Diagnostics differentiels des syndromes myofasciaux

1. Réunion de Médecine du
Sport
Jeudi 26 mars 2009

2. Société
Normande
de Médecine
du Sport
diagnostics différentiels
des syndromes myofasciaux
SNMS – 26 Mars 2009 – Bruno Burel
Fibromyalgies
Douleurs radiculaires
Douleurs tronculaires
Syndrome canalaires
Myalgies d’effort spécifiques

3. •2% de la population adulte
•dysfonctionnement du SNC
•Prévalence des femmes
•Critères 11 points douloureux/18
•Traitements non médicamenteux :
•Inciter à l’exercice physique, aérobie,
régulier et fréquent.
•En milieu aquatique
•Étirements musculaires
•Techniques psychocorporelles et thérapies
cognitives et comportementales
Douleurs musculotendineuses, multiples, diffuses, chroniques

5. Maladies musculaires douloureuses :
Dermato et polymyosite, myosite virale, myopathie métabolique.
Myopathies médicamenteuses ou toxiques :
Fibrates et statines,
Alcool, amphétamines, bêtabloquants, quinolone, amiodarone, phénitoïne, sulfamides,
azathioprine, inhibiteurs de l'enzyme de conversion, rétinoïdes, colchicine, L-dopa,
méthotrexate.
Syndrome infectieux : à parvovirus, hépatite virale, borréliose, toxoplasmose.
Causes métaboliques :
Déficit en fer, en potassium, en magnésium, en vitamine D.
Diabète phosphoré.
Rhumatismes à hydrox apatite (maladie des calcifications tendineuses multiples).
Endocrinopathies : dysthyroïdies, hyperparathyroïdies, hypo ou hypercorticisme, diabète.

6. Maladies systémiques :
Polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Sjögren, Lupus, connectivites,
pseudopolyarthrite rhizomélique, sarcoïdose.
Causes osseuses : ostéomalacie, myélome, métastase au sol.
Syndromes paranéoplasiques.
Causes neurologiques : Parkinson, myasthénie.

7. •Syndromes myofasciaux de Travell et Simons.
•Syndrome cellulo téno myalgique de Maigne.
•Tender points de Jones.

8. •3 niveaux :
•Radiculaires :
•exemple : douleur radiculaire par hernie discale, kyste articulaires
postérieures, canal lombaire étroit,
•Tronculaires :
•en proximal : le nerf sciatique au niveau du pyramidal ou de la
tubérosité initiatique.
•ou d'autres nerfs : petit et grand abdomino-génitaux D12L1,
génito-crural L1L2 et les branches antérieures de D12….
•Canalaires :
exemple : Alcock, nerf cubital postérieur, canal carpien,
Morton….

9. •douleur radiculaire par hernie discale, kyste
articulaires postérieures, canal lombaire
étroit,
•NCB
•Sciatiques
•cruralgies

10. Petit fessier
Foramen obturé
Moyen fessier
Jumeau
supérieur
Jumeau inférieur
Obturateur
interne
Obturateur
externe
Carré fémoral
Grand fessierGrand

11. PLEXIQUE
RADICULAIRE
TRONCULAIRE
CANALAIR
E

12. Au membre supérieur :
traversée cervico-thoraco-brachiale
nerf supra scapulaire
nerf axillaire
nerf musculo cutané
nerf cubital (ulnaire)
nerf médian
nerf radial
nerfs digitaux
Au membre inférieur :
nerf cutané latéral de la cuisse
syndrome du canal d'Alcock
nerf fémoral
nerf obturateur
nerf ilio inguinal
nerf saphène interne
nerf sciatique
nerf péronier commun
nerf péronier profond ou tibial
antérieur
nerf péronier superficiel ou musculo
cutané, nerf tibial
nerfs plantaires, nerfs digitaux

16. Nerf sensitif radiculaire de niveau L2L3
Chemine sur le muscle iliaque
Atteint l’EIAS
Traverse tunnel fibreux dédoublement arcade crurale
Traverse le fascia lata et devient superficie

18. Périostites
Fractures de fatigues
Autres syndromes « canalaires » :
syndromes vasculaires
syndromes de loges

19. L'endofibrose iliaque externe.
Pathologie du cycliste grand kilométrage.
Sensation de cuissard étroit….

20. Syndrome de l'artère poplitée piégée et autres affections
vasculaires de la jambe.
Douleurs d'efforts de jambe plutôt mollet, bilatérales dents
un tiers des cas.
surtout avant 30 ans.
Sports favorisant l'hypertrophie des gastrocnémiens
(course à pieds essentiellement).

21. Le syndrome de loge d'effort.
Localisation à la jambe de loin la plus fréquente.
Concernant une ou plusieurs des quatre loges : antérieure,
externe en général associée à la précédente, postérieure et
plus rarement postérieure superficielle.
Essentiellement course à pied. Moins fréquemment sports
de ballon de raquette. Plus rarement roller, ski de fond,
patinage, marche rapide. Exceptionnelle natation, cyclisme..

22. Syndrome de loge d'effort de cuisse.
La cuisse est constituée de trois loges musculaires :
antérieure, postérieure et médiale ; ces syndromes sont
rares.
Essentiellement douleurs chroniques du quadriceps
plus rarement ischio-jambiers, tenseurs du fascia lata,
course à pied, cyclisme, l'équitation, l'haltérophilie et la
musculation.