Ce diaporama fait le point sur l’évolution du sommeil avec l’âge, bouscule quelles idées reçues et apportent des conseils pour toujours garder un bon sommeil.
6. Evolution de la sieste avec l'âge
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20 30 40 50 60 70
Nombre moyen de siestes sur une période de 8 semaines
7. Des besoins et des rythmes
différents
Le sommeil se • Plus de 40% des plus de 60
ans font la sieste
modifie avec l’âge • 4 jours sur 7 à 61 - 70 ans
dans son rythme et • et 6 jours sur 7 à plus de 80
ses besoins… ans
BVA- INSV 2010
La sieste, ce n’est pas du sommeil « en plus »
Une grande sieste s’accompagne souvent d’un ou plusieurs
réveils dans la nuit
10. Les rythmes circadiens
Les synchroniseurs sociaux
Alternance jour nuit L’exercice physique
La vie sociale
Les repas
Horloge interne
Rythme de la Rythme du sommeil Rythme des
température performances
11. L’importance de la
Le soleil lumière
est un médicament
à user avec discernement
(U.V.) mais la lumière
améliore le moral!
Bain de soleil à Saint-
Pétersbourg au bord
de la Neva
Ou ailleurs!
12. La lumière et l’âge
La lumière bleue a des effets sur l’horloge biologique :
présente dans la lumière du jour, elle est filtrée par les
lunettes, les carreaux des fenêtres,…
L’effet de la lumière diminue avec l’âge
10 ans
35 ans
65 ans
95 ans
14. L’exposition à la lumière
100 000 lux midi au soleil
25 000 lux journée nuageuse
1500 lux usine
200 – 500 lux bureau / cuisine
50 – 200 lux salon
50 lux maison de repos
10 lux 1 bougie à 30 cm
1 lux pleine lune
15. La lumière! Un effet sur les
rythmes
Rôle d'une lumière forte le matin : avance de phase
du sommeil
Rôle d'une lumière forte le soir : retard de phase
Une activité physique soutenue
joue le même rôle
16. S’aider de la lumière
naturelle
Avec l’âge, les sorties à l’extérieur
diminue
Privilégier l’éclairement
naturel! Des conseils:
- Marche à l’extérieur,
- Pauses dans un jardin, à la
terrasse d’un café, sur un
balcon, devant sa fenêtre…
Sondage BVA-INSV 2010 - Ouvrir les volets de la
chambre!
18. Il n’y a pas que la
lumière naturelle!
Evolution de
l’éclairement de notre
planète la nuit:
- en 1970…
- et 35 ans plus tard
19. Pour retarder l’endormissement
une solution: l’ordinateur!
60 % des français âgés de
15 à 34 ans utilisent internet
tous les jours ou presque
dans le cadre de leur temps
libre.
Et quand même 7%
des plus de 65 ans.
21. Après la retraite?
• Troubles du sommeil fréquents
avant la retraite, surtout
associé au stress au travail
• Amélioration après la retraite
plus marqué chez les
troubles du sommeil %
hommes.
retraite
Vahtera et al , Sleep Vol. 32, No. 11, 2009
23. Une bonne hygiène du sommeil
• Dormir selon les besoins mais pas
plus,
• Attention aux siestes trop longues
• Horaires réguliers
• Exercice physique la journée
• Eviter les repas trop copieux le soir
• Chambre à 18 – 20°
• Alcool, nicotine, café à éviter!
24. S’aider grâce à l’exercice
physique
L’activité physique augmente la température du corps ce qui amplifie
les rythmes biologiques et donc améliore le sommeil
25. La photothérapie
Plusieurs effets de la lumière:
– Sur la phase du sommeil (avance ou retard selon
l’horaire d’exposition et conformément à la courbe de
réponse de phase (Lewy, 1984). Intérêt dans les
retards de phase (Regestein, 1995)
– Sur la vigilance: augmente la vigilance (Daurat, 2000)
– Sur l’humeur (Lewy,1982) avec un effet dans les
dépressions saisonnières (Wirz-Justice, 1992;
Anderson et al, 1994)
Contre-indications: essentiellement lésions rétiniennes
(décollement)
26. TTC chez la personne âgée
• Les techniques ayant été prouvées les
plus efficaces (Morin, 1994; Morin, 1999)
sont le contrôle du stimulus (pratiqué en
individuel ou en groupe) et la restriction
de sommeil.
• Importance des règles d’hygiène de
sommeil en association à l’une ou l’autre
de ces techniques (Schneider, 2002;
Petrovic, 2003).
27. Indications des TCC chez la
personne âgée
• Classiquement dans l’insomnie primaire,
psychophysiologique
• Insomnie secondaire (Lichstein, 2000)
• Lors d’un sevrage en hypnotique: Il existe une
diminution ou une suppression de l’utilisation
des médicaments lors des programmes de RCT
(Baillargeon, 2003; Morin, 2004)
30. En pratique
• L’éducation du patient âgé sur son sommeil est
primordiale
• L’aider à passer moins de temps au lit et à dissocier les
endroits pour se reposer (le canapé dans le salon, le lit
pour dormir…)
• Favoriser l’activité dans la journée et l’exposition à la
lumière (ouvrir les volets, sortir en dehors de
l’appartement)
• Aménager la chambre à coucher pour diminuer le risque
d’accident par maladresse
• Traiter les maladies associées
• Favoriser tout ce qui peut-être rassurant pour éviter la
résurgence de peurs liées à la nuit (peur de la solitude,
peur d’être malade, ou agressé, peur de mourir)
32. Insomnie et chutes chez les
personnes âgées
• Un sommeil de mauvaise qualité contribue au risque de chutes en
dehors de la prise des BZD1
• En France2:
– l'âge moyen de consommation des hypnotiques est de 57 ans
– un quart des personnes ayant entre 65 et 74 ans et un tiers des
personnes de plus de 74 ans, prennent des médicaments pour dormir
– 5 à 10% des fractures de hanches chez les plus de 65 ans sont la
conséquence de la prise de benzodiazépines
• Le risque de chutes et d’accidents de la route est plus élevé chez
les patients de > 60 ans et sous hypnotiques3
1. Stone KL et al Sleep, insomnia and fall in elderly patients Sleep Med. 2008 Sep;9 Suppl 1:S23-8
2. Rapport sur le thème du sommeil. Ministère de la Santé et des Solidarités – dec. 2006
3. Glass J, Lanctôt KL, Herrmann N, Sproule BA, Busto UE. Sedative hypnotics in older
people with insomnia: meta-analysis of risks and benefits. BMJ 2005; 331 (7526): 1169
33. Consommation des hypnotiques
chez les patients âgés
• Prévalence de la consommation régulière de BZD est de
14,3% chez les patients âgés de plus de 60 ans (2007):
– Femmes 19%-22%
– Hommes 12%-15%
• 27,4% des plus de 65 ans prennent des BZ ou apparentés
(2011).
• 38,6% des plus de 85 ans (2011)
• 7 mois de durée moyenne de prescription pour les BZ et
apparentées (2011)
• La consommation des hypnotiques: 50% des primo
prescriptions ont une durée d’au moins 30 jours.
Source HAS
34. Benzodiazépines (BZD) et
apparentés : de quoi parle-t-on ?
• Psychotropes = Substances qui agissent sur le psychisme
– Les tranquillisants ou anxiolytiques
• Benzodiazépine
– Mais aussi : Méprobamate / Hydroxyzine /
Buspirone
– Les somnifères ou hypnotiques
• Benzodiazépines et apparentés
– Mais aussi : Antihistaminiques H1 /
Méprobamate et Acéprométazine / Mélatonine
– Les neuroleptiques ou antipsychotiques
– Les antidépresseurs
35. BZD : quelques chiffres
• France : un des pays européens où
la consommation de psychotropes
est la plus élevée
• 3 à 4 X supérieure à celle du
Royaume Uni, de l’Italie ou de
l’Allemagne
36. Attitudes par rapports
Enquête aux USA sur 1500 personnes de aux hypnotiques
plus de 55 ans
WB&A Market Research 2003
20 % déclarent prendre quelque chose pour
dormir dont 15% tous les soirs
Etude auprès MG
Patients > 65 ans (moy: 77,3 ans)
70,8% de femmes
British Journal of General Practise, avril 2010
Obstacles ressentis par les MG pour
réduire ou diminuer les médicaments
En durée, les évolutions sont plus impressionnantes au début de la vie qu ’après 20 ans…par contre le rythme, et l’architecture vont effectivement beaucoup changé. Qu ’est-ce que l’architecture ?
Pourtant, son action n ’est pas que bénéfique, la lumière et plus spécifiquement ses rayons UV ont pour effet de casser les liaisons entre les atomes, et donc d’entrainer des dégâts notamment au niveau de l’ADN. Le risque de transformation mutagène est alors important d’où la nécessité aussi de se protéger des rayons du soleil pour se donner un temps de réparation.
Ainsi une lumière forte le matin a pour effet d ’avancer les horaires de sommeil plus précocement , alors qu’une lumière forte le soir aura un effet inverse.
Globalement dans notre société et dans les modèles de sociétés industrialisées, on se couche de plus en plus tard, sans obligatoirement se lever beaucoup plus tard, sauf le week-end, et tout comme l ’adolescent. De plus en plus s’affirme le désir que tout est possible à tout moment du jour et de la nuit … certains souhaiteraient accéder aux services : achat, loisir, et même service public, sans limitation d’horaires. C’est ce qui se fait en Chine où il n’y a guère qu’aux alentours de 3 heures du matin que l’activité grouillante de la ville diminue. Certaines grandes chaines hôtelières prévoient de faire des chambres sans fenêtres avec des services disponibles 24h/24 où les dormeurs contrôleront eux même la lumière pour être plus proche de leur « temps interne ». Sur le plan professionnel la mondialisation impose aux entreprises une présence partout dans le monde. Cadres, consultants, dirigeants bougent d’un point à l’autre de la planète au rythme des jet lags désynchronisant
Important réseau social il a d ’abord fasciné les adolescents mais très rapidement a atteint une population qui semblait en retrait, les retraités. Actuellement 60 % des français âgés de 15 à 34 ans utilisent internet tous les jours ou presque dans le cadre de leur temps libre alors que les retraités représentent 7% des utilisateurs quotidiens . Au travers de nos consultations nous voyions peu à peu le comportement de nos patients changer. L’ordinateur remplace ou fait suite au traditionnel film ou émission à la télévision. Pratiques Culturelles 2008, Ministère de la Culture et de la Communication 2009
