O documento discute como médicos de família e comunidade podem se manter atualizados em seu campo por meio de leitura crítica, estudos imediatos e uso de diversas fontes de informação confiáveis. Ele destaca a importância da medicina baseada em evidências, com foco nos desfechos clínicos relevantes, no rigor metodológico e no potencial impacto das intervenções médicas.
Como Estudar e se Manter Atualizado em Medicina de Família
1. Como Estudar e se ManterComo Estudar e se Manter
Atualizado em MedicinaAtualizado em Medicina
de Família e Comunidadede Família e Comunidade
Michael Schmidt Duncan
Médico de Família e Comunidade
2. “É impressionante que um médico possa
praticar a medicina com pouquíssima
leitura. O que não impressiona é o quão
mal ele pode fazê-lo.”
William Osler
3. Escopo da MFCEscopo da MFC
Saúde da criança
Saúde do adolescente
Saúde da mulher grávida
Saúde da mulher não-grávida
Saúde do homem
Saúde do idoso
Saúde mental
Procedimentos cirúrgicos
Saúde da família
Saúde da comunidade
Saúde
integral de
pessoas,
famílias e
comunidades
4. Áreas de Conhecimento em MFCÁreas de Conhecimento em MFC
Conhecimento clínico
Conhecimento relacionado às ferramentas
da MFC (método clínico centrado na
pessoa, abordagem familiar, abordagem
comunitária, entrevista motivacional,
habilidades de comunicação)
Conhecimentos do campo da APS
(atributos da APS, funcionamento do SUS,
epidemiologia clínica, etc.)
5. Como estudar MFCComo estudar MFC
Se inspirar em bons modelos
Identificar áreas de maior dificuldade e focar
nelas (leitura em casa, ter acesso a bons
livros a respeito)
Estudo imediato
◦ Estudo sob demanda (on the spot), focado
◦ Estudar quando surge a dúvida durante a prática
clínica
◦ Conhecer as fontes de pesquisa para as dúvidas
clínicas de modo a poder responder rapidamente às
dúvidas
7. Leitura CríticaLeitura Crítica
Conhecer bem as fontes
Estudar por diversas
fontes
Dominar conceitos
básicos de epidemiologia
clínica e MBE (estar
atento a vieses e aos
desfechos não relevantes
clinicamente)
18. Leitura CríticaLeitura Crítica
Conhecer bem as fontes
Estudar por diversas
fontes
Dominar conceitos
básicos de epidemiologia
clínica e MBE (estar
atento a vieses e aos
desfechos não relevantes
clinicamente)
19. Medicina Moderna: Início em torno deMedicina Moderna: Início em torno de
1830, com abandono de rituais1830, com abandono de rituais
terapêuticosterapêuticos
20. Medicina no Pós-GuerraMedicina no Pós-Guerra
Penicilina, 1941
Cortisona, 1949
Estreptomicina, 1950
Clorpromazina, 1952
Cirurgia cardíaca, 1955
Fumo x Câncer pulmão, 1950
21. Uma Cornucópia de Novas DrogasUma Cornucópia de Novas Drogas
1930s
Aspirina
Digoxina
Tiroxina e insulina
Salvarsan
Brometos
Barbituratos
Morfina
1960s
Mais de 2000
The rise and fall of modern medicine, James Le Fanu, 1999
26. As physicians, whether
serving individual patients
or populations, we always
have sought to base our
decisions and actions on the
best possible evidence.
Sackett DL and Rosenberg WMC.
The need for evidence-based medicine.
J Royal Soc Med 1995;88:620-624.
27. The ascendancy of the
randomized trial heralded a
fundamental shift in the way
that we establish the clinical
bases for diagnosis,
prognosis, and therapeutics.
Sackett DL and Rosenberg WMC.
The need for evidence-based medicine.
J Royal Soc Med 1995;88:620-624.
28. The ability to track down, critically
appraise (for its validity and
usefulness), and incorporate this
rapidly growing body of evidence into
one’s clinical practice has been
named “evidence-based medicine”.
Sackett DL and Rosenberg WMC.
The need for evidence-based medicine.
J Royal Soc Med 1995;88:620-624.
29. EvidênciasEvidências
1- Priorizam pesquisas em seres humanos, em
especial aquelas com desfechos clínicos de
significância ao paciente e à sociedade.
2-Valorizam rigor metodológico (delineamento da
pesquisa).
