Common Medical and Surgical Conditions Complicating Pregnancy DR HISHAM AL - HAMMAMI 2020 الأمراض الطبية والجراحية الشائعة أثناء الحمل- الدكتور هشام الحمامي 2020

1. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
1

2. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫السكري‬ ‫الداء‬
DIABETES MELLITUS
‫الغدية‬ ‫االضطرابات‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
2

3. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫والتصنيف‬ ‫الحدوث‬ ‫نسبة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
3

4. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫التصنيف‬ ‫و‬ ‫الحدوث‬ ‫نسبة‬
‫ال‬ ‫يعرف‬‫ـ‬GDM:‫يشخص‬ ‫أو‬ ‫يبدأ‬ ‫الذي‬ ‫الجلوكوز‬ ‫تحمل‬ ‫عدم‬ ‫بأنه‬‫ألول‬
‫مرة‬‫الحمل‬ ‫أثناء‬
•HPL
•Progesterone
•Prolactin
•Cortisol
•‫عامل‬‫ال‬‫الورم‬ ‫نخر‬‫ي‬Tumor necrosis factor
‫الحمل‬ ‫يترافق‬‫ب‬‫إزدياد‬‫المقاومة‬‫لأل‬‫نسيولي‬
‫ال‬‫مص‬‫ا‬‫بات‬‫بـ‬GDM‫لديه‬‫لألنسولي‬ ‫مزمنة‬ ‫مقاومة‬
GDM‫هو‬"‫شدة‬ ‫اختبار‬"‫ب‬ ‫لالصابة‬‫الداء‬‫ر‬ّ‫ك‬‫الس‬‫ي‬‫العمر‬ ‫تقدم‬ ‫عند‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
4

5. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫الجدول‬16–1‫وايت‬ ‫تصنيف‬WHITE'S CLASSIFICATION‫الحمل‬ ‫في‬ ‫للسكري‬
‫النمط‬‫الوصف‬‫المعالجة‬
A1‫داء‬‫سكري‬‫حملي‬:
‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫السكر‬ ‫تحمل‬ ‫عدم‬ ‫تطور‬،
‫سكر‬ ‫قيم‬‫الدم‬‫الصيامية‬‫البالسما‬ ‫سكر‬ ‫وقيم‬‫الوجبات‬ ‫بعد‬‫طبيعية‬
‫حمية‬‫فقط‬
A2‫مع‬ ‫حملي‬ ‫سكري‬ ‫داء‬:
❖‫سكر‬ ‫قيم‬‫ال‬ ‫البالسما‬‫صيامية‬<105‫ملغ‬/‫دل‬،
❖‫سكر‬ ‫قيم‬ ‫أو‬‫البالسما‬‫الوجب‬ ‫بعد‬‫ة‬‫ب‬‫ساعة‬<140‫ملغ‬/‫دل‬
❖‫أو‬‫سكر‬ ‫قيم‬‫البالسما‬‫الوجب‬ ‫بعد‬‫ة‬‫ب‬‫ساعتي‬<120‫ملغ‬/، ‫دل‬
‫وانسولي‬ ‫حمية‬
B‫العشري‬ ‫س‬ ‫بعد‬ ‫تطور‬ ‫صريح‬ ‫سكري‬ ‫داء‬‫و‬‫سنوات‬ ‫عشر‬ ‫م‬ ‫أقل‬ ‫منذ‬‫واالنسولي‬ ‫الحمية‬
C‫عمر‬ ‫بي‬ ‫تطور‬ ‫صريح‬ ‫سكري‬ ‫داء‬10–19‫منذ‬ ‫او‬ ‫سنة‬10–19‫سنة‬‫واالنسولي‬ ‫الحمية‬
D‫العاشرة‬ ‫س‬ ‫قبل‬ ‫تطور‬ ‫صريح‬ ‫سكري‬ ‫داء‬‫أو‬‫منذ‬20‫اكثر‬ ‫او‬ ‫سنة‬،‫وجود‬ ‫او‬
‫مرافق‬ ‫شبكية‬ ‫اعتالل‬
‫واالنسولي‬ ‫الحمية‬
F‫اعتالل‬ ‫مع‬ ‫مدة‬ ‫او‬ ‫عمر‬ ‫أي‬ ‫في‬ ‫صريح‬ ‫سكري‬ ‫داء‬‫كلية‬‫واالنسولي‬ ‫الحمية‬
R‫تكاثري‬ ‫شبكية‬ ‫اعتالل‬ ‫مع‬ ‫مدة‬ ‫او‬ ‫عمر‬ ‫أي‬ ‫في‬ ‫صريح‬ ‫سكري‬ ‫داء‬‫واالنسولي‬ ‫الحمية‬
H‫عصيدية‬ ‫شريانية‬ ‫قلبية‬ ‫آفة‬ ‫مع‬ ‫مدة‬ ‫او‬ ‫عمر‬ ‫أي‬ ‫في‬ ‫صريح‬ ‫سكري‬ ‫داء‬‫واالنسولي‬ ‫الحمية‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
5

6. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫النمط‬‫الوصف‬‫المعالجة‬
A1‫داء‬‫سكري‬‫حملي‬:
‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫السكر‬ ‫تحمل‬ ‫عدم‬ ‫تطور‬،
‫قيم‬‫ال‬‫سكر‬‫الصيامية‬‫و‬‫الوجبات‬ ‫بعد‬‫طبيعية‬
‫حمية‬‫فقط‬
A2‫مع‬ ‫حملي‬ ‫سكري‬ ‫داء‬‫سكر‬ ‫قيم‬:
❖‫ال‬‫صيامي‬<105‫ملغ‬/‫دل‬،
❖‫الوجب‬ ‫بعد‬ ‫أو‬‫ة‬‫ب‬‫ساعة‬<140‫ملغ‬/‫دل‬
❖‫أو‬‫الوجب‬ ‫بعد‬‫ة‬‫ب‬‫ساعتي‬<120‫ملغ‬/، ‫دل‬
‫وانسولي‬ ‫حمية‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
6
‫الجدول‬16–1‫وايت‬ ‫تصنيف‬WHITE'S CLASSIFICATION‫الحمل‬ ‫في‬ ‫للسكري‬

7. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫الجنينية‬ ‫االختالطات‬
‫بسبب‬ ‫الجني‬ ‫موت‬
‫الحماض‬ ‫نقص‬‫األكسجة‬
‫الجلوكوز‬‫و‬‫األ‬‫نسولي‬‫عند‬‫الجني‬‫العرطل‬‫ة‬‫الوالدية‬ ‫الرضوض‬
‫بي‬ ‫مباشرة‬ ‫عالقة‬ ‫هناك‬‫الوالدية‬ ‫العيوب‬‫و‬‫مستويات‬ ‫ارتفاع‬(Hb A 1C)‫ال‬ ‫في‬‫ثلث‬
‫األول‬
‫ارتفاع‬‫الجلوكوز‬‫عند‬‫الجني‬‫خالل‬‫الجني‬ ‫تشكل‬ ‫فترة‬Embryogenesis‫مشوه‬Teratogenic
‫ت‬‫تأثير‬ ‫معظم‬ ‫عزى‬‫ات‬‫على‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬‫والوليد‬ ‫الجني‬‫الى‬‫ال‬ ‫سكر‬ ‫ارتفاع‬‫دم‬‫او‬
‫الوعائية‬ ‫االمراض‬‫عند‬‫األ‬‫م‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
7

8. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫االختالطات‬
•‫الوالدية‬ ‫االختالطات‬:
•‫الشبكية‬ ‫واعتالل‬ ‫الكلية‬ ‫اعتالل‬ ‫تفاقم‬
•‫الحمل‬ ‫تمام‬ ‫قبل‬ ‫االرتعاج‬ ‫لمقدمة‬ ‫أكبر‬ ‫نسبة‬
•‫احتمال‬‫لل‬ ‫أعلى‬‫الكيتوني‬ ‫حماض‬
•‫حدوث‬ ‫زيادة‬‫السكر‬ ‫نقص‬
•‫الجنينية‬ ‫االختالطات‬:‫حاالت‬ ‫م‬ ‫عالية‬ ‫نسبة‬
•‫اإلجهاض‬
•‫التشريحية‬ ‫العيوب‬‫ال‬‫خلقية‬
•‫نمو‬ ‫تأخر‬‫الجني‬
•‫الخداج‬
‫الحملي‬ ‫قبل‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
8

9. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫الجدول‬16–2‫السكري‬ ‫للداء‬ ‫والجنينية‬ ‫الوالدية‬ ‫االختالطات‬
‫االختالطات‬‫المراقبة‬ ‫طرق‬
‫الوالدية‬ ‫االختالطات‬
‫التوليدية‬ ‫االختالطات‬
‫االمنيوسي‬ ‫االستسقاء‬‫المراقبة‬‫المشددة‬‫الوالدة‬ ‫قبل‬،‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫مستويات‬ ‫مراقبة‬،‫الص‬ ‫فوق‬ ‫باألمواج‬ ‫المراقبة‬‫وتية‬
‫االرجاج‬ ‫قبل‬ ‫ما‬‫واألعراض‬ ‫للعالمات‬ ‫تقييم‬
‫األخماج‬:‫مثال‬:‫الطرق‬ ‫التهاب‬
‫بالمبيضات‬ ‫الخمج‬ ‫و‬ ‫البولية‬
‫البيض‬
‫البول‬ ‫زرع‬‫الرطب‬ ‫،المحضر‬wet mount،‫المناسب‬ ‫والعالج‬
‫القيصرية‬ ‫بالعملية‬ ‫الوالدة‬‫و‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫مراقبة‬‫تعديل‬‫الجني‬ ‫نمو‬ ‫فرط‬ ‫لمنع‬ ‫الغذائية‬ ‫والحمية‬ ‫االنسولي‬
‫الوالدية‬ ‫الرضوض‬‫الجنينية‬ ‫العرطلة‬ ‫ع‬ ‫للكشف‬ ‫الصوتية‬ ‫فوق‬ ‫باألمواج‬ ‫التصوير‬،‫ل‬ ‫القيصرية‬ ‫الوالدة‬‫حاالت‬
‫العملقة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
9

10. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫الجدول‬16–2‫السكري‬ ‫للداء‬ ‫والجنينية‬ ‫الوالدية‬ ‫االختالطات‬
‫االختالطات‬‫المراقبة‬ ‫طرق‬
‫الوالدية‬ ‫االختالطات‬
‫السكرية‬ ‫الحاالت‬
‫اإلسعافية‬
‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫نقص‬‫والعالمات‬ ‫االعراض‬ ‫الحامل‬ ‫تعليم‬،‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫مراقبة‬،‫تعديل‬‫والحم‬ ‫األنسولي‬‫ية‬
‫الغذائية‬،، ‫الكيتو‬ ‫ع‬ ‫التفتيش‬‫الدم‬ ‫غازات‬ ‫قياس‬،‫والشوارد‬(‫الكهارل‬)‫ك‬ ‫إذا‬‫ا‬
‫الغلوكوز‬>300‫ملغ‬/‫دل‬
‫الكيتوني‬ ‫الحماض‬
‫السكري‬ ‫السبات‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
10

11. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫الجدول‬16–2‫السكري‬ ‫للداء‬ ‫والجنينية‬ ‫الوالدية‬ ‫االختالطات‬
‫االختالطات‬‫المراقبة‬ ‫طرق‬
‫الوالدية‬ ‫االختالطات‬
‫وظائفها‬ ‫تدهور‬ ‫أو‬ ‫االنتهائية‬ ‫واألعضاء‬ ‫األوعية‬ ‫إصابة‬(‫الحم‬ ‫قبل‬ ‫السكري‬ ‫مريضات‬ ‫عند‬‫لي‬)
‫القلب‬‫تخطيط‬‫القلب‬‫الكهربي‬‫الحاج‬ ‫وعند‬ ‫األولى‬ ‫الزيارة‬ ‫في‬‫ة‬
‫الكلية‬‫الحاجة‬ ‫وعند‬ ‫األولى‬ ‫الزيارة‬ ‫في‬ ‫الكلية‬ ‫وظائف‬ ‫دارسة‬
‫العي‬‫الحاجة‬ ‫وعند‬ ‫األولى‬ ‫الزيارة‬ ‫في‬ ‫العي‬ ‫قعر‬ ‫تنظير‬
‫المحيطية‬ ‫االوعية‬‫القرحات‬ ‫ع‬ ‫البحث‬‫الحاجة‬ ‫عند‬ ‫بالدوبلر‬ ‫الدراسة‬ ،‫األقدام‬ ‫قرحات‬ ،
‫عصبية‬
‫المحيطية‬ ‫االعصاب‬ ‫اعتالل‬‫الحاجة‬ ‫حسب‬ ‫والهضمية‬ ‫العصبية‬ ‫االستشارة‬
‫الهضمية‬ ‫االضطرابات‬
‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫نتائج‬
‫النمط‬ ‫م‬ ‫السكري‬2‫الحياة‬ ‫نمط‬ ‫وتغيير‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫الغلوكوز‬ ‫فحص‬(‫الريا‬ ‫وممارسة‬ ‫الغذائي‬ ‫النظام‬‫ضة‬)
‫االستقالبية‬ ‫المتالزمة‬‫الحياة‬ ‫نمط‬ ‫تغيير‬(‫الرياضة‬ ‫وممارسة‬ ‫الغذائي‬ ‫النظام‬)
‫البدانة‬‫الحياة‬ ‫نمط‬ ‫تغيير‬(‫الرياضة‬ ‫وممارسة‬ ‫الغذائي‬ ‫النظام‬)
‫الدموية‬ ‫واألوعية‬ ‫القلب‬ ‫أمراض‬‫الحياة‬ ‫نمط‬ ‫وتغيير‬ ‫الطبيب‬ ‫قبل‬ ‫م‬ ‫السنوي‬ ‫الفحص‬(‫الرياض‬ ‫وممارسة‬ ‫الغذائي‬ ‫النظام‬‫ة‬)
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
11

12. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫الجدول‬16–2‫السكري‬ ‫للداء‬ ‫والجنينية‬ ‫الوالدية‬ ‫االختالطات‬
‫االختالطات‬‫المراقبة‬ ‫طرق‬
‫الوال‬ ‫وحديث‬ ‫الجني‬ ‫عند‬ ‫االختالطات‬‫دة‬
‫ال‬ ‫السواء‬ ‫على‬ ‫الحفاظ‬‫سكر‬‫ي‬‫األم‬ ‫عند‬‫سو‬‫ف‬‫يقلل‬‫م‬
‫االختالطات‬ ‫هذه‬ ‫جميع‬ ‫حدوث‬
‫الوالدة‬ ‫رضوض‬ ‫مع‬ ‫الجنينية‬ ‫العرطلة‬(‫والد‬ ‫عسرة‬‫ة‬
‫ارب‬ ‫شلل‬ ،‫الكتف‬)
‫لتق‬ ‫الصوتية‬ ‫فوق‬ ‫باألمواج‬ ‫الفحص‬‫دير‬‫الوالدة‬ ‫قبل‬ ‫الجني‬ ‫وز‬‫ال‬ ‫وز‬ ‫كا‬ ‫إذا‬ ‫القيصرية‬ ‫واقتراح‬‫جني‬
‫المقدر‬<4250‫غ‬–4500‫غ‬
‫األعضاء‬ ‫نضج‬ ‫تأخر‬
‫النخامي‬ ‫المحور‬ ،‫العصبي‬ ‫الجهاز‬ ،‫الكبد‬ ،‫الرئة‬
‫الدرقي‬،‫التنفسية‬ ‫العسرة‬ ‫متالزمة‬‫ونقص‬ ،‫كالسيوم‬
‫الدم‬.
‫األسبوع‬ ‫قبل‬ ‫الوالدة‬ ‫تجنب‬39‫لها‬ ‫ضرورة‬ ‫هناك‬ ‫يك‬ ‫لم‬ ‫ما‬،‫الرئوي‬ ‫النضج‬ ‫لتحديد‬ ‫األمنيوسي‬ ‫البزل‬،‫مراق‬‫بة‬
‫الوالدة‬ ‫اثناء‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬
‫الجنينية‬ ‫االختالطات‬
‫الخلقية‬ ‫التشوهات‬
‫الوعائية‬ ‫القلبية‬‫و‬ ‫الحمل‬ ‫قبل‬ ‫االستشارة‬‫ضبط‬،‫الجلوكوز‬HbAlc‫األول‬ ‫الثلث‬ ‫في‬
‫العصبي‬ ‫االنبوب‬ ‫آفات‬‫مسح‬‫بروتي‬ ‫فيتو‬ ‫الفا‬، ‫األم‬ ‫مصل‬ ‫في‬‫ال‬ ‫دراسة‬‫جني‬‫الصوتية‬ ‫فوق‬ ‫باألمواج‬‫الجني‬ ‫قلب‬ ‫وتخطيط‬، ‫الكهربي‬
‫الور‬ ‫واالستشارة‬ ‫االمنيوسي‬ ‫البزل‬‫ا‬‫ثية‬
‫الذيلي‬ ‫التراجع‬ ‫متالزمة‬
‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫النمو‬ ‫تحدد‬
‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫الجني‬ ‫موت‬‫الصوتية‬ ‫فوق‬ ‫باألمواج‬ ‫المتكرر‬ ‫التصوير‬‫الجني‬ ‫ووز‬ ‫نمو‬ ‫لتقدير‬،‫ب‬ ‫المتكررة‬ ‫الجني‬ ‫مراقبة‬‫اخ‬‫الالشدة‬ ‫تبار‬
،، ‫األمنيوسي‬ ‫السائل‬ ‫مشعر‬‫الجنيني‬ ‫الدوبلر‬.‫المديد‬ ‫الحمل‬ ‫تجنب‬.
‫الجنيني‬ ‫القلب‬ ‫نظم‬ ‫شذوذ‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
12

13. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫التشخيص‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
13
•‫الفمـــوي‬ ‫الغلوكوز‬ ‫تحـــدي‬ ‫اختبـــار‬50-g 1-hour oral GCT
•‫يجرى‬‫األسبوعي‬ ‫بــــي‬24–28‫ال‬ ‫م‬‫حمل‬
•‫بــإ‬ ‫ينصــح‬‫لمسح‬‫الخطــورة‬ ‫ذات‬ ‫للحامــل‬ ‫االولــى‬ ‫الزيــارة‬ ‫عنــد‬
‫العاليــة‬‫مثــل‬ ،:
•‫عمــر‬>25‫سنة‬
•‫سوابق‬‫والدة‬‫عرطل‬ ‫جني‬
•‫قصة‬‫سابق‬ ‫امالص‬‫ة‬‫مفسر‬ ‫غير‬‫ة‬
•‫ســابق‬ ‫حمــل‬‫فيــه‬ ‫حــدث‬GDM
•‫الســكري‬ ‫للــداء‬ ‫عائليــة‬ ‫قصــة‬
•‫الكيسات‬ ‫متعدد‬ ‫مبيض‬ ‫قصــة‬
•‫بدانة‬
‫مســــ‬‫الحملي‬ ‫السكري‬ ‫ح‬Screening for GDM

14. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫التشخيص‬
‫كا‬ ‫ا‬GCT‫ال‬ ‫في‬‫ثلث‬‫األول‬‫سلبيا‬‫بي‬ ‫يكرر‬
‫األسبوعي‬24–28
GCT‫الســكر‬>130-140‫ملــغ‬/
‫دل‬‫شاذ‬ ‫إختبار‬GTT‫أو‬ ‫قيمتا‬
‫أ‬‫طبيعية‬ ‫غير‬ ‫كثر‬GDM
GCT‫السكر‬>200‫ملغ‬/‫دل‬‫ال‬
‫إلجراء‬ ‫حاجة‬GTT.
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
14

15. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫االختبار‬‫لسك‬ ‫الطبيعية‬ ‫العظمى‬ ‫القيم‬‫ر‬
‫ملغ‬ ‫الدم‬/‫دل‬:
‫الريق‬ ‫على‬95
‫ساعة‬ ‫بعد‬180
‫ساعتي‬ ‫بعد‬155
‫بعد‬3‫ساعات‬140
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
15
Table 16-3. THREE-HOUR ORAL GLUCOSE TOLERANCE TEST

16. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫التدبير‬Management
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
16

17. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫السكري‬ ‫السواء‬ ‫تحقيق‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
17

18. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫الحمية‬
‫الحرارية‬ ‫السعرات‬
25%‫اإلفطار‬ ‫على‬30%‫الغداء‬ ‫على‬30%‫العشاء‬ ‫على‬15%‫قبل‬ ‫خفيفة‬ ‫وجبة‬
‫النوم‬
‫االلياف‬ ‫م‬ ‫جيدة‬ ‫كمية‬ ‫تتضم‬ ‫ا‬ ‫يجب‬ ‫الحمية‬
‫تتضم‬‫الحمية‬
50%‫كربوهيدرات‬20%‫بروتي‬20%‫دهو‬
‫تحسب‬‫كمية‬‫السعر‬‫الحرارية‬ ‫ات‬‫ا‬‫لمطل‬‫و‬‫ب‬‫ة‬‫المثالي‬ ‫الجسم‬ ‫وز‬ ‫أساس‬ ‫على‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
18

19. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫المعالجة‬
‫ال‬‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫الفموية‬ ‫السكر‬ ‫خافضات‬ ‫بإعطاء‬ ‫يوصي‬
‫استخدم‬( Glyburide )‫لع‬ ‫بنجاح‬‫ال‬‫الحملي‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫ج‬‫الثلث‬ ‫بعد‬
‫األول‬
‫استخدام‬‫األنسولي‬‫هو‬‫الخيار‬‫الذهبي‬‫ل‬‫تحقيق‬‫ا‬ ‫لدى‬ ‫السكري‬ ‫السواء‬‫لحامل‬
‫تعطى‬‫األنســولي‬ ‫بــي‬ ‫مشــاركة‬‫ال‬‫ســريع‬‫أ‬‫و‬‫القصير‬‫التــأثير‬( lispro or regular )‫واألنســولي‬‫متوســط‬
‫التــأثير‬(NPH)‫ب‬‫جرع‬‫ا‬‫ت‬‫مجزأة‬‫ومسائية‬ ‫صباحية‬‫ل‬‫تحق‬‫ي‬‫ق‬‫ال‬‫سواء‬‫ال‬‫سكر‬‫ي‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
19

20. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫الجدول‬16–1‫االنسولي‬ ‫جرعة‬ ‫حساب‬ ‫طرق‬
•‫األنسولي‬ ‫وحدات‬=‫بالكيلوغر‬ ‫الجسم‬ ‫وز‬‫ا‬‫م‬
•X0.6(‫األول‬ ‫الثلث‬)
•X0.7(‫الثاني‬ ‫الثلث‬)
•X0.8(‫الثالث‬ ‫الثلث‬)
•‫الجرعات‬ ‫برنامج‬:‫يعطى‬2/3‫الجرعة‬‫صباحا‬‫و‬ ،1/3‫الجرعة‬‫مساء‬
•‫صباحا‬:‫يعطى‬ ‫اإلفطار‬ ‫قبل‬2/3NPH،1/3‫او‬ ‫نظامي‬Lispro
•‫مساء‬:‫العشاء‬ ‫قبل‬½NPH،½‫او‬ ‫نظامي‬Lispro
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
20

21. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫الرياضة‬
‫تشجيع‬‫ال‬‫مر‬‫ي‬‫ض‬‫ة‬‫على‬‫مم‬‫ار‬‫سة‬‫الرياضية‬ ‫التماري‬‫ال‬‫ا‬ ‫الى‬ ‫خفيفة‬‫لمعتدلة‬
(‫السريع‬ ‫المشي‬)‫الطعام‬ ‫وجبات‬ ‫بعد‬ ‫ساعة‬ ‫نصف‬ ‫لمدة‬.
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
21

22. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫التوليدي‬ ‫التدبير‬
Antepartum Obstetric Management
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
22
‫السكري‬ ‫السواء‬ ‫تحقيق‬
‫ب‬ ‫االستمرار‬‫الكافية‬ ‫المراقبة‬‫الحمل‬ ‫اثناء‬
‫في‬‫السكري‬‫الحملي‬ ‫قبل‬،‫او‬GDMs‫األسبوع‬ ‫قبل‬20‫ي‬‫جرى‬:
•US‫األول‬ ‫الثلث‬ ‫في‬:‫الحمل‬ ‫عمر‬ ‫تقدير‬
•‫األسبوعي‬ ‫بي‬16–20:
•‫بال‬ ‫مفصلة‬ ‫دارسة‬‫ـ‬US
•echocardiogram
•‫بروتي‬ ‫فيتو‬ ‫الفا‬ ‫معايرة‬

23. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫التوليدي‬ ‫التدبير‬
Antepartum Obstetric Management
‫ال‬ ‫وظائف‬ ‫مراقبة‬‫عي‬‫والكلية‬ ‫والقلب‬‫عند‬‫اال‬‫م‬
Hb A 1 C>8.5%US.
‫رية‬ّ‫ك‬‫الس‬ ‫األصناف‬ ‫في‬A،B،‫و‬C،‫فإ‬
‫العرطلة‬‫شائعة‬ ‫الجنينية‬
‫األصناف‬ ‫في‬D،F‫و‬R،‫يحدث‬IUGR
‫أكثر‬ ‫أشيع‬ ‫بشكل‬.
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
23

24. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
•GDM+‫حمية‬‫البدء‬‫الحمل‬ ‫تمام‬ ‫في‬
•GDM+‫االنسولي‬‫البدء‬‫بي‬‫األسبوع‬32-34
‫يجرى‬‫لل‬ ‫دوري‬ ‫فحص‬‫الثالث‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫جني‬‫الحمل‬ ‫م‬
‫مستقر‬ ‫األم‬ ‫حالة‬‫ة‬
‫الطبيعية‬ ‫الحدود‬ ‫ضم‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬
‫سليم‬ ‫الجني‬
‫ينتظر‬‫العفوي‬ ‫البدء‬‫للمخاض‬‫الح‬ ‫تمام‬ ‫في‬‫مل‬
‫تستطب‬‫القيصرية‬‫اال‬‫نتخ‬‫ا‬‫ب‬‫ية‬‫العرطلة‬ ‫ة‬ّ‫ن‬‫األج‬ ‫في‬(>4250-4500g).
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
24
‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫التوليدي‬ ‫التدبير‬
Antepartum Obstetric Management

25. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬‫ال‬ ‫اثناء‬ ‫التدبير‬‫مخاض‬
Intrapartum Management
•‫ال‬‫تسريب‬‫ل‬ ‫المستمر‬‫النظامي‬ ‫ألنسولي‬
‫على‬ ‫الحفاظ‬‫اثناء‬ ‫السكري‬ ‫السواء‬‫المخاض‬
•‫السكر‬ ‫مستويات‬‫ب‬‫ي‬80–120‫ملغ‬/‫دل‬
‫عي‬‫ا‬‫متك‬ ‫بشكل‬ ‫الغلوكوز‬ ‫مستويات‬ ‫ر‬‫رر‬
‫مستمرة‬ ‫إلكترونية‬ ‫مراقبة‬‫لـ‬FHR
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
25

26. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫التدبير‬
Postpartum Period
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
26
‫الحاجة‬ ‫تقل‬‫بش‬ ‫لألنسولي‬‫كبير‬ ‫كل‬
‫مر‬ ‫م‬ ‫العديد‬‫ي‬‫ض‬‫ات‬‫خالل‬ ‫خارجي‬ ‫انسولي‬ ‫يحتج‬ ‫ال‬ ‫االنسولي‬ ‫على‬ ‫المعتمد‬ ‫السكري‬‫الـ‬48–72
‫ساعة‬‫األولى‬‫الوالدة‬ ‫بعد‬
‫يجب‬‫مراقبة‬‫ا‬ ‫اذا‬ ‫االنسولي‬ ‫وإعطاء‬ ‫المصل‬ ‫غلوكوز‬ ‫مستويات‬‫ر‬‫مستويات‬ ‫تفعت‬‫ه‬
‫يمك‬‫إعادة‬‫المريضات‬‫إلى‬‫الحمل‬ ‫قبل‬ ‫األنسولي‬ ‫جرعة‬ ‫ثلثي‬
‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫يحتاج‬ ‫ال‬‫الحملي‬‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫باالنسولي‬ ‫للمعالجة‬ ‫عادة‬
‫اختبار‬ ‫أو‬ ‫الصيامي‬ ّ‫م‬‫الد‬ ‫جلوكوز‬ ‫عيار‬ ‫إجراء‬ ‫يجب‬GTT‫بإعطاء‬g 75‫جلوكوز‬‫في‬‫األسبوع‬6-
12‫الوالدة‬ ‫بعد‬.

27. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫الخثرية‬ ‫الصمية‬ ‫اآلفات‬
Thromboembolic Disorders
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
27

28. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫اآلفات‬‫الصمية‬‫الخثرية‬
‫الحمل‬‫هو‬‫بزيادة‬ ‫تتصف‬ ‫حالة‬
‫ال‬‫قابلية‬‫ل‬‫لتخثر‬
•‫السطحي‬ ‫الخثري‬ ‫الوريد‬ ‫التهاب‬
•‫العميق‬ ‫الوريدي‬ ‫الخثار‬DVT
•‫الرئوية‬ ‫الصمة‬
‫تزداد‬‫بـ‬ ‫لإلصابة‬ ‫الخطورة‬:
‫في‬ ‫الخطورة‬ ‫تزداد‬
‫القيصرية‬ ‫و‬ ‫النفاس‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
28

29. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫السطحي‬ ‫الخثري‬ ‫الوريد‬ ‫التهاب‬
SUPERFICIAL THROMBOPHLEBITIS
‫اللواتي‬ ‫عند‬ ‫اشيع‬
‫يعاني‬
‫دوالي‬
‫بدانة‬
‫الفعالي‬ ‫تحدد‬‫ة‬
‫الفيزيائية‬
‫الربلة‬ ‫في‬ ‫محدود‬‫االعراض‬
‫تورم‬
‫مضض‬
‫السريري‬ ‫الفحص‬
‫احمرار‬
‫مضض‬
‫موضعة‬ ‫حرارة‬
‫يشبه‬ ‫ما‬ ‫جس‬
‫مسار‬ ‫على‬ ‫الحبل‬
‫السطحية‬ ‫االوردة‬
‫المصابة‬
‫صمة‬ ‫الى‬ ‫يؤدي‬ ‫ال‬
‫رئوية‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
29

30. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫الوريد‬ ‫التهاب‬‫الخثري‬‫السطحي‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
30

31. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫العميق‬ ‫الوريدي‬ ‫الخثار‬DVT
‫التوارد‬‫ا‬‫لعوامل‬‫المؤهب‬‫ة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
31

32. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫السريرية‬ ‫المظاهر‬
▪ ‫ا‬
‫يوحي‬‫الشديد‬ ‫التورم‬
‫واأللم‬‫الفخذ‬ ‫في‬
‫والمضض‬‫المثلث‬ ‫في‬
‫الفخذي‬‫بالخثار‬
‫الفخذي‬ ‫الحرقفي‬
‫صعب‬ ‫السريري‬ ‫التشخيص‬
‫عرضية‬ ‫ال‬ ‫الحاالت‬ ‫نصف‬
DVT‫اليسرى‬ ‫الساق‬ ‫في‬ ‫شيوعا‬ ‫اكثر‬
DVT‫الربلة‬ ‫اوردة‬ ‫في‬:
‫هوما‬ ‫عالمة‬ ‫إيجابية‬positive Homans’
sign
‫مبهمة‬ ‫آالم‬Dull ache،
‫ال‬‫ت‬‫نم‬‫ي‬‫ل‬tingling،
‫الشد‬tightness،
‫أو‬‫الساق‬ ‫او‬ ‫الربلة‬ ‫في‬ ‫ألم‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
32

33. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫االستقصاءات‬
•‫غازي‬ ‫غير‬ ‫اجراء‬
•‫عالية‬ ‫ونوعية‬ ‫حساسية‬ ‫ذو‬
•‫طريقة‬ ‫حاليا‬‫ا‬‫لتشخيص‬‫األ‬‫ولي‬‫المست‬ ‫ة‬‫خد‬‫لـ‬ ‫مة‬DVT
‫الصوت‬ ‫بفائق‬ ‫التصوير‬‫مع‬‫الجريا‬ ‫ودراسات‬ ‫الضغط‬‫الدموي‬‫بال‬‫دوبلر‬
MRI:‫الحوضي‬ ‫الخثار‬
D-DIMER:‫مثبت‬ ‫غير‬ ‫الحوامل‬ ‫لدى‬ ‫استخدامه‬
•‫موثوقية‬ ‫األكثر‬ ‫االختبار‬
•‫ال‬‫ي‬‫الخطر‬ ‫بسبب‬ ‫عموما‬ ‫جرى‬2%‫لحدوث‬‫ال‬ ‫بالمادة‬ ‫محرض‬ ‫وريد‬ ‫إلتهاب‬‫ظ‬‫لإلشعاع‬ ‫ض‬ّ‫والتعر‬ ‫ليلة‬
‫االوردة‬ ‫تصوير‬a venogram:
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
33

34. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫العالج‬
‫الـ‬ ‫تشخيص‬ ‫وضع‬ ‫عند‬DVT‫سريريا‬،‫فإنه‬‫بد‬ ‫يجب‬‫ء‬‫ر‬ّ‫ث‬‫للتخ‬ ‫المضاد‬ ‫العالج‬
‫الـ‬ ‫عالج‬DVT‫المثبت‬
•‫بـ‬ ‫البدء‬IV heparin
•‫تعدل‬‫ال‬‫على‬ ‫للمحافظة‬ ‫جرعة‬a PTT‫بي‬1.5–2.5‫مرة‬‫الشاهد‬ ‫قيم‬ ‫م‬
•‫اال‬‫بالهيباري‬ ‫ستمرار‬‫لمدة‬5–7‫أيام‬
•‫ال‬‫طو‬ ‫الجلد‬ ‫تحت‬ ‫الهيباري‬ ‫الى‬ ‫تحويل‬‫ا‬‫ول‬ ‫الحمل‬ ‫ل‬‫مدة‬6‫الو‬ ‫بعد‬ ‫أسابيع‬‫الدة‬‫لـ‬ ‫أسبوعية‬ ‫مراقبة‬ ‫مع‬
a PTT
•‫البديلة‬ ‫الطريقة‬:SC LMW heparin (enoxaparin sodium)
•1 mg / kg‫كل‬12‫ساعة‬
•‫مع‬ ‫الهيباري‬ ‫يترافق‬ ‫قد‬‫صفيحات‬ ‫نقص‬‫و‬‫ت‬‫رقق‬‫العظ‬‫ا‬‫م‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
34

35. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫العالج‬
‫الوارفري‬
•‫للفيتامي‬ ‫مضاد‬k
•‫المشيمة‬ ‫يعبر‬‫لدى‬ ‫الماسخة‬ ‫والتأثيرات‬ ‫النزوف‬ ‫مخاطر‬
‫الجني‬
•‫النفاس‬ ‫فترة‬ ‫في‬ ‫فقط‬ ‫يستخدم‬
•INR‫الهدف‬‫هو‬2.5(‫المدى‬2.0-3.0.)
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university
35