Treinamento Passos que Salvam

4. Tumores Abdominais
Gisele Eiras Martins
oncopediatra

5. Massas Abdominais
10,90%
8,20%
6,90%
6,30%
4,70%
3%
3,30%
21%
0,40%
1,30%
3,70%
30,20%
LEUCEMIAS
TUMORES DE SNC
LINFOMAS
TUMORES S. NERV. SIMPÁTICO
SARCOMAS DE PARTES MOLES
TUMORES RENAIS
TUMORES ÓSSEOS
RETINOBLASTOMA
TUMORES DE CÉLULAS GERMINATIVAS
CARCINOMAS
TUMORES HEPÁTICOS
OUTROS
Linet et al.,1999

8. Massas Abdominais
•Massa palpável é o achado mais comum em tumores sólidos malignos ;
•Todamassaexigeumapropedêuticacorretaparagarantirdiagnósticoprecoce;
•Umaabordagemsistemáticaecuidadosapermitindodiagnósticodeformarápidaeeficientee,consequentemente,tratamentorápidoeadequado.
PizzoA.PePoplackG.D,2011

9. Massas Abdominais
•Asconsideraçõesdiagnósticasemétodoavaliaçãosãodeterminadospelaidade,história,sintomaseexamefísico;
•PROGNÓSTICO:extensão da doença ao diagnóstico ,tipo e biologia tumoral e efetividade do tratamento .
Diagnósticoacuradoerápidootimizaaschancesdecura

10. Massas abdominais
Causas não neoplásicas
–Trato urinário
•hidronefrose
•rins multicísticos
•trombose de veia renal
•bexigoma
–Trato gastro-intestinal
•“bolo” de Ascaris
•fecaloma
•bezoares
•cisto mesentérico
–Outras: abscessos/coleções

11. Pizzo A. P e Poplack G. D, 2011

12. Massas abdominais
Idade :
•Período Neonatal : -malformações congênitas-bom prognóstico
-tumores malignos são incomuns
•1-5 anos : pico de incidência dos tumores malignos :
Neuroblastoma( 7%) , Tumor de Wilms(5,4%) e
Linfoma não Hodgkin (5,9%)
•5 anos e adolescentes : LNH –Burkitt
PizzoA. P e PoplackG. D, 2011.

13. Massas abdominais
NEOPLASIAS ABDOMINAIS
Rim
Nefroblastoma;
Sarcoma de células claras
Sistema Nervoso Periférico (simpático):
Neuroblastoma;
Tumores de Supra Renal.
Fígado
Hepatoblastoma;
Hepatocarcinoma.
Ovário
Disgerminomas;
Teratomas.
Linfomas
Outros Rabdomiossarcoma.
Pizzo A. P e Poplack G. D, 2011.

14. Qual a melhor maneira de encaminhamento e/ou diagnóstico ?
Palpação cuidadosa !
História clínica

15. Massas abdominais
História clínica:
Aguda x Crônica
Tipo de dor e duração
idade
Sintomas relacionados
»Anorexia (doenças sistêmicas –depressão);
»Vômitos (HIC, ITU, Gravidez);
»Constipação (Hipotiroidismo)
»Dor abdominal (Pielonefrite, Pneumonia)
»Icterícia (Doença hemolítica, Síndrome de Gilbert, Sepsis)
Exame físico :
Estado geral
Palpação
Tamanho, mobilidade e consistência da massa

16. Massas abdominais
Imagem cedida por Márcio Lopes Miranda

17. Massas abdominais
Quando visualiza-se a massa, o volume é muito maior !
Imagem cedida por Márcio Lopes Miranda

18. Massas AbdominaisExames complementares
•Rxsimples abdominal (AP e perfil) ;
•RX tórax ;
•USG e/ou TC abdominal;
•Urina 1;
•Outros: VMA, HVA, DHL, -HCG, - fetoproteína.

19. Massas abdominais
Hidronefrose
Imagem cedida por Márcio Lopes Miranda

20. Massas abdominais
Áscaris
Abscesso
Imagem cedida por Márcio Lopes Miranda

21. Massas abdominais
Wilms
Neuroblastoma
Imagem cedida por Márcio Lopes Miranda

22. Patologia
Diagnóstico histopatológico
google.com.br

23. Neuroblastoma
•originário das células nervosas indiferenciadas da crista neural ;
•tumor sólido extracranial mais comum da infância ;
•8-10 % das neoplasias da infância .

24. Neuroblastoma
•1 caso/7000 nascidos vivos USA;
•1,1 masc:1 fem ;
•Média idade-19 meses (raro após 10) .

25. Neuroblastoma
Quadro clínico
-local primário do tumor ;
–65% abdomen (2/3 SR e 1/3 gânglios simpáticos) ;
–grandes massas que ultrapassam a linha média .

26. Neuroblastoma
•Relacionados liberação catecolaminas:
sudorese,irritabilidade, rubor facial, HAS, taquicardia;
•Relacionados a disseminação sistêmica :
dor óssea, anemia, sangramento, emagrecimento, nódulos subcutâneos,proptose e equimose periorbitária.