3-Estimam o potencial impacto de condutas clínicas.
Duncan BB, Schmidt MI. Medicina Baseada em Evidências.
Em: Duncan, Schmidt, Giugliani. Medicina Ambulatorial, 2004
30. 1-Priorizam a Significância1-Priorizam a Significância
do Desfecho de Saúdedo Desfecho de Saúde
Doença (ou complicação clínica de doença)
Disfunção
Desconforto
Descontentamento
Desenlace (morte)
Despesa
Significância direta:
•Medidas fisiológicas
•Medidas bioquímicas, etc
Significância indireta:
31. 2-Valorizam o Delineamento2-Valorizam o Delineamento
Níveis de EvidênciaNíveis de Evidência
Guyatt G et al. BMJ 2008;336:924-926.
Ensaio Clínico
Randomizado
Estudos Observacionais
32. 3-Estimam o Potencial Impacto3-Estimam o Potencial Impacto
Risco relativo (RR e
RRR)
Risco absoluto (NNT)
33. Medicina Baseada emMedicina Baseada em
EvidênciasEvidências
• Medicina de torre de marfim
• Medicina de livro de receita
• Medicina baseada apenas em ensaios
clínicos randomizados e meta-análises
• Forma de gestores/seguradoras de saúde
limitarem os gastos médicos
Não é:
34. A Prática da Medicina Baseada emA Prática da Medicina Baseada em
EvidênciasEvidências
35. A Prática da Medicina Baseada emA Prática da Medicina Baseada em
EvidênciasEvidências
PassosPassos
1. Converter a necessidade de informação
em questão padronizada que possa ser
efetivamente respondida.
36. A Prática da Medicina Baseada emA Prática da Medicina Baseada em
EvidênciasEvidências
PassosPassos
2. Rastrear a literatura em busca das
melhores evidências para responder a
questão formulada.
37. Hieraquia de OrganizaHieraquia de Organizaçãoção
das Evidenciasdas Evidencias
Haynes B. Of studies, synteheses, synopses, summaries and systems: the “ 5S” evolution
of information services for evidence-baswed healthcare decisions. Ev Based Nursing 2007;
10:6-7.
38. A Prática da Medicina Baseada emA Prática da Medicina Baseada em
Evidências: PassosEvidências: Passos
3. Analisar criticamente as evidências em
termos de validade, impacto e
aplicabilidade
39. 1. Examine o título, autores, instituição, revista e data.
INDAGAÇÃO
CIENTÍFICA
2. Leia a introdução e o resumo. Qual o objetivo do estudo? Qual o enfoque médico?
Qual o fator em estudo; o desfecho clínico? Qual a hipótese? Qual o quadro teórico?
VALIDADE INTERNA 3. Leia materiais e métodos. Qual a população e o delineamento da pesquisa? Houve
vícios de seleção? E de aferição das variáveis?
ERROS
SISTEMÁTICOS
4. Examine os resultados (figuras e tabelas e, se necessário, o texto). Quais são os
achados principais? O potencial para confundimento foi controlado?
INFERÊNCIA
ESTATÍSTICA
Os resultados foram estatisticamente significativos? Se sim, qual o p alfa ou intervalo
de confiança? Houve comparações múltiplas? Se não significativos, quais os seus
intervalos de confiança ou qual o poder estatístico (1 - p beta) do estudo?
SIGNIFICÂNCIA
CLÍNICO-
EPIDEMIOLÓGICO
A abrangência e magnitude dos achados têm relevância clínico-epidemiológica?
VALIDADE EXTERNA Qual a capacidade de generalização dos resultados? São válidos para
seu contexto de trabalho?
APLICABILIDADE Os resultados são aplicáveis em seu contexto de trabalho?
5. Termine a leitura do artigo. Suas conclusões concordam com as conclusões dos
autores?
ESQUEMA DE LEITURA
CRÍTICA
40. A Prática da Medicina Baseada emA Prática da Medicina Baseada em
Evidências: PassosEvidências: Passos
4. Aplicar as evidências na prática clínica
42. CKS (Prodigy)
Dynamed
SIGN
NICE
Uptodate
Revista Brasileira de Medicina de Família e
Comunidade
American Family Physician
Annals of Internal Medicine
Best Practice
Guias de referência rápida da SUBPAV
Cadernos de atenção básica do MS
Portais a serem demonstrados em aula