Golf et Pathologies de la main et du poignet - Dr. Mouilhade

1. Pra$que
du
golf
&
Pathologies
de
la
main
et
du
poignet
Frédéric
Mouilhade

2. Epidemiologie
• Pro/amateurs:
mêmes
types
de
lésion
propor$ons
variables
Pro:
pathologies
d’hyperu$lisa$on
Amateurs:
technicopathies

3. 16%
de
trauma$sme
par
an
SG
poignet/main,
rachis
lombaire
Main
inférieure
(gauche
chez
un
droi$er)
Début
brutal,
impact
=>
lésion
trauma$que
Progressif,
phases
:
tendinopathies
sommet
élan/full
backswing
traversée/follow
through

4. Par$cularités
de
l’examen
clinique
niveau
de
pra$que
lien
avec
une
phase
du
swing
Compensa$on
de
raideur
(épaule,
hanche)
=>
cf
améliora$on
handicap/L
drive
et
PTH
H:27,
3;
L=169,8m
=>
H:
24,5;
L=176,6
Lien
D,
J
Sport
Rehabil.
2006

5. Types
de
pathologies
• Entorses
• Tendinopathies
Coude/extenseurs/fléchisseurs
• Ostéo-­‐ar$culaire
Fractures
et
conflits
• AGeintes
vasculaires
et
neurologiques
(+
rares)

6. entorses
• Trauma$que
• Palpa$on
douloureuse
• Pas
de
fracture
retrouvée
(Rx,
TDM)
• Recherche
mobilité
entre
les
os:
balloGement,
ressaut
rotatoire

7. entorses
• Radio:
écart
interosseux?
• arthroscanner
Pas
de
lésion

8. entorses
Scapho-­‐lunaire
et
luno-­‐triquetrale
Sta$que/
dynamique
(intérêt
arthroscopie)
Lésion
par$elle
Lésion
complète

9. entorses
Avis
=>
Gt
orthopédique
ou
chirurgical
Dépend:
ancienneté
(6s?
3m?)
aGeinte
(complète
ou
perfora$on
centrale)

10. Entorses
• Risque
d’instabilité,
arthrose
à
terme
• Possibles
ligamentoplas$es
avant
l’arthrose

11. entorses
Lésion
du
complexe
triangulaire
Anatomie

12. entorses
• Usure
et
perfora$on
avec
l’âge=>affirmer
le
caractère
pathologique
est
difficile
• Rechercher
une
désinser$on
fovéale

13. entorses
• Traitement:
Infiltra$on
Suture
arthroscopique

14. entorses
• Traitement
Réinser$on
fovéale
Ligamentoplas$e
possible
si
instabilité
radio-­‐
ulnaire
distale
arthrose

15. tendinopathies
• Ténosynovites:
par
conflit
• Tendinoses/
enthésopathie:
par
inadapta$on
aux
contraintes
Trauma-­‐
microtrauma
(technicopathie,
sursollicita$on)
Capacités
$ssulaires/raideur/vieillissement/fa$gue
• Complica$on
luxa$on/
rupture
musculaire

16. tendinopathies
• Douleur/crépita$on
à
la
sollicita$on/pression
de
groupes
musculaires/tendons
• Horaire
mécanique
• Chaleur/tuméfac$on

17. tendinopathies
Traitement
médical:
Repos
+/-­‐
complet
Cryothérapie,
US
Évalua$on/modifica$on
geste
technique
Ténosynovite:
AINS,
+/-­‐
infiltra$on,
mésoth
Tendinose/enthésop:
MTP,
ondes
choc,
W
excentrique
Avis
chirurgical
si
échec
(!
Ne
signifie
pas
interven$on!)

