенцефалического тракта, проецирующиесятракта, проецирующиеся
нана антиноцицептивныеантиноцицептивные структурыструктуры стволаствола ии
среднегосреднего мозгамозга
16. СПИННОЙ МОЗГСПИННОЙ МОЗГ
болевой импульсболевой импульс
Первое центральное звеноПервое центральное звено
VV
А-А-ΔΔ ии СС-волокна-волокна
СРТ, СМТСРТ, СМТ
19. АНТИНОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМААНТИНОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА
1.1. рецепторный аппаратрецепторный аппарат, участвующий в модуляции болевой, участвующий в модуляции болевой
информации в зоне релейных переключенийинформации в зоне релейных переключений
2.2. нейрорегуляторынейрорегуляторы - химические вещества различной природы,- химические вещества различной природы,
тропные к соответствующим рецепторам и обладающие способностьютропные к соответствующим рецепторам и обладающие способностью
блокировать или модулироватьблокировать или модулировать НЦНЦ импульсыимпульсы
3.3. нервные путинервные пути, по которым из центральных нервных структур, по которым из центральных нервных структур
приходят эфферентные сигналы, возбуждающие выделениеприходят эфферентные сигналы, возбуждающие выделение
химических модуляторов в синаптических зонах в местаххимических модуляторов в синаптических зонах в местах
формирования болевого сигнала и в зонах травматическогоформирования болевого сигнала и в зонах травматического
воздействиявоздействия
4.4. центральные структурыцентральные структуры среднего мозгасреднего мозга ии корыкоры,,
(соматосенсорные зоны), где формируются эфферентные ответы на(соматосенсорные зоны), где формируются эфферентные ответы на
первые болевые импульсы. Это структурыпервые болевые импульсы. Это структуры НС,НС, способныеспособные
дискриминировать поступающиедискриминировать поступающие НЦНЦ импульсы и формирующиеимпульсы и формирующие
ответные сигналы, направленные на модуляциюответные сигналы, направленные на модуляцию НЦНЦ потокапотока
ОсновныеОсновные составные элементы системы:составные элементы системы:
Опиатные рецепторыОпиатные рецепторы:: μμ-рецепторы локализованы в-рецепторы локализованы в ЖСЖС СМСМ,,
ядрах ствола мозгаядрах ствола мозга,, HtHt,, TT, в, в соматосенсорных зонах корысоматосенсорных зонах коры.. δδ--
рецепторов много врецепторов много в лимбических структурахлимбических структурах,, перегородкеперегородке,, HtHt.. κκ--
рецепторы содержатся врецепторы содержатся в ЖСЖС,, ЦСОВЦСОВ,, HtHt,, коре мозгакоре мозга
Серотонинэргические рецепторыСеротонинэргические рецепторы расположены в зонеасположены в зоне ядер шваядер шва,,
фронтальной зоне корыфронтальной зоне коры,, перегородкиперегородки,, РФРФ,, HtHt и проецируются ви проецируются в
СМСМ и оканчиваются преимущественно на нейронахи оканчиваются преимущественно на нейронах II,, IIII,, IVIV,, VV ии XX
пластинпластин
Холинэргические рецепторыХолинэргические рецепторы,, сходны с серотонинэргическимисходны с серотонинэргическими
ГАМК-эргические рецепторыГАМК-эргические рецепторы представлены впредставлены в постсинаптическихпостсинаптических
мембранах нейроновмембранах нейронов головного мозгаголовного мозга ии пресинаптическихпресинаптических
мембранахмембранах СМСМ
Адренэргические рецепторыАдренэргические рецепторы при сильном болевом воздействиипри сильном болевом воздействии
активируют зоныактивируют зоны HtHt, что и приводит к блокаде болевой, что и приводит к блокаде болевой
чувствительности с последующим вовлечениемчувствительности с последующим вовлечением опиатнойопиатной
системысистемы
РаздражениеРаздражение адренэргической системыадренэргической системы сопровождаетсясопровождается
активацией образованияактивацией образования 5-ОТ5-ОТ, тормозящего активность, тормозящего активность SPSP..
