Анализ экспертной деятельности и защиты прав застрахованных за 1-ое полугодие 2013 года

1. «Лучшая страховая компания Уральского Федерального«Лучшая страховая компания Уральского Федерального
Округа России – 2008 по ОМС» - победитель национальногоОкруга России – 2008 по ОМС» - победитель национального
конкурса «Финансовая Россия 2008», входящего в Национальнуюконкурса «Финансовая Россия 2008», входящего в Национальную
систему конкурсов оценки качества предоставляемых услуг.систему конкурсов оценки качества предоставляемых услуг.
Страховая Медицинская Компания
«Астра-Металл»
АНАЛИЗ ЭКСПЕРТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗАЩИТЫ ПРАВАНАЛИЗ ЭКСПЕРТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗАЩИТЫ ПРАВ
ЗАСТРАХОВАННЫХЗАСТРАХОВАННЫХ
за 1-е полугодие 2013 годаза 1-е полугодие 2013 года

2. АНАЛИЗ РАБОТЫ С ОБРАЩЕНИЯМИАНАЛИЗ РАБОТЫ С ОБРАЩЕНИЯМИ
за 1-е полугодие 2013 годаза 1-е полугодие 2013 года

3. Права застрахованных
граждан
В июне 2006 г. ООО СМК «Астра-Металл» былаВ июне 2006 г. ООО СМК «Астра-Металл» была
организована в г. Магнитогорскеорганизована в г. Магнитогорске
единая диспетчерская службаединая диспетчерская служба
«Горячая линия» / Тел. 8-800-200-0071«Горячая линия» / Тел. 8-800-200-0071
Обращений за консультациями на телефонОбращений за консультациями на телефон
единой диспетчерской службыединой диспетчерской службы
• вв 20092009 г. -г. - 6 2856 285,,
• вв 20102010 г. –г. – 8 009,8 009,
• вв 20112011 г. – 8 316г. – 8 316,,
• вв 20122012 г. –г. – 8 714,8 714,
• 6 мес.6 мес. 20132013 г. –г. – 4 361.4 361.

4. ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ»ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ»
 За 6 мес.За 6 мес.20122012 г. всего поступилог. всего поступило 196 611196 611
обращенийобращений,,
 из них поиз них по «горячей линии» - 4 614,«горячей линии» - 4 614,
 устных за консультацией к специалисту –устных за консультацией к специалисту –
5369.5369.
 За 6 мес.2013 г. – 233 140За 6 мес.2013 г. – 233 140 обращенийобращений,,
 из них поиз них по «горячей линии» - 4 361«горячей линии» - 4 361,,
 устных за консультацией специалисту – 5 634устных за консультацией специалисту – 5 634

5. Структура обращенийСтруктура обращений
в ООО СМК «Астра-Металл»в ООО СМК «Астра-Металл»
6 мес.2012 г. / 6 мес.2013 г.6 мес.2012 г. / 6 мес.2013 г.
4614
92
5463
139
196611
4361
93
5727
97
233140
6мес2012г 6мес2013г
горячая линия
интернет
консультации
жалобы
ВСЕГО

6. 99
35
105
38
97
42
99
42
всего жалоб
обоснованных
всего причин
оьоснованных
Количество жалобКоличество жалоб
и их причини их причин
6мес.2012 г.6мес.2012 г. // 6мес.2013 г.6мес.2013 г.
обоснованных причин жалобобоснованных причин жалоб
увеличилось с 36,2% до 42,4%увеличилось с 36,2% до 42,4%

7. Причины жалоб за 6 мес. 2013 г.Причины жалоб за 6 мес. 2013 г.
61
10
13
9
30
3
7
1
0
10
20
30
40
50
60
70
всего обоснов.
КМП
Организация работы ЛПУ
Отказ в мед.помощи
Взимание денег за мед.помощь

8. Количество ЭКМП по жалобамКоличество ЭКМП по жалобам
6мес.2012 6мес.2013
168
173

9. Анкетирование граждан по вопросамАнкетирование граждан по вопросам
удовлетворенности качествомудовлетворенности качеством
медицинской помощимедицинской помощи
 в 1-м полугодии 2012 г. в анкетированиив 1-м полугодии 2012 г. в анкетировании
приняло участие 2 766 граждан,приняло участие 2 766 граждан,
 в 1-м полугодии 2013 г. – 1 755в 1-м полугодии 2013 г. – 1 755
граждан.граждан.

10. ЭКМП в МО Челябинской областиЭКМП в МО Челябинской области
количество экспертиз за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г.количество экспертиз за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г.
27576
6687
1321
0
28282
8569
1880
280
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
6мес.2012 6мес.2013
АПМП
СМП
СЗМП
скорая пом.

11. выявленные дефектывыявленные дефекты
ЭКМП в МО Челябинской областиЭКМП в МО Челябинской области
за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г.за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г.
35 584
12 416 или
35%
39 011
11 465 или
29,4%
0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
35 000
40 000
6мес.2012 6мес.2013
всего МЭЭ
ВЫЯВЛЕНО НАРУШЕНИЙ

12. ЭКМП в сравненииЭКМП в сравнении
Челябинская область, РБ и Свердловская областьЧелябинская область, РБ и Свердловская область
6 мес.2013г.6 мес.2013г.
39 011
1 921
2 208
11 465
29,4%
590
30,7%
356
16%
0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
35 000
40 000
эксперт.случаев дефектов
Челябинская обл.
РБ
Свердловская обл.

13. МЭЭ в МО Челябинской областиМЭЭ в МО Челябинской области
количество экспертиз за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г.количество экспертиз за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г.
66516
11976
2811
0
60317
17028
3751
1820
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
6мес.2012 6мес.2013
АПМП
СМП
СЗМП
скорая пом.

14. МЭЭ в МО Челябинской областиМЭЭ в МО Челябинской области
выявленные дефекты за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г.выявленные дефекты за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г.
81 303
13 305 или
16%
82 916
12 106 или
15%
0
10 000
20 000
30 000
40 000
50 000
60 000
70 000
80 000
90 000
6мес.2012 6мес.2013
всего МЭЭ
ВЫЯВЛЕНО НАРУШЕНИЙ

15. МЭЭ в сравненииМЭЭ в сравнении
Челябинская область, РБ и Свердловская областьЧелябинская область, РБ и Свердловская область
6 мес.2013г.6 мес.2013г.
82 916
3 413
12713
12106
14,6%
462
13,5%
1678
13,2%
0
10 000
20 000
30 000
40 000
50 000
60 000
70 000
80 000
90 000
эксперт.случаев
Челябинская обл.
РБ
Свердловская обл.

16. Получено средств (руб.) на РВД от ЭКМП и МЭЭПолучено средств (руб.) на РВД от ЭКМП и МЭЭ
за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г.за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г.
6 116 323
3 930 290
2 186 033
7 241 717
6 466 857
774 860
0
1 000 000
2 000 000
3 000 000
4 000 000
5 000 000
6 000 000
7 000 000
8 000 000
6мес.2012 6мес.2013
всего
по санкциям(СН)
по штрафам

17. ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ»ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ»
медицинский отдел, отдел ЗПЗмедицинский отдел, отдел ЗПЗ
Благодарю за внимание!Благодарю за внимание!
МагнитогорскМагнитогорск
20132013
Н.П. ЛисьеваН.П. Лисьева