18. tendinopathies
Radios:
calcifica$ons?
Echographie:
inflamma$on,
désinser$on,
lésion
intratendineuse?
=>+/-­‐IRM

19. tendinopathies
• Épicondylalgies
Latérale:
+
fréquente
Médiale:
+
spécifique
Palpa$on/sollicita$on
contrariée
douloureuse
Irradia$on
proximale/distale
Faiblesse
musculaire
Golfeur
droi$er:
Médiale
à
droite
Latérale
à
gauche

20. tendinopathies
• Épicondylalgie
latérale
Penser
à:
frange
huméro-­‐radiale
aGeinte
du
nerf
interosseux
postérieur
Bonne
évolu$on
du
traitement
médical
(>80%
à
2
ans)

21. tendinopathies
• Épicondylalgie
médiale:
Proximité
du
nerf
ulnaire
Reten$ssement
fonc$onnel
moindre
>80%
guérison
à
3
ans
TG
médical:
5
à
15%
échec
=>
TG
chirurgical
excep$onnel

22. tendinopathies
• Ténosynovite
des
extenseurs
(exsuda$ve/sténosante)
De
quervain,
Croisement
TG
médical
+/-­‐
infiltra$on
+/-­‐Immobilisa$on
temporaire
Possible
chirurgie
pour
De
QUERVAIN
si
persiste
septum
Court
ext,
long
abd
Ext
radiaux
Long
ext
pouce

23. tendinopathies
• Ténosynovite
des
fléchisseurs
des
doigts
Manifesta$on
de
type
canal
carpien,
doigt
à
ressaut
Infiltra$on
facilement
réalisée
TG
chirurgical
si
persiste/récidive

24. tendinopathie
Long
extenseur
du
pouce
extenseurs
des
doigts
Extenseurs
radiaux
du
carpe
Extenseur
ulnaire
du
carpe
Fléchisseur
radial
du
carpe
tendinose
Lésion
irrita$ve
osseuse
Fracture,
carpe
bossu

25. tendinopathies
• Extenseur
ulnaire
du
carpe
Rechercher
subluxa$on/luxa$on
Élément
stabilisateur
de
styloïde
ulnaire
Tt
médical
TG
chirurgical
si
luxa$on,
lésion
tendineuse

26. tendinopathie
• Fléchisseur
ulnaire
du
carpe
Penser
(rare):
instabilité
du
pisiforme
(HELAL
1978)
Tendinopathie
d’inser$on/corporéale/ténosynovite

27. Ostéo-­‐ar$culaire
• Fractures:
Hamulus
hamatum:
spécifique
mais
rare
Traitement
orthopédique
Chirurgical
si
échec/complica$on
(n.ulnaire):
Résec$on
osseuse
surtout

28. Ostéo-­‐ar$culaire
• Fractures
de
fa$gue
ou
trauma$que
Traitement
orthopédique
le
plus
souvent

29. Ostéo-­‐ar$culaire
Conflit
ulno-­‐carpien
contexte
anatomique
Hypersignal
intraosseux
TG
chirurgical
si
invalidant:
-­‐ Résec$on
arthroscopique
ulnaire
-­‐ Raccourcissement
ulna
-­‐ Sauve-­‐kapandji

30. Lésion
vasculaire
Hammer
syndrôme=>
faux
anévrisme
ulnaire
Douleur/
masse
pulsa$le
Compression
ulnaire
au
Guyon
Trouble
vasculaire
(raynaud/microemboles)
angioscanner

31. Lésion
neurologique
• Canal
carpien
Ténosynovite,
+/-­‐
prédisposi$on
electromyogramme
si
clinique
en
faveur

32. Lésion
neurologique
• Compression
ulnaire
au
coude
6
sites
poten$els
Compression
dynamique
(pression
x3
à
90°,
x6
à
120°)
Bozentka
D.J.
Clin
Orthop
1998
Ulna
valgus

33. conclusion
Penser
à:
-­‐ Lésion
trauma$que
ou
décompensa$on
-­‐ Évalua$on
os/ligaments/tendons
+
rare
neurologique
et
vasculaire
-­‐
Traitement:
ne
pas
oublier
la
correc$on
du
geste