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Le gros genou du lundi
- 1. LE GROS GENOU DU LUNDI L’interrogatoire, gage d’une bonne approche diagnostique. Aide à la décision des prises en charge. Quelques règles simples pour éviter les erreurs
- 2. LE GROS GENOU DU LUNDI RAPPELS ANATOMIQUES TERRAIN MECANISME LESIONNEL SIGNES FONCTIONNELS ORIENTATIONS DIAGNOSTIQUES
- 3. RAPPELS ANATOMIQUES Dr Juan METEL
- 5. TERRAIN
- 6. TERRAIN : âge et sexe ne pas oublier les ostéochondrites, ostéochondroses, arthrites septiques… penser à un genou dégénératif, arthropathie, arthrite microcristalline…
- 7. TERRAIN : mode de vie
- 10. TERRAIN sports « à risque »
- 12. Mécanisme : valgus flexion RE • Lésion capsule et ligt collatéral méd (PAPI et LLI) • Puis MI • Puis LCA = pentade interne +/- Luxation de rotule et fracture plateau tibial ext
- 13. Mécanisme : varus flexion RI • Lésion du plan capsulo- ligamentaire ext (PAPE et LLE) • Puis ME • Puis LCA = pentade externe +/- élongation du nerf fibulaire, TFL et fracture plateau tibial interne
- 14. Mécanisme : hyper extension • « le shoot dans le vide » • Rupture isolée du LCA • Association LCA et PAPE + PAPI
- 15. Mécanisme : hyper flexion Passive = LCA Dynamique = LCP
- 16. Mécanisme : Contraction explosive du quadriceps LCA puis rupture de l’appareil extenseur voire fracture de rotule Arrachement de la TTA chez l’adolescent
- 17. Mécanisme : rotation isolée • Mauvaise réception de saut • Rotation externe : Ménisque interne + poplité + PAPE + LLI + LLE + Luxation de la rotule • Rotation interne : Rupture isolée du LCA ou LCA + PAPE + Ménisque latéral + formations antéro latérales
- 18. Mécanisme : valgus ou varus forcé • Souvent grave • Valgus pur : LLI + ménisque interne + PAPI + LCA + Plateau Tibiale interne • Varus pur : LLE + ménisque latéral + facia lata + PAPE + plateau tibial médial • Voire luxation du genou !
- 19. Mécanisme : trauma direct antéro postérieur • Sur genou fléchi à 90° • AVP ++ • Rupture isolé du LCP • Association LCP et PAPI + PAPE.
- 20. SIGNES FONCTIONNELS Dr Sophie CARPENTIER
- 21. Les signes fonctionnels à l’interrogatoire Il s’agit de faire préciser ce que le patient a ressenti : • Craquement • Sensation de déboitement, de lachâge de gravité • Sensation d’instabilité au changement de direction (pivot) • Douleur : localisation, intensité, irradiation • Impotence fonctionnelle, immédiate?, évolution • Sensation de blocage • Gonflement, immédiat ou décalé (< 6 heures)
- 22. Apprécier les signes cliniques de gravité: • Déformation • Épanchement • Modification des mobilités • Laxité • Douleur exquise
- 23. Tous les traumatismes n’entraînent pas une augmentation de volume du genou. Devant un genou augmenté de volume cela nous oriente vers : ORIENTATIONS DIAGNOSTIQUES
- 24. LIGTS PIVOT CENT MENISQ CARTI LAGE CARTI LAGE OS LLI LLE LCA LCP FP FT craquement +/- ++ - +/- instabilité +/- +++ - + - - douleur ++++ ++ ++ + + +++ + blocage - - +++ +/- - - épanchement + (non isolé)/- ++ ++ + + ++
- 25. Conduite à tenir Devant tout traumatisme du genou le bilan radiologique standard reste indispensable. En fonction des résultats de ce bilan, l’orientation se fera de la façon suivante :