Раздражение в областиРаздражение в области ядер шваядер шва,, голубого пятнаголубого пятна,, ЦСОВЦСОВ
приводит к глубокой аналгезии и накоплению вприводит к глубокой аналгезии и накоплению в
спинномозговой жидкостиспинномозговой жидкости 5-ОТ5-ОТ ии на/дна/д.. 5-ОТ5-ОТ усиливаетусиливает
опиатнуюопиатную анестезиюанестезию
ГАМК-эргическая рецепторная системаГАМК-эргическая рецепторная система -- основой являетсяосновой является
лимбическая зоналимбическая зона головного мозга. Она контролируетголовного мозга. Она контролирует
процессы переработки информации практически на всехпроцессы переработки информации практически на всех
уровняхуровнях ЦНСЦНС, оказывая тоническое тормозное, оказывая тоническое тормозное
воздействие на нейроны.воздействие на нейроны. ЧерезЧерез ГАМК-эргическиеГАМК-эргические нейронынейроны
ЦСОВЦСОВ тормозят проведение болевой информации уже натормозят проведение болевой информации уже на
сегментарном уровнесегментарном уровне СМСМ
При болевом воздействии резкоПри болевом воздействии резко
активизируетсяактивизируется САССАС, в связи с чем, в связи с чем
мобилизуются тропные гормоны -мобилизуются тропные гормоны - β-β-
липотропинлипотропин, который дает выход, который дает выход β-ЭНДβ-ЭНД..
Далее идет торможение образованияДалее идет торможение образования SPSP, что, что
приводит к аналгезииприводит к аналгезии
Постсинаптическое торможениеПостсинаптическое торможение возникает в результатевозникает в результате
гиперполяризациигиперполяризации дендритов или сомы ноцицептивных нейронов.дендритов или сомы ноцицептивных нейронов.
ПресинаптическоеПресинаптическое торможениеторможение уменьшает выбросуменьшает выброс глутаматаглутамата ии
нейрокининовнейрокининов в синаптическую щельв синаптическую щель
5-ОТ5-ОТ рецепторы относятся крецепторы относятся к
метаболотропнымметаболотропным ии ионотропнымионотропным
рецепторамрецепторам
20. АНЦСАНЦС мозга вмозга в морфологическомморфологическом ии нейрохимическомнейрохимическом
отношенииотношении гетерогенноегетерогенное образование, ее структурыобразование, ее структуры
функционируют взаимодействуя между собой,функционируют взаимодействуя между собой,
обеспечиваютобеспечивают избирательное включениеизбирательное включение
нейрохимических механизмовнейрохимических механизмов подавления болиподавления боли вв
зависимости от места, силы и характеразависимости от места, силы и характера
полученного организмом повреждения.полученного организмом повреждения. АктивируясьАктивируясь
афферентными ноцицептивными сигналами,афферентными ноцицептивными сигналами,
структурыструктуры АНЦСАНЦС при помощи петли обратной связипри помощи петли обратной связи
угнетаютугнетают передачупередачу болевых импульсовболевых импульсов, постоянно, постоянно
адаптируя организм к изменяющимся условиямадаптируя организм к изменяющимся условиям
внешней и внутренней средывнешней и внутренней среды
21. Антиноцицептивная системаАнтиноцицептивная система мозгамозга
(по: В.К.Решетняк и М.Л.Кукушкин(по: В.К.Решетняк и М.Л.Кукушкин)
ЛТЛТ – латеральный таламус;– латеральный таламус;
МТМТ – медиальный таламус;– медиальный таламус;
ЗГЗГ – задняя группа ядер таламуса;– задняя группа ядер таламуса;
ЦСВЦСВ – центральное серое– центральное серое
вещество;вещество;
ЯШЯШ – ядра шва.– ядра шва.
ЛТЛТ МТМТ
ЗГЗГ
ЦСВЦСВ
ЯШЯШ
спиннойспинной
мозгмозг
++
__
++
++
++
++
__
__
А-дельта иА-дельта и
С-волокна (С-волокна ( ++))
22. ПАТОЛОГИЯ БОЛИПАТОЛОГИЯ БОЛИ
Патологическая больПатологическая боль -- проявление повреждения илипроявление повреждения или
заболеваниязаболевания НСНС. Она часто продолжается долго после того, как. Она часто продолжается долго после того, как
исчезли признаки нарушения тканейисчезли признаки нарушения тканей
ФормированиеФормирование патологическойпатологической ((хроническойхронической) боли) боли
начинается сначинается с усиленияусиления потокапотока болевой импульсацииболевой импульсации сс
периферии ипериферии и измененияизменения синаптических процессовсинаптических процессов,,
осуществляющих передачу ноцицептивной информацииосуществляющих передачу ноцицептивной информации
Существуют разновидностиСуществуют разновидности хронической болихронической боли::
гипералгезиягипералгезия - боль, возникающая под воздействием- боль, возникающая под воздействием
мягкихмягких повреждающих стимуловповреждающих стимулов
первичнаяпервичная – охватывает– охватывает повреждённыеповреждённые тканиткани
вторичнаявторичная-- локализуетсялокализуется вневне зонызоны поврежденияповреждения
аллодинияаллодиния - боль, возникающая под воздействием- боль, возникающая под воздействием
стимуловстимулов неповреждающей интенсивностинеповреждающей интенсивности
23. В возникновенииВ возникновении патологической болипатологической боли играет рольиграет роль нарушениенарушение
балансабаланса нейрогуморальныхнейрогуморальных воздействий:воздействий:
снижениеснижение порога чувствительностипорога чувствительности периферическихпериферических
ноцицептивных окончаний ( )ноцицептивных окончаний ( )периферическая сенситизацияпериферическая сенситизация
воспалениевоспаление - провоспалительные- провоспалительные субстанциисубстанции, воздействуя на, воздействуя на
кровеносные сосудыкровеносные сосуды ии ИККИКК ((МФМФ), поддерживая), поддерживая повышеннуюповышенную
активностьактивность нейрогенных афферентных волокон (нейрогенных афферентных волокон (NK1NK1--
рецепторы нейронов) ( )рецепторы нейронов) ( )нейрогенное воспалениенейрогенное воспаление
облегчениеоблегчение центральной передачицентральной передачи сигнала на уровне заднегосигнала на уровне заднего
рогарога СМСМ ( )( )центральная сенситизацияцентральная сенситизация
сенситизациясенситизация -- повышениеповышение чувствительности к действиючувствительности к действию
повреждающих стимулов:повреждающих стимулов: ноцицепторовноцицепторов илиили
центральных ноцицептивных нейроновцентральных ноцицептивных нейронов
происходит в результате выделения в зонепроисходит в результате выделения в зоне
поврежденияповреждения медиаторов воспалениямедиаторов воспаления
усилениеусиление активацииактивации NMDANMDA-рецепторов, приводящее к-рецепторов, приводящее к
стойкойстойкой гипервозбудимостигипервозбудимости ноцицептивныхноцицептивных
нейроновнейронов.. РеализацияРеализация опосредуется черезопосредуется через АМРААМРА--
рецепторы.рецепторы. NMDANMDA-рецепторы-рецепторы обеспечиваютобеспечивают
длительнуюдлительную гиперактивностьгиперактивность
24. Тканевое или невральное повреждение,Тканевое или невральное повреждение,
высвобождение тканевых и пламенныхвысвобождение тканевых и пламенных
алгогеновалгогенов развитиеразвитие периферическойпериферической
сенситизациисенситизации
УсилениеУсиление потокапотока болевойболевой
импульсации симпульсации с перифериипериферии
РазвитиеРазвитие центральной сенситизациицентральной сенситизации сс
последующимпоследующим истощениемистощением ии гибельюгибелью нейронов,нейронов,
развитие зонразвитие зон вторичной гипералгезиивторичной гипералгезии
ОслаблениеОслабление ии
дезинтеграциядезинтеграция
антиноцицептивнойантиноцицептивной
системы, развитиесистемы, развитие
опиатнойопиатной
толерантноститолерантности
ОбразованиеОбразование генераторов патологическигенераторов патологически
усиленного возбужденияусиленного возбуждения (в(в ДРДР СМСМ и другихи других
отделахотделах ЦНСЦНС))
ФормированиеФормирование патологической алгическойпатологической алгической
системысистемы
25. Основные формы болевыхОсновные формы болевых
синдромовсиндромов
возникают в случаевозникают в случае вовлечениявовлечения в патологический процессв патологический процесс
периферическихпериферических илиили центральныхцентральных структур, связанных сструктур, связанных с
проведением ноцицептивных сигналовпроведением ноцицептивных сигналов
возникают у больныхвозникают у больных после ампутации конечностейпосле ампутации конечностей. Болит то. Болит то
место, которого на самом деле уже нет. Его нормальноеместо, которого на самом деле уже нет. Его нормальное
ощущениеощущение обусловлено процессами в самомобусловлено процессами в самом головном мозгеголовном мозге..
Возникает вВозникает в отсутствиеотсутствие входныхвходных проприоцептивныхпроприоцептивных
сигналов, поскольку источники возникновения нервныхсигналов, поскольку источники возникновения нервных
паттернов, формирующих качество боли, находятся впаттернов, формирующих качество боли, находятся в
нейрональных сетях головного мозганейрональных сетях головного мозга
Фантомные болиФантомные боли
26. интенсивная жгучаяинтенсивная жгучая боль в зоне иннервацииболь в зоне иннервации частичночастично
поврежденного периферического нерваповрежденного периферического нерва, содержащего большое, содержащего большое
числочисло симпатическихсимпатических вегетативных волоконвегетативных волокон
КаузалгияКаузалгия
раздражающеераздражающее действиедействие инородного телаинородного тела илиили рубцово-рубцово-
спаечногоспаечного процесса напроцесса на симпатическиесимпатические афферентные иафферентные и
эфферентные волокна.эфферентные волокна. Постоянное раздражениеПостоянное раздражение рецептороврецепторов
афферентных нейроновафферентных нейронов обусловливаетобусловливает патологическуюпатологическую
импульсациюимпульсацию в сегментарный аппаратв сегментарный аппарат СМСМ,, зрительный бугорзрительный бугор ии
сенситивную зону корысенситивную зону коры больших полушарий головного мозга.больших полушарий головного мозга.
Это приводит кЭто приводит к нарушению рефлекторных взаимоотношенийнарушению рефлекторных взаимоотношений
подкорковых центров и коры больших полушарийподкорковых центров и коры больших полушарий
ßðëûê äëÿ Íåéðîïàò.áîëü.lnk
27. приступообразнаяприступообразная,, интенсивнаяинтенсивная боль,боль, распространяющаясяраспространяющаяся попо
ходуходу стволаствола нерва или егонерва или его ветвейветвей, иногда сопровождающаяся, иногда сопровождающаяся
нарушениями чувствительностинарушениями чувствительности в зоне иннервации пораженногов зоне иннервации пораженного
нерва инерва и вегетативными расстройствамивегетативными расстройствами
НевралгияНевралгия
локализациялокализация боли соответствует зонеболи соответствует зоне иннервациииннервации
определенногоопределенного нерванерва илиили корешкакорешка, часто выявляются, часто выявляются
характерныехарактерные болевые точкиболевые точки, нередко имеются, нередко имеются нарушениянарушения
чувствительностичувствительности по типупо типу гиперестезиигиперестезии илиили гипестезиигипестезии в зонев зоне
болевых ощущенийболевых ощущений
иногда во время приступа появляютсяиногда во время приступа появляются вегетативные нарушениявегетативные нарушения вв
виде местноговиде местного покрасненияпокраснения ии отека кожиотека кожи,, расстройстварасстройства
потоотделенияпотоотделения.. Вне приступа может сохраняться постояннаяВне приступа может сохраняться постоянная
тупаятупая боль с периодическимболь с периодическим приступообразнымприступообразным ее усилениемее усилением
28. Особые типы болиОсобые типы боли
раздражающий фактор действует не в области болевых
рецепторов, а в других зонах нервного проводника
механическиймеханический стимулстимул вызываетвызывает генерацию импульсовгенерацию импульсов, идущих в, идущих в
кору головного мозга, а связанные с нимикору головного мозга, а связанные с ними болевые ощущенияболевые ощущения
проецируются на область,проецируются на область, иннервируемую пострадавшим нервоминнервируемую пострадавшим нервом
Центростремительные импульсыЦентростремительные импульсы, возникающие в, возникающие в
ноцицептивных волокнах, вызываютноцицептивных волокнах, вызывают больболь, которая, которая
проецируетсяпроецируется на область,на область, иннервируемуюиннервируемую раздражаемымраздражаемым
спинальным нервомспинальным нервом. Таким образом, место,. Таким образом, место, на которое действуетна которое действует
вредящий стимул, не совпадает с тем, где эта боль ощущаетсявредящий стимул, не совпадает с тем, где эта боль ощущается
Проецируемая боль
29. Отраженная боль
ощущениеощущение, вызываемое, вызываемое ноцицептивнымноцицептивным раздражениемраздражением
внутренних органов, частовнутренних органов, часто локализуетсялокализуется нене вв данном органеданном органе ((илиили
не только в немне только в нем), а в), а в отдаленныхотдаленных поверхностных участкахповерхностных участках. Она. Она
отражается всегда на участки периферии, иннервируемыеотражается всегда на участки периферии, иннервируемые темтем
же сегментом СМже сегментом СМ, что и пораженный внутренний орган, что и пораженный внутренний орган
по отношению к кожной поверхности боль отражается впо отношению к кожной поверхности боль отражается в
соответствующем дерматомесоответствующем дерматоме. Если органы иннервируются. Если органы иннервируются
более чем одним спинномозговым сегментом, то больболее чем одним спинномозговым сегментом, то боль
отражается на нескольких дерматомах (отражается на нескольких дерматомах (зоназона ГедаГеда))
хорошо известныйхорошо известный примерпример,, больболь, которая возникает, которая возникает в сердцев сердце, а, а
ощущается как исходящая от груди и узкой полости вдольощущается как исходящая от груди и узкой полости вдоль
медиального края левой рукимедиального края левой руки
