1. CAP 5.3 em busca da qualidade total

2. A missão do DAPS na CAP 5.3
 Dar suporte técnico-administrativo às unidades de
saúde da área.

3. Dificuldades decorrentes de mudanças na
estrutura da SMS/RJ
 Mudança da secretaria municipal de saúde após um longo tempo
período com um mesmo gestor: Ronaldo Luiz Gazolla.
 Expansão da estratégia de saúde da família em várias fases
distintas: 1996-2003 (fase experimental), 2003-2008 (saúde onde
você mora), 2008-atual (saúde presente/TEIAS)
 Inclusão de novas modalidades de gestão na política nacional
do SUS: NOAS, Pacto pela saúde, Política nacional de atenção básica
2006, Política nacional de atenção básica 2011, Política nacional de
promoção da saúde, etc.
 Implantação do processo de publicização da gestão
(organizações sociais).
 Mudança de paradigmas na gestão em saúde – ações
programáticas versus ciclo de vida.
 Autonomia administrativa e orçamentária das CAPS
 Alta rotatividade de profissionais na atenção e na gestão.

4. Problemas
 Os novos processos sobrepõe-se sobre os antigos, sem
que haja uma adequada adaptação.

5. O QUE É QUALIDADE?

6.  Fazer bem aquilo que estamos fazendo mal
 Fazer melhor aquilo que estamos fazendo bem
 Fazer aquilo que não estamos fazendo e fazê-lo bem

7. “Pensando na qualidade em todas as etapas, o
resultado final é melhor e pode ser mais
barato, uma vez que elimina todo tipo de
desperdícios, inclusive os retrabalhos”.
Kaoru Ishikawa

8. Conceito
 Refere-se às atividades que avaliam,
monitoram ou regulamentam os
serviços prestados aos consumidores.
 Segundo DONABEDIAM (1980)
“Qualidade da assistência à saúde deve
maximizar medidas
abrangentes para o bem-
estar do cliente, em todas as
suas partes, tomando em
consideração o equilíbrio
entre ganhos e perdas,
inerentes ao processo de atenção
médico hospitalar”.

9. Características
 A qualidade se dá em um
continuum , de inaceitável a
excelente;
 O foco recai nos serviços oferecidos
pelo sistema de prestação de
cuidados em saúde, em oposição
aos comportamentos individuais;
 A qualidade pode ser avaliada a partir
da perspectiva dos indivíduos,
populações ou comunidades.
 A ênfase está nos resultados de
saúde desejados;
 Evidências de pesquisas definirão
aquilo que melhora os resultados de
saúde.

10. Etapas
 É determinado um critério ou
padrão.
 São coletadas informações pra
observar se o padrão foi
alcançado.
 São tomadas medidas educativas
ou corretivas se o critério não foi
atendido

11. Desenvolvimento de padrões
 Um padrão é um nível
predeterminado de excelência que
funciona como um modelo a ser
seguido e praticado.
 Os padrões possuem características
distintivas, são predeterminados,
estabelecidos por uma autoridade e
comunicados às pessoas influenciadas
por eles, sendo aceitos pelos
indivíduos.
 Pelo fato de os padrões serem
empregados como instrumentos de
medida, devem ser objetivos,
mensuráveis e atingíveis.

12. Conceitos - Donabediam
 ESTRUTURA - recursos físicos,
humanos, materiais e financeiros
necessários para a assistência médica.
Inclui financiamento e disponibilidade de
mão-de-obra qualificada.
 PROCESSO - atividades envolvendo
profissionais de saúde e pacientes, com
base em padrões aceitos. A análise pode
ser sob o ponto de vista técnico e/ou
administrativo.
 RESULTADO - produto final da
assistência prestada, considerando saúde,
satisfação de padrões e de expectativas.

13. Só que antes de
dar a festa , é
preciso arrumar a
casa!

14. 1º etapa - A metodologia 5s
Preparando o serviço para adoção de práticas de qualidade
total

15. O que é 5 “Ss”?
Prática desenvolvida no Japão com o objetivo de
desenvolver padrões de limpeza e organização,
para proporcionar bem estar a todos.
“TAMBÉM É CONHECIDO COMO HOUSE KEEPING”

16. Quais os significados dos 5 “Ss”?
SEIRI (UTILIZAÇÃO) : Separar as coisas necessárias e eliminar as desnecessárias.
SEITON (ARRUMAÇÃO) : Arrumar as coisas necessárias, agrupando-as para facilitar
seu acesso e manuseio.
SEISO (LIMPEZA) : Eliminar sujeira, poeira, manchas de óleo do chão e
equipamentos.
SEIKETSU (SAÚDE E HIGIENE) : Conservar a limpeza dos ambientes, criando
padronização.
SHITSUKE (AUTO DISCIPLINA) : Cumprir rigorosamente o que foi determinado,
preservando os padrões estabelecidos.

17. Adotar os 5s é
uma questão
de atitude!
“OS DEZ MANDAMENTOS DOS 5S”
I. Ficarei com o estritamente necessário.
II. Definirei um lugar para cada coisa.
III. Manterei cada coisa no seu lugar.
IV. Manterei tudo limpo e em condições de uso.
V. Combaterei as causas de sujeira.
VI. Identificarei toda situação de risco.
VII.Trabalharei com segurança.
VIII. Questionarei toda norma ou padrão até
entendê-lo completamente.
IX. Procurarei formas de melhorar meu trabalho.
X. Honrarei todos os compromissos.

18. SEIRI - Senso de Utilização
Devemos ter apenas o que necessitamos, distinguindo o que é
necessário do que não é, evitando o desperdício de coisas materiais
e de nosso próprio esforço.
?
PERGUNTAS NORMALMENTE UTILIZADAS:
•“Este equipamento tem realmente conserto?”
•“Esta máquinas voltará a ser utilizada?”
•“Estes relatórios precisam ser mantidos por quanto tempo?”
•“O que realmente é importante para que eu possa tomar minhas
decisões?”

20. Conscientize-se ...
“Você não precisa ... Não adquira”
“A pessoa não precisa ... Não forneça”
“Antes de falar ... Pense e resuma”
“Está ruim ... Não aceite”

21. O que é necessário?
Perfeitas condições de
uso, quantidade adequa Pode ser
da e freqüência de utili- utilizado
zação adequada.
Sem condições de uso,
ITEM quantidade inadequada Não pode ser
e freqüência de utiliza - utilizado
ção inadequada.
Parece desnecessário ,
Utilização
preferivelmente não uti-
improvável
lizar.

22. BENEFÍCIOS SEIRI:
› Liberação do espaço físico
› Diminuição de acidentes
› Diminuição de custos de manutenção
› Reutilização de recursos
› Melhoria no ambiente de trabalho

23. Como Praticar o SEIRI
EMPRESA EM CASA
É identificar materiais, equipamentos, ferramentas,
utensílios, informações e dados necessários e
desnecessários, descartando ou dando a devida destinação
àquilo considerado desnecessário ao exercício das
atividades
Basta verificar aquele espaço da casa onde colocamos tudo
que não serve, os brinquedos quebrados que não usamos
mais, a roupa velha que guardamos, as revistas e jornais
que jamais serão lidos novamente, dentre outros exemplos
que você já deve estar imaginando .
Utilização é preservar consigo apenas os sentimentos
NA VIDA
valiosos como amor, amizade, sinceridade,
companheirismo, compreensão, descartando aqueles
sentimentos negativos e criando atitudes positivas para
fortalecer e ampliar a convivência , apenas com sentimentos
valiosos.

24. SEITON - Senso de Arrumação
Devemos arrumar o que for necessário utilizando uma
metodologia eficiente para facilitar o acesso e manuseio.
Arrumar simplesmente não basta, devemos estabelecer critérios
para ordenação pois só assim, conseguiremos organizar tudo com
eficácia.

25. AÇÕES PARA IMPLEMENTAÇÃO DO SEITON:
• Padronizar a nomenclatura dos objetos
• Utilizar um sistema de cores para facilitar identificação
• Um lugar diferente para cada objeto e cada objeto em seu lugar
• Identificar o conteúdo das estantes e dos armários
• Identificar documentos com numeração apropriada
• Utilizar o FIFO (´1º que entra é o 1º que sai)
• Identificar locais perigosos
• Organizar quadro de avisos

26. Como guardar os itens?
Freqüência de uso Local adequado
Todo Dia Junto ao posto de trabalho
De fácil acesso, próximo ao posto
Toda Semana
de trabalho
Onde possa ser compartilhado com
Todo Mês
os demais

27. BENEFÍCIOS SEITON:
› Ambiente de trabalho mais agradável
› Economia de tempo
› Diminuição do cansaço físico
› Facilidade para implementação da multifuncionalidade
› Diminuição de acidentes

28. Como Praticar o SEITON
EMPRESA EM CASA
Na definição dos locais apropriados, adota-se como critério a
facilidade para estocagem, identificação, manuseio,
reposição, retorno ao local de origem após uso, consumo dos
itens mais velhos primeiro.
Não é incomum para você as cenas de correria pela manhã à
procura da agenda, dos Crachá, dos cadernos, das chaves,
do uniforme. E na hora de declarar o imposto de renda? E as
idas e vindas ao mercado? Cada hora falta alguma coisa
para comprar.
É distribuir adequadamente o seu tempo dedicado ao
NA VIDA
trabalho, ao lazer, à família, aos amigos. É ainda não
misturar suas preferências profissionais com as pessoais, ter
postura coerente, serenidade nas suas decisões, valorizar e
elogiar os atos bons, incentivar as pessoas e não somente
criticá-las.

29. SEISO - Senso de Limpeza
Manter o local de trabalho e equipamentos limpos e adequados
para uso imediato, assim, dá oportunidade para identificar o motivo
da sujeira e mau funcionamento do equipamentos.
A limpeza deve ser encarada como uma forma de inspeção,
pois, se houver sistemática poderemos detectar e corrigir as falhas
nos equipamentos e máquinas.
Limpeza

30. AÇÕES PARA IMPLEMENTAÇÃO DO SEISO:
• Levantamento dos materiais necessários à limpeza
• Definir equipe de funcionários para realizar trabalho
• Responsabilizar cada um pela limpeza de seu posto de trabalho
• Limpar locais não observados
• Utilizar limpeza como forma de inspeção
• Eliminar manchas e poeiras.

31. Três passos da limpeza
sistemática:
MACRO INDIVIDUAL MICRO
Limpar partes dos
Limpar todas as equipamentos e
Limpar áreas e
áreas e procurar ferramentas especí-
equipamentos
lidar com as causas ficas, para encontrar
específicos
gerais da sujeira e eliminar as causas
da sujeira

32. PENSE...
Incorpore a limpeza no seu cotidiano e reserve
uma pequena parte do seu tempo para esta
tarefa. Isso tornará tudo muito mais fácil. Procure
fazer isso no começo ou no final de seu expediente.

33. LEMBRE - SE...
Apesar de passarmos o dia todo em nosso trabalho, damos pouca
atenção em relação a limpeza deste local. Mantenha o padrão de
limpeza como é o de sua casa.
Tenha no trabalho o mesmo cuidado com a limpeza como você
tem em sua casa!
Cada um é responsável pela limpeza,
pois isto não é tarefa apenas do pessoal da faxina

34. CRIE NOVOS HÁBITOS!
• Atenção à detalhes
• Não sabe consertar...Chame quem saiba
• Sujou...Crie formas de não sujar
• Limpando...Escute o barulho e sinta a temperatura

35. BENEFÍCIOS SEISO:
›Melhora no ambiente de trabalho
›Possibilidade de detectar precocemente falhas nos
equipamentos
›Aumento da vida útil dos equipamentos
›Melhora do moral dos colaboradores

36. Como Praticar o SEISO
EMPRESA EM CASA
É eliminar a sujeira ou objetos estranhos para manter limpo
o ambiente (parede, armários, o teto, gaveta, estante, piso)
bem como manter dados e informações atualizados para
garantir a correta tomada de decisões.
Também é eliminar a sujeira ou objetos estranhos para
manter limpo o ambiente (parede, armários, o teto, gaveta,
estante, piso), usar roupas, lençóis, lingerie, limpos e
passados, manter lixeiras, quintal e banheiro sempre
limpos.
NA VIDA
É procurar ser honesto ao se expressar, ser transparente,
cordial, prestativo, sem segundas intenções, com os amigos,
com a família, com os subordinados, com os vizinhos, etc.

37. SEIKETSU - Senso de Saúde e Higiene
Também considerado como senso de colaboração,
permite criar comprometimento entre os
funcionários para que os mesmos criem e
mantenham os padrões de limpeza. Preocupa-se com
a saúde dos colaboradores em e os aspectos
relacionados com a poluição ambiental.

38. AÇÕES PARA IMPLEMENTAÇÃO SEIKETSU:
• Implementar os 3 S iniciais
• Elaborar plano de manutenção dos 3 S iniciais
• Incentivar cada área e elaborar projeto de melhoria
• Estabelecer condições para implantação e controle visual
• Cuidar da saúde dos colaboradores
• Padronizar o estilo de limpeza dos equipamentos e máquinas

39. Mude seus comportamentos ...
“Antes das refeições ... Lave as mãos”
“Consertos provisórios ... Evite”
“Não sabe como funciona ... Não mexa”
“É prejudicial ... Não faça”
“ Não está de acordo ... Esclareça”

40. BENEFÍCIOS SEIKETSU:
› Melhora das condições de higiene
› Melhora do moral e saúde dos colaboradores
› Melhora do relacionamento interpessoal
› Melhora da segurança do trabalho
› Melhora da produtividade

41. Como Praticar o SEIKETSU
EMPRESA EM CASA
Manter boas condições sanitárias nas áreas comuns
(lavatórios, banheiros, cozinha, restaurante, etc.), zelar pela
higiene pessoal usar EPI e cuidar para que as informações
e comunicados sejam claros, de fácil leitura e compreensão.
Cuidar do asseio de banheiro, cozinha, higienizar alimentos,
vacinação em dias, usar tapetes, cortinas, capas de
proteção, escovar os dentes, manter limpos, cabelos, barba,
unhas, roupas e calçados.
NA VIDA
Ter comportamento ético, promover um ambiente saudável
nas relações interpessoais, sejam sociais, familiares ou
profissionais, cultivando um clima de respeito mútuo nas
diversas relações.

42. SHITSUKE - Senso de Autodisciplina
Tem como objetivo criar maior respeito e
comprometimento em relação a empresa, cumprindo-
se disciplinadamente o que foi determinado.
Hábitos são vícios. Para mudarmos, utilizamos uma tática
chamada “Só hoje vou fazer diferente”. Assim, nosso
cérebro aceita mais fácil a mudança dos hábitos. Com
esta tática, repetiremos os novos e bons
comportamentos de auto-organização, e essa
disciplina cria o hábito, que torna os comportamentos
fáceis de serem seguidos

43. AÇÕES PARA IMPLEMENTAÇÃO SHITSUKE:
•Reconhecer a importância da existência e cumprimento das regras
• Elaborar normas e procedimentos de maneira clara
• Não ser tolerante com erros
• Tomar providências no menor espaço de tempo possível
• Saber criticar e receber críticas
• Ser rigoroso no cumprimento de horários
• Seguir o padrão de limpeza e organização do setor

44. BENEFÍCIOS SHITSUKE:
› Conscientização sobre a importância da administração
participativa
› Melhora do relacionamento entre colaboradores
› Melhora da qualidade
› Diminuição de acidentes
› Aumento da liberdade com responsabilidade dos
colaboradores

45. Abriu...Feche
Ligou...Desligue
Sujou...Limpe e crie forma de não sujar
Desarrumou...Arrume
Usou...Procure deixar como estava
Precisou...Deixe de fácil acesso
Precisa usar...É de graça...Não desperdice
Quebrou...Conserte
Não sabe consertar...Chame quem o saiba
Consertos provisórios...Evite
Limpando...Escute o barulho, sinta a temperatura
Não sabe como funciona...Não mexa
É prejudicial...Não faça
Não está de acordo...Esclareça
Prometeu...Assuma

46. COMO DEVEMOS PENSAR
E AGIR?
Praticando o 5S sem deixar para amanhã o que
deve ser feito hoje
Todos os programas são programas de todos
Nada muda se você não mudar
Se você fizer o que sempre fez, terá o que
sempre teve.
Limpar não é só responsabilidade da turma da
faxina
Cada coisa em seu lugar e um lugar para cada coisa
Virando a própria mesa, sem entulhar os arquivos dos outros
Empresa suja transpira desorganização

47. Como Praticar o SHITSUKE
EMPRESA EM CASA
Seguir os procedimentos, regras e normas da empresa, bem
como a cultura, buscando contribuir sempre para melhoria do
ambiente de trabalho com sugestões e instruindo os colegas
com boas práticas.
Ensinar aos familiares o que aprender na empresa, praticar
as técnicas que se encaixarem em casa e se policiar para
não voltar os velhos costumes.
NA VIDA
Desenvolver o autocontrole (contar sempre até dez), ter
paciência, ser persistente na busca de seus sonhos, anseios
e aspirações, respeitar o espaço e a vontade alheias.

48. O 5S destaca-se dos demais sistemas de Qualidade por
ser simples e de fácil assimilação.
Veja os resultados:
Visão dos Funcionários Visão da Empresa
• Maior colaboração entre as • Melhoria da produtividade.
pessoas. • Redução nos custos
• Banheiros e ambientes mais operacionais.
limpos e organizados. • Redução no absenteísmo.
• Local mais fácil de trabalhar e • Melhor aproveitamento de
mais harmonioso e bonito. materiais e equipamentos.
• Melhoria da disciplina. • Redução nos desperdícios.
• Facilidade na localização de • Melhoria do moral, uso
objetos e documentos. eficiente do tempo.
• Menos chances de acidentes. • Melhoria do ambiente de
• Melhor rendimento do serviço. trabalho.
• Mais espaço para tudo. • Conscientização em relação ao
• Retirada de materiais velhos. meio ambiente e a cidadania.
• Conscientização em relação ao
meio ambiente e a cidadania.

49. 2º Etapa- A estratégia

50.  Uma vez definido o alicerce das práticas rotineiras
nas relações: (Usuário – equipe de saúde, Equipe de
saúde – gerência, Gerência – DAPS, DAPS – SMS),
deveremos fazer um diagnóstico dos principais
problemas de saúde da área e classifica-los em três
níveis de intervenção.

51.  Nível vermelho – não estamos conseguindo oferecer o
básico para nossa clientela.
 Nível amarelo – ofereceu o básico, mas os resultados
não são satisfatórios.
 Nível verde – o resultado são minimamente satisfatórios
 Nível azul – resultados alcançam alto nível de qualidade.

52. 4-azul
3-verde
2-amarelo
1-vermelho

53. 3º- Reorganização das práticas
de trabalho

54. Proposta atual
 O trabalho do DAPS foi dividido em eixos de
planejamento, grupos de ciclo de vida (neles
incluídos os programas), apoio institucional das
unidades e ações transversais.

55. Contra-proposta (integração dos eixos)
1. Gerenciamento de linhas de cuidado
2. Apoio a práticas institucionais (apoio às unidades)
3. Ações transversais
4. Ações estratégicas de melhoria da qualidade (Ex:
informatização dos processos)
Obs: Nesta divisão cada profissional do DAPS
participaria no máximo de dois eixos, sendo que os
eixos 1 e 2 seriam excludentes (ou participa de um ou do
outro). Cabe ressaltar, que isto não significa que os
profissionais dos eixos 1 e 2 não tenham noção do
trabalho do outro.

56. Linhas de
cuidado
Ações
transversais
Ações apoio
estratégicas institucional

57.  Planejamento – uma vez definidos os grupos de
trabalho daremos início às ações de intervenção em
busca do alcance do nível mais alto da qualidade nos
indicadores.
 Monitoramento – Sugiro que cada linha de cuidado
escolha 1 (hum) indicador de acompanhamento,
que seja o que tenha a maior sensibilidade, para
acompanhamento mensal das equipes, gerentes das
unidades e DAPS. Os outros indicadores terão avaliações
semestrais e anuais.

58. Visão geral
5s
Monitoramento
Diagnóstico
e avaliação
Divisão dos
Execução eixos de
trabalho
Planejamento

59. VAMOS COMEÇAR?