27. Neuroblastoma
•Síndrome Horner;
•OMAS (opsomioclonus);
•Síndrome VIP .

29. Neuroblastoma
Imagem cedida dr Roberto Augusto Plaza Teixeira

30. Neuroblastoma
•Laboratório
–exames gerais
–DHL, ferritina, metabólitos de catecolaminas (VMA/HVA)
•Imagem
–USG
–TC -calcificações freqüentes/ massa pouco capsulada, com tendência a infiltrar o espaço extra-duralpelo forâmen intervertebral e envolver vasos retroperitoneais, ultrapassando linha média
•Biópsia

31. Tumor de Wilms
•500 casos novos/ano ;
•Tumor renal mais frequente;
•7% das neoplasias da infância ;
•idade 2-5 anos ;
•bilateral 6-7 % dos casos .

32. Tumor de Wilms
Associação :
Anomalias congênitas-10% casos
–aniridia
–hemi-hipertrofia
–malformações genito-urinárias(criptorquidismo, hipospádia)
Síndromes :
Deleções Cr.11
–11p13:
»WAGR(Wilms, Aniridia, Má-formaçõesGeniturinárias, Retadardomental).
»Denys –Drash(Wilms, má-formaçõesgeniturinárias, Nefropatia).
–11p15:
»Beckwith-Wiedemann(Neoplasias embrionárias; hemi- hipertrofia; macroglossia; visceromegalias).

33. Quadro clínico
•massa silenciosa,raramente atravessa linha média ;
•hematúria 18-24 % (macro e micro) ;
•HAS : 25% casos ;
•raramente com manifestações de doença metastática .

34. Conduta
•Imagem
–USG
–TC abdômen -grande massa sólida, heterogênea, de contornos bem definidos, marginada por pseudo cápsula de parênquima renal comprimido/ raramente tem calcificações/distorce sistema coletor central ;
-Biópsia/Ressecção .
•Estadiamento
–RX/TC tórax .
•Tratamento
–Cirurgia + Quimioterapia ±Radioterapia .

35. Tumor de Wilms

36. Tumores hepáticos
•0,5-2% de todas as neoplasias pediátricas;
•Hepatoblastoma e hepatocarcinoma .

37. Tumores hepáticos
•Quadro clínico:
-Massas abdominais assintomáticas ;
-Anorexia, letargia, palidez , icterícia ;
-Distensão abdominal ;
-Hepatomegalia .

38. Hepatoblastoma
•Tumor embrionário do fígado ( 80%) ;
•Crianças < 5 anos (média 1 ano) ;
•Associação com síndrome de Beckwith- Wiedemann, polipose adenomatosa familiar, sind fetal alcoólica.

39. Hepatoblastoma

40. Hepatocarcinoma
•10-14 anos (média 12 anos) ;
•Associação com infecção pelo vírus da Hepatite B, tirosinemia hereditária, cirrose biliar e def 1-antitripsina.

41. Hepatocarcinoma
Sintomas mais exuberantes
Imagem cedida dr Roberto Augusto Plaza Teixeira

42. Tumores abdominais
TW
NB
idade
4 anos
2 anos
tamanho
nãoultrapassa
linha média
ultrapassa
sintomas
poucos
Muitos
anomalias congênitas
sim
Não
MO
não
sim
ProduçãoVMA
não
sim

43. Tumores abdominais
TUMOR DE WILMS
–RENAL
–DISTORÇÃO DE SISTEMA PIELOCALICIAL
–NÃO TEM CALCIFICAÇÕES
NEUROBLASMA
–SUPRARENAL
–DESLOCA SISTEMA PIELOCALICIAL
–CALCIFICAÇÕES FREQÜENTES

44. Como conduzir o diagnóstico ?
Palpação abdominal cuidadosa
ExamesLaboratoriais-Desnecessários
Examesde Imagem–Comprovaçãodo examefísico
Encaminhar para a Oncologia Pediátrica
•Diagnóstico correto
•Tecido fresco para citogenética
•Tratamento imediato

45. LMT, 2a masc. Massa emHipocôndrioE. Anemia e emagrecimento.
Hd: Neuroblastoma?
Wilms?
Mielograma
Neuroblastoma
Imagem cedida por Márcio Lopes Miranda

46. Imagem cedida por Márcio Lopes Miranda
LMT, 2a –Iniciou Quimioterapia
Pré-QT
Irressecável ao diagnóstico
Pós-QT
Possibilitou a abordagem cirúrgica

47. JPSR, 2 anos1mcefaléia 2 mesesproptose/febre/dor óssea
Sinusite/TCE por espancamento
craniectomia
Neuroblastoma

48. L.A.R.T, 2 a 6 mpuericultura assintomática
Tumor Wilms

49. P.F.S , 11meses3 meses equimose olho esqmassa abdominalnefrectomia
Neuroblastoma

50. Porque encaminhar para um Centro Oncológico Pediátrico ?
Abordagem multidisciplinar
Realização de Biópsia de congelação –
Histopatologia (marcadores tumorais) -
Processamento imediato do tecido fresco
Estadiamento correto!
Qualidade da amostra
Diagnóstico imediato
avaliação das margens
Diagnóstico preciso
Imagem cedida por Márcio Lopes Miranda

51. Conclusões
assintomática -TW
hematúria, disúria, HAS -renais
palidez, fraqueza, irritabilidade -NB
obstruções TGU -RMS
virilização -adrenocorticais
Massa
abdominal

52. Me examinePeça o exame adequadoSeja rápidoMe encaminhe para o profissional corretoMe agrida o necessárioSeja competenteComprometa-seCuide de mim!
Imagem cedida por Márcio Lopes Miranda