Sport au féminin : 5 pathologies spécifiques www.institut-medecine-sport.fr

1. SPORT AU FEMININ :
Dr Mehdi Roudesli
Institut Régional de médecine du sport de Haute Normandie

3. Triade de la sportive
Définition 1992 , actualisée en 2007
Association de :
- Troubles menstruels
(≠ Aménorrhée)
- Insuffisances des apports alimentaires
(≠Trouble du comportement alimentaire)
- Densité minérale osseuse basse
( ≠ostéoporose)
- chez une femme pratiquant une activité
physique ou sportive

4. 90 à 100 % en gymnastique,
65 à 75 % en cyclisme,
40 à 60 % en aviron,
40 à 50 % en course de
fond,
30 à 40 % en natation,
20 à 45 % en danse.

5. physiopathologie
ž Recherche d’un contrôle de poids et
notamment par le contrôle de la masse
grasse
— Apport calorique strict < besoins induits par
le sport
— Situation de malnutrition
—
— +/- aggravée par un trouble du
comportement alimentaire

6. Troubles menstruels
ž Insuffisance de disponibilité énergétique
( apports < besoins majorés par l’AP)
ž Action sur axe hypothalamo-
hypophysaire :
— Diminution pulsatilité de GnRH
— Diminution de la pulsatilité de LH
— Dysfonction ovarienne
le seuil de déficit énergétique quotidien à partir duquel la fréquence et
l'amplitude des pulses de LH diminuent significativement est de 670
kcal/jour
ž En parallèle déficit qualitatif d’apport en lipide ( - 10 à 15% )

7. Troubles
!

8. Conséquences de cette triade
ž Complications :
ž Baisse immuno compétence
ž Augmentation fdrcv
ž Augmentation risque blessure musculo
squelettique
— Fractures de fatigues
— tendinopathies

9. Conduite à tenir
ž Dépistage de la triade à évoquer lors
— CNCI
— Suivi fédéral
— CS dédiée ( troubles menstruels , avis nutritionnel)
ž Examen clinique complet (IMC < 18)
ž Echo pelvienne : ovaires multi-folliculaires
ž Bio : NFS , IONO , phospho calcique et thyroide , ECBU
— Hypo-metabolisme ( TSH normale)
○ Hypo E2
○ LH basse
○ FSH normale
ž Densitométrie osseuse
— DMO diminuée : Z-score entre 1 & 2
— ( normalllement >5 a 15% )

10. Prise en charge
ž Suivi multidisciplinaire :
Traitement :
Augmenter disponibilité énergétique
Agir sur habitudes alimentaires
diminution AP
augmentation apports
Plus efficace que Contraception orale

12. Épidémiologie
1,5 à 3,5 fois plus fréquent chez la femme
Pas de différence d’incidence avant l'Age adulte
Différentes localisations
parfois atypiques
Le bassin , y penser chez la femme
Le rachis : Lyse isthmique

13. Physiopathologie
Traction &
pression
Modification du remodelage osseux :
ìActivité ostéclastique
î Activité ostéoblastique
Fracture parcellaire corticale
Nutrition
Génotype
Passé sportif
( ìdensité osseuse)
Pathologies évolutives
Médicaments
( corticoïdes)
Statut hormonal ( îE2

14. Diagnostic & Conduite à tenir
ž Diagnostic
— Anamnèse
— Clinique
— Imagerie : IRM > Rx + scintigraphie
ž Rechercher une triade chez la femme
ž Fracture de fatigue souvent synonyme de diminution de la
densité osseuse
— Plus lié à un déficit énergétique que déficit calcique
○ Biologie : E2 – LH – FSH
○ Densitométrie osseuse
ž TTT classique de la fracture de fatigue :
— Repos +/- Béquillage
— Selon localisation
— PEC facteur favorisant

16. Épidémiologie
En France 35 000 rupture du LCA par an
Risque de lésion du LCA supérieur chez la femme que chez
l’homme
RR : 3 à 6
Risque plus important dans les accidents de pivot sans contact:
Décélération
Pivotement ou changement de direction
Réception de saut
Basket
0,29 LCA/1000 expositions chez les filles
0,08 LCA/1000 expositions chez les garçons
sex-ratio : 3,6
Football
0,32 LCA/1000 expositions chez les filles
0,12 LCA/1000 expositions chez les garçons
sex-ratio 2,77
sex-ratio 4,05
Hand-ball:
0.82 LCA rupture /1000 heures de hand/ femmes
0.31 LCA rupture /1000 heures de hand / hommes
Sex-ratio 2,6

17. Facteurs favorisants
ž Facteurs
extrinsèques :
○ Compétition versus
entraînement.
○ Surface du terrain
○ Equipement, port
de genouillère
○ La météo
○ Antécédent
d’entorse du genou
ž Facteur
intrinsèques :
○ Facteurs
anatomiques
○ Facteur
biomécaniques
○ Facteurs
neuromusculaires
○ Facteurs
hormonaux

18. Facteurs intrinsèques :
ž Facteurs anatomiques :
— Laxité ligamentaire
— Échancrure inter-condylienne plus étroite
— Pente tibiale
ž Facteurs biomécaniques
— Réception de saut en valgus
— Forte composante de traction antérieure
ž Facteurs neuro-musculaires :
— Déséquilibre neuromusculaire :
○ Femmes sont « quadriceps- dominant »
ž Facteurs hormonaux :
— Il existe de façon significative une plus grande fréquence de rupture
pendant la phase pré-ovulatoire que lors de la phase post-ovulatoire.
— Entre J9 et J13

19. Conclusion
Un LCA plus petit,
moins rigide
moins résistant à la rupture et
une plus grande laxité des
articulations
Un valgus jambier plus important
Un déséquilibre neuromusculaire
Des facteurs hormonaux
participant à cette différence.
Importance d’un travail :
Prévention
Éducation
Conditionnement physique

21. Les traumatismes
Fréquents dans les sports de raquette et les sports de
contact
Importante vascularisation des seins :
- plaies qui saignent abondamment
- Hématomes superficiels ou profonds
Les traumatismes ne favorisent pas la genèse d’un cancer
du sein .
Conduite à tenir :
Cryothérapie pour limiter saignement et constitution de
l’hématome
Pas d’indication à une échographie systématique
Rares hématomes qui aboutissent à cytosétatonécorse
Prévention :
Pour certaines disciplines : plastron
Sinon brassière de sport renforcée

22. Affections du mamelon
Chez la femme comme chez l’homme
Frottement du T-shirt sur le mamelon
Tableau clinique :
Abrasion de la peau
Phlyctènes
Saignements
Prévention :
Hommes : pansement et vaseline
Femmes : emplâtre adhésif ( mamelon patch) ou brassière
Affection rare
Liée à l’exposition au froid
Sous vêtement humide et froid ( évaporation et rafraichissement de
l’air)
Diminution température du mamelon
Tableau clinique :
Mamelons douloureux et froids
Peut durée plusieurs jours après la sortie
Traitement
Réchauffer les seins ( sous vêtements chauds et secs )
Éviter les sorties pendant plusieurs jours
Prévention :