Patologia Especial 1

1. Osteossarcoma
Esquematização
André Carvalho Cassemiro Dias
Clayton Assunção Barros
Daniel Rossi Lopes
Igor Rodrigues Coelho
Maurivan Carneiro dos Santos
Thiago Henrique de Deus e Silva

2. OBJETIVOS
 Evidenciar através de métodos esquemáticos, as
principais etiologias do Osteossarcoma, quanto a
sua gênese.
 Explanar através de métodos esquemáticos, as
formar de tratamento e os fatores relacionados com
o desenvolvimento de um prognóstico favorável.

3. INTRODUÇÃO
 O osteossarcoma é um tumor primário dos
ossos, derivado do mesênquima
primitivo, constituído por células fusiformes
malignas proliferantes do estroma, que produzem
tecido osteóide ou osso imaturo.
 O osteossarcoma é extremamente raro antes dos
cinco anos de idade. O pico de incidência ocorre na
segunda década de vida, com prevalência aos 16
anos nas meninas e aos 18 anos nos
meninos, fase coincidente com o crescimento
ósseo intenso da adolescência.

4.  A maior incidência de osteossarcoma em meninos do
que em meninas (1,4:1) pode resultar do maior volume
ósseo, formado durante um período mais longo de
crescimento.
 O osteossarcoma, caracteristicamente, ocorre na
metáfise óssea, porção que apresenta maior crescimento
na adolescência.

5. http://pt.wikipedia.org/wiki/Ficheiro:Prediclationofosteosarcoma2.PNG

6. FATORES DE RISCO PARA DESENVOLVIMENTO
DO OSTEOSSARCOMA
Trauma Radiação
retinoblastoma doença de
hereditário Paget
doenças
benignas dos
ossos

7. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Massa Perda de
Febre*
dolorosa peso *
*Geralmente em estágios avançados
Dahlin, D e Unni, K.: Osteossarcoma of bone and its important recognizable varieties.
Am. J Surg Pathol 1: 61-72, 1997

8. MÉTODOS DE IMAGEM
 O osteossarcoma é freqüentemente
visto como uma lesão destrutiva com
bordos indistintos, que gradualmente
destrói a cortical óssea e apresenta
invasão extra-óssea. Quantidades
variadas de calcificação e de osso
mineralizado estão freqüentemente
presentes dentro da lesão.

9. MÉTODOS DE IMAGEM
 A reação periosteal está freqüentemente
presente e tem uma aparência de "raios de
sol". Pode haver também o conhecido
"triângulo de Codman", que representa o
levantamento do periósteo, ocasionado
pelo crescimento do tumor
Radiografia de um corte da peça cirúrgica de um
osteossarcoma do úmero, onde se evidencia a reação
periosteal em raios de sol e a invasão da epífise,
através da placa de crescimento.

10. TRAUMA
Geralmente
Aumento do Limitação da
Calor local Dor primeiro
volume local movimentação
sintoma clínico

11. RADIAÇÃO
http://www.fcf.usp.br/Ensino/Graduacao/Disciplinas/LinkAula/My-Files/PDF/Aula-
Dosimetria.PDF

12. RETINOBLASTOMA HEREDITÁRIO
 incidência de tumores não oculares no
retinoblastoma bilateral é relatada com taxas de
4,4% aos 10 anos, 18,3% aos 20 anos e 26,1% aos
30 anos após o diagnóstico do retinoblastoma. O
segundo tumor mais freqüentemente observado é o
osteossarcoma, seguido por fibrossarcoma,
condrossarcoma, tumor de Ewing, leucemias,
linfomas e melanomas. Pinealoblastoma tem sido
relatado, porém raramente
Moll AC, Imhof SM, Bouter LM, Tan KE. second primary tumors in patients with retinoblastoma: a
review of literature. Ophthalmic Genet 1997;18:27-34

13. DOENÇA DE PAGET
Disturbio benigno
sistémico
Alteração do
Lesão 
metabolismo
Oesteossarcoma
ósseo
Ossos fágeis, Velocidade de
possbilidade de reabsorção ossea
Lesão aumentada
Velocidade de
Reconstrução
construção ossea
desorganizada
aumentada

14. PATOLOGIAS BENIGNAS DOS OSSOS
Infarto Ósseo
Osteocondroma
Osteomielite
solitário ou
crônica
múltiplo
Osteossarcoma
Encondroma
solitário ou
Displasia fibrosa
Encondromatose
(doença de Ollier)
Exostoses
hereditárias
múltiplas

15. TRATAMENTO
Quimioterapia
pós-
Cirurgia operatória
Quimioterapia
neo-adjuvante
pré-operatória
Exame
anato-
patológico

16. PROGNÓSTICO
tamanho do
tumor
?
diagnóstico
estudos
precoce
genéticos
?
margens
presença de
cirúrgicas
metástases
alcançadas
?
?

17. ESTUDOS GENÉTICOS
 Estima-se que os vários estudos genéticos que
estão em andamento, levem ao melhor
conhecimento dos mecanismos de resistência à
quimioterapia, como o estudo da expressão do
gene “MDR (multiple drug resistence)”, novas
drogas e novos agentes biológicos em
experimentação possam resgatar os pacientes
portadores de osteossarcoma que não são
curáveis atualmente
Picci, P., Sangiorgi, L., Rougraff, B.T., Neff, JR., Casadei, R., Campanacci, M.:
Relationship of chemoterapy-induced necrosis and surgical margins to local recurrence
in osteossarcoma. J Clin Oncol 12: 2699-2705, 2008

18. CONSIDERAÇÕES FINAIS
 A apresentação clínica mais comum do osteossarcoma
é uma massa dolorosa emergindo do osso. Com
frequência a dor é atribuída a trauma no local do tumor
ou a um vigoroso esforço físico, ocorrências comuns na
população de pacientes em risco. Sintomas
sistêmicos, como febre e perda de peso, ocorrem
raramente, a não ser quando a doença se apresenta em
estádio avançado. A duração média dos sintomas é de
três meses.
 O osteossarcoma pode ocorrer em qualquer osso. Entre
pacientes jovens, a apresentação mais comum é a de
um tumor primário na metáfise de um osso
longo, especialmente ao redor da articulação do joelho.
O sítio primário mais frequente é o fêmur distal, seguido
da tíbia proximal e do úmero proximal.

19. CONSIDERAÇÕES FINAIS
 A maioria das metástases são pulmonares, apesar de
um pequeno número apresentar lesões no esqueleto.
Existe ainda uma entidade rara, na qual múltiplos
tumores ósseos sincrônicos estão presentes ao
diagnóstico.
 Não está claro se tais sarcomas multifocais crescem de
múltiplos locais, ou se uma das lesões é o verdadeiro
tumor e ocorreu uma rápida disseminação para outros
locais do esqueleto, podendo ou não haver metástases
pulmonares. Quando o osteossarcoma é
disseminado, pode propagar-se para o sistema nervoso
central. A morte é quase sempre resultado de
metástases pulmonares, com insuficiência respiratória
progressiva. As outras lesões, embora extremamente
dolorosas, não costumam ameaçar a vida

20. REFERÊNCIAS
 BRASILEIRO FILHO, Geraldo Bogliolo. Patologia. 7.ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
 Dahlin, D e Unni, K.: Osteossarcoma of bone and its important
recognizable varieties. Am. J Surg Pathol 1: 61-72, 1997
 FAUCI, Anthony S, KASPER, Dennis L, LONGO, Dan L,
BRAUNWALD, Eugene, HAUSER, Stephen L, JAMESON, J.
Larry, LOSCALZO, Joseph. Harrison Medicina Interna. 17.
ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2008
 FCF,USP: disponível em:
http://www.fcf.usp.br/Ensino/Graduacao/Disciplinas/LinkAula/
My-Files/PDF/Aula-Dosimetria.PDF em 27 de novembro de
2012.
 Jesus-Garcia, Reynaldo: Tumores ósseos: Uma abordagem
ortopédica ao estudo dos tumores ósseos - São Paulo, 1996
 Moll AC, Imhof SM, Bouter LM, Tan KE. second primary
tumors in patients with retinoblastoma: a review of literature.
Ophthalmic Genet 1997;18:27-34

21. REFERÊNCIAS
 KUMAR, Vinay, ABBAS, Abul K, FAUSTO, Nelson.
Robbins e Cotran: Patologia - Bases
Patológicas das Doenças. 8 ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2010.
 Picci, P., Sangiorgi, L., Rougraff, B.T., Neff, JR.,
Casadei, R., Campanacci, M.: Relationship of
chemoterapy-induced necrosis and surgical
margins to local recurrence in osteossarcoma. J
Clin Oncol 12: 2699-2705, 2008.
 RUBIN, Emanuel, GORSTEIN, Fred,
SCHWARTING, Roland, RUBIN, Raphael,
STRAYER, David. Rubin: Patologia – Bases
Clinicopatológicas da Medicina 4. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.