Stabilité de l'articulation radio ulnaire distale
1. STABILITÉ DE L’ARTICULATION RADIO-ULNAIRE DISTALE :
QUID DU CARRÉ PRONATEUR ?
Grégory Mesplié
Institut Sud Aquitain de la Main et du Membre Supérieur
BIARRITZ
www.isamms.com
5. 1. Ligaments radio-ulnaires
2. Ménisque homologue
3. Gaine de l’EUC
4. Ligaments ulno-carpiens
TRIANGULAR FIBROCARTILAGE
COMPLEX (TFC)
G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : C.Dumontier, Rappels anatomiques et biomécaniques sur la RUD
Rappels
anatomiques
6. Ref :Af Ekenstam F, Hagert CG.Anatomical studies on the geometry and stability of the
distal radio ulnar joint. Scand J Plast Reconstr Surg 1985;19:17–25.G.Mesplié GEMMSOR 2014
1. Superficiels :
- Insertion styloïdienne
- Angle de 56°
2. Profonds (ou
subcruentum)
- Insertion fovéale
- Angle de 105°
TFC : LIGAMENTS RADIO-ULNAIRES
Rappels
anatomiques
7. Ref :William B. Kleinman, MD, Stability of the Distal Radioulna Joint: Biomechanics,
Pathophysiology, Physical Diagnosis, and Restoration of Function What We Have Learned in 25
Years - JHS 2007
G.Mesplié GEMMSOR 2014
En pronation, mise en
tension :
- Faisceau postérieur du LRUDS
- Faisceau antérieur du LRUDP
TFC : LIGAMENTS RADIO-ULNAIRES
Rappels
anatomiques
Faisceau antérieur du
LRUDP (lgt subcruentum)
Faisceau postérieur du
LRUDS
Post
PRONATION
8. TFC : LIGAMENTS RADIO-ULNAIRES
G.Mesplié GEMMSOR 2014
Ref :William B. Kleinman, MD, Stability of the Distal Radioulna Joint: Biomechanics,
Pathophysiology, Physical Diagnosis, and Restoration of Function What We Have Learned in 25
Years - JHS 2007
Rappels
anatomiques
SUPINATION
Partie postérieure du
LRUDP (lgt subcruentum)
Partie antérieure du
LRUDS
Ant
En supination, mise en
tension :
- Faisceau antérieur du LRUDS
- Faisceau postérieur du LRUDP
9. TFC : MÉNISQUE HOMOLOGUE
1. Fibrocartilage
avasculaire
2. 1 à 2 mm d’épaisseur
G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : C.Dumontier, Rappels anatomiques et biomécaniques sur la RUD
Rappels
anatomiques
10. G.Mesplié GEMMSOR 2014
Ref :William B. Kleinman, MD, Stability of the Distal Radioulna Joint: Biomechanics,
Pathophysiology, Physical Diagnosis, and Restoration of Function What We Have Learned in 25
Years - JHS 2007
TFC : GAINE DE L’EUC
1. 6 ème coulisse du
LRD
2. Adhérente à la
styloïde ulnaire
3. Continuité avec le
LRD
Rappels
anatomiques
Photo : Serge Rouzaud (IAM - Pessac)
5
4
3
2
1
11. G.Mesplié GEMMSOR 2014
TFC : LGTS ULNO-CARPIENS
Ref :William B. Kleinman, MD, Stability of the Distal Radioulna Joint: Biomechanics,
Pathophysiology, Physical Diagnosis, and Restoration of Function What We Have Learned in 25
Years - JHS 2007
1. LUT et LUL tendus
entre disque
articulaire et carpe
Rappels
anatomiques
13. CISAILLEMENTS
Contraintes axiales différentes
sur le radius et l’ulna =
cisaillements
Forces de cisaillement
84% 16%
G.Mesplié GEMMSOR 2014
Ref :Af Ekenstam FW, Palmer AK, Glisson RR.The load on the radius and ulna in
different positions of the wrist and forearm: a cadaver study.Acta Orthop Scand
1984;55:363–365.
Contraintes
14. Écartement radio-ulnaire lors
des serrages
G.Mesplié GEMMSOR 2014
Écartement induit sur la
RUD
Composante ascensionnelle des
muscles longitudinaux
Ref : C.Dumontier, Rappels anatomiques et biomécaniques sur la RUD
DISTRACTIONContraintes
15. Mouvements d’hyper-pronation :
subluxation dorsale de la tête ulnaire ?
G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : M.Rongières, Instabilité radio-ulnaire distale sans arthrose - 2005
NON : Glissement palmaire du radius
GLISSEMENTS ANTÉRO-POSTÉRIEURSContraintes
16. Mouvements d’hyper-supination :
subluxation antérieure de la tête
ulnaire ?
G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : M.Rongières, Instabilité radio-ulnaire distale sans arthrose - 2005
NON : Glissement dorsal du radius
Contraintes GLISSEMENTS ANTÉRO-POSTÉRIEURS
20. LONGITUDINAL
MUSCLES ULNAIRES : ACTION DIRECTE
EUC, Ext propre du 5 et FUC
- Radius mobile et ulna « fixe »
- Action directe de « contention »
de la tête ulnaire peu intéressante
pour la stabilité dorso-palmaire de la
RUD
G.Mesplié GEMMSOR 2014
Ref :Wade T. Gofton, MD, Karen D. Gordon, PhD, Cynthia E. Dunning, PhD, James A. Johnson, PhD,
Graham J.W. King, MD, London, Ontario, Canada, Soft-Tissue Stabilizers of the Distal Radioulnar
Joint:An In Vitro Kinematic Study - JHS 2004
Syst.musculaires
Radius mobile
Ulna fixe
21. 1. Mise en tension duTFC
(EUC++)
2. Continuité avec LRD dont
la structure est
incompatible avec un rôle
de stabilisateur de la RUD
G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : C.Dumontier, Rappels anatomiques et biomécaniques sur la RUD
Photo C.Dumontier
LONGITUDINAL
MUSCLES ULNAIRES : ACTION INDIRECTE
Syst.musculaires
22. G.Mesplié GEMMSOR 2014
LONGITUDINAL
MUSCLES RADIAUX
Syst.musculaires
Radius mobile
Ulna fixe
FRC, LERC, CERC et LFP
- Radius mobile et ulna « fixe »
- Stabilisation du radius dans le plan
sagittal ?
23. 1. Seul élément actif
transversal
2. Muscle court et charnu
3. Plaqué transversalement
du radius à l’ulna dans leur
1/4 distal
G.Mesplié GEMMSOR 2014
Carré pronateur
RadiusUlna
Ref : Laboratoire d’anatomie de Bordeaux (Pr Casoli) - M.Boutan, G.Mesplié
TRANSVERSAL :
CARRÉ PRONATEUR
Syst.musculaires
24. G.Mesplié GEMMSOR 2014
Continuité muscle / capsule
articulaire
Partie distale plus épaisse
Ref : Laboratoire d’anatomie de Bordeaux (Pr Casoli) - M.Boutan, G.Mesplié
TRANSVERSAL :
CARRÉ PRONATEUR
Syst.musculaires
25. G.Mesplié GEMMSOR 2014
Apparenté à un muscle plat Apparenté à un muscle penné
Fibres obliques
Faisceau profondFaisceau superficiel
Ref : Laboratoire d’anatomie de Bordeaux (Pr Casoli) - M.Boutan, G.Mesplié
TRANSVERSAL :
CARRÉ PRONATEUR
Syst.musculaires
26. G.Mesplié GEMMSOR 2014
Ref : Johnson,The pronator quadratus in motions and stabilization of the radius
and ulna at the radioulnar joint
Faisceau superficiel 2 fois
plus fin que le faisceau
profond
Faisceau superficiel
Faisceau
profond
TRANSVERSAL :
CARRÉ PRONATEUR
Syst.musculaires
27. G.Mesplié GEMMSOR 2014
1. Pour un angle d’attaque
de 45°, composante
coaptatrice = composante
mobilisatrice
2. Pour un angle inférieur, la
composante coaptatrice >
composante mobilisatrice
Faisceau superficielFaisceau profond
TRANSVERSAL :
CARRÉ PRONATEUR
Syst.musculaires
28. - Activité du carré pronateur plus importante en pronation mais non
négligeable lors de la supination
- Activité plus importante si synergique du court abducteur du pouce
- Activité importante lors du serrage
G.Mesplié GEMMSOR 2014
Ref : Gordon, EMG activity and strength during maximum isometric pronation
and supination efforts in healthy adults
TRANSVERSAL :
CARRÉ PRONATEUR
Syst.musculaires
29. 1. Faisceau superficiel apparenté à un muscle plat
2. Faisceau profond 2X plus épais et apparenté à un muscle penné
3. Partie distale du muscle plus épaisse que la partie proximale
4. Continuité capsulaire avec l’articulation RUD
5. Orientation des fibres musculaires favorable à la stabilité (F.profond++)
6. Activité EMG même lors de la supination
G.Mesplié GEMMSOR 2014
SYNTHÈSE
TRANSVERSAL :
CARRÉ PRONATEUR
Syst.musculaires
30. 1. Le carré pronateur est un « ligament
actif » de l’articulation RUD
2. Rôle indirect des muscles ulnaires
3. Rôle des muscles radiaux à confirmer
G.Mesplié GEMMSOR 2014
34. G.Mesplié GEMMSOR 2014
Ref : Soubeyrand, M., et al., Pathologie traumatique de la membrane
interosseuse de l’avant-bras. Chirurgie de la Main, 2007
Concept d’unité radio-ulnaire
« Au moins 2 verrous instables
pour rendre l’ensemble instable"
Travail isolé du carré pronateur
insuffisant
Renforcement UNITÉ RADIO-ULNAIRE
35. CONCLUSION
1. Le carré pronateur a un rôle fondamental dans la stabilité active
de l’articulation RUD
2. Il doit être préservé au maximum par la chirurgie
3. Son renforcement doit être réalisé après tout traumatisme de
l’avant-bras et associé à celui des autres muscles stabilisateurs
de l’unité radio-ulnaire
G.Mesplié GEMMSOR 2014