Classificazione e storia naturale dell'insufficienza valvolare aortica. Dott. Stefano Bosi - Villa Maria Cecilia Hospital - Maggio 2009

1. L’insufficienza valvolare aortica Classificazione e storia naturale dell’insufficienza aortica 15-16 maggio 2009 Dott. Stefano Bosi

2. Circulation 2006; 114:422

3. Am J Cardiol 2006; 249:253 – La Canna G.

4. Ann thorac surg 2002; 73:17 Rayan R. Davies

6. Circulation 1991; 84: 1625 – RO Bonow Storia naturale di pazienti asintomatici con severa insufficienza aortica e normale funzione sistolica

7. Circulation 1991; 84: 1625 – RO Bonow

8. Circulation 1983; 68: 509 – RO Bonow Insufficienza aortica cronica : pazienti asintomatici

9. Circulation 1991; 84: 1625 – RO Bonow

10. Circulation 1991; 84: 1625 – RO Bonow

11. Circulation 1991; 84: 1625 – RO Bonow

12. JACC 2008 ; 52: e1 – e142 – R.O. Bonow Pazienti asintomatici con normale funzione ventricolare

13. Circulation 1999; 99: 1851 – K . S. Dujardin

15. Pazienti asintomatici con funzione sistolica depressa Comparsa di sintomi 25% /anno JACC 2008 ; 52: e1 – e142 – R.O. Bonow

16. Circulation 2008; 118: e551 – R.O. Bonow

18. Pazienti sintomatici mortalità 10% /anno angina 20% /anno scompenso Circulation 2008; 118: e523 – R.O. Bonow

20. Nejm 1994; 331: 689 – R. Scognamiglio

21. NEJM 2005; 353: 1342 – A. Evangelista

22. NEJM 2005; 353: 1342 – A. Evangelista

23. Sostituzione valvolare aortica Caratteristiche 76% SVA 16.5% precedente CABG 53% LVEF (medio) Jacc 2008; 52: e1 –e142 - R.O. Bonow

24. Rischio della SVA Mortalità intra – ospedaliera 2.9 – 3.6 % Stroke 1.5 – 1.8 % CABG 6 – 7 % JACC 2008; 52: e1 – e142 – R.O. Bonow

25. Tipo di protesi 1999 2002 Valvole Meccaniche 41% 33% Valvole biologiche 50% 65% Homografts 2% 2% Circulation 2008; 118: e523 – R.O. Bonow

26. Protesi e terapia antitrombotica Meccanica A- I.N.R. 2.5 – 3.5 per 3 mesi 2.0 – 3.0 poi B- può essere associato ASA 75 – 100 mg/die C- rischio emorragico 1 – 2% /anno Biologica  rischio trombotico 0.7% /anno Circulation 2008; 118: e523 – R.O. Bonow

27. Pro e contro : BIOLOGICHE Deterioramento Porcine 50% a 10 anni (pazienti < 40 anni) Pericardio bovino 23% a 15 anni < 10% a 15 anni (pazienti > 65 anni) Circulation 2008; 118: e523 – R.O. Bonow

30. Storia naturale della performance del ventricolo sn a riposo e durante sforzo dopo sostituzione valvolare aortica per IAO Circulation 1991 - Borer EF ex EF Pre operatoria 45% 39% < 1 a 50% 49% 1 – 2 a 54% 54% 2 – 3 56% 60%

32. Grazie per l’attenzione