1. Mogelijkheden tot herinvesteren
in gezondheidszorg: kwaliteit,
innovatie en preventie voor
iedereen
Lieven Annemans
Universiteit Gent
Itinera, november 2014
@LievenAnnemans

2. “Health is a value in itself.
It is also a precondition for
economic prosperity.
People’s health influences
economic outcomes in terms
of productivity, labour
supply, human capital and
public spending.”

3. 3

4. Het doel van de gezondheidszorg
Zo veel mogelijk gezondheid winnen voor
zo veel mogelijk mensen, binnen de
grenzen van de beschikbare middelen
(dit is wat de gezondheidseconoom wakker houdt)
4
EU Council of Ministers of Health in Dec 2010

5. De drie hoofdprincipes
5
KWALITEIT
DUURZAAMHEID SOLIDARITEIT

6. Wat we goed doen
6
Onze
zorgverstrekkers
worden goed
opgeleid.
Onze
zorgverstrekkers
zijn harde werkers
en leveren zeer
goede kwaliteit.
Onze zorg-tarieven
zijn
laag.
De verzekering
dekt de ganse
Onze zorg is over bevolking.
het algemeen
veilig.
Er is een groot
streven naar
innovatie.

7. PROBLEMEN!
1. Vergrijzing en chronische ziekten
2. Steeds nieuwe dure technologieën en
geneesmiddelen
3. Stijgende verwachtingen van de
mensen
7

8. 8
Technologies of the near future
www.kingsfund.org.uk

9. + extra PROBLEEM
1. Vergrijzing en chronische ziekten
2. Steeds nieuwe dure technologieën en
geneesmiddelen
3. Stijgende verwachtingen van de
mensen
4. Slordig omgaan met de middelen
(geen coördinatie, te veel, te weinig,
te rap, te traag, te van alles)
9

10. We moeten nu de verspilling
aanpakken!
• 30% te veel CT scans
• 15% meer ziekenhuisopnames dan het EU gemiddelde
• 25% van terminale patiënten krijgt nog chemo
• ……
• Medical shopping
• Medicalisering
• De ‘verborgen’ overconsumptie
1100
7 tot 14% besparingspotentieel

11. .. Maar ook de onderbehandeling
aanpakken!
• Te weinig preventie
• Mensen te vroeg ontslagen
• Ondervoeding
• Decubitus
• Wachtlijsten
• Stand-still voor innovaties
• De ‘verborgen’ onderbehandeling
• …
1111
Tientallen
voorbeelden uit
de praktijk

12. Marcel
Marcel is 92 jaar. Hij heeft
chronische hartziekte en heeft
onlangs een beroerte gehad. Hij ligt
op de afdeling geriatrie van een
regionaal ziekenhuis.
12
Hoewel hij totaal niet in staat is het ziekenhuis te
verlaten wil men hem toch ontslaan (omdat hij niks
meer opbrengt). Uiteindelijk, na bemiddeling van de
huisarts, wordt hij overgeplaatst naar een
geriatrieafdeling van een geassocieerd ziekenhuis

13. De bizarre financiering vd
ziekenhuizen
13
Budget financiële middelen
Werkingskosten
Verblijfskosten
Verpleegkundigen
Verzorgenden
…
Afhoudingen op
inkomsten vd artsen
Op basis van
betaling per
prestatie
Pharma
Op basis van
afgedwongen
kortingen
DEFICITAIR
Meer prestaties
Meer afhoudingen
Meer supplementen
Onderbestaffing
Onderbehandeling

14. De foute oplossing: nulgroei
14

15. Regeerakkoord
15

16. 1,5%
= de nieuwe groeivoet voor gezondheidszorg
PLANBUREAU  2.1% om vergrijzing te dekken: De “MARCEL-norm”
16

17. Wat is de juiste oplossing?
Alles wat we doen in de
gezondheidszorg moet waar
17
Kosteneffectiviteit
voor zijn geld bieden!
Investing in Health 2013

18. Regeerakkoord
18
Moet werkzaamheid/
doeltreffendheid zijn

19. ENKELE CONCRETE
VOORSTELLEN
19

20. 1. Een verplichte vaste huisarts voor
iedereen !
20

21. 21
• Less hospital admissions
• Less emergency visits*
• Less non-evidence based surgery
• Less readmissions
• Better self reported health
• More prevention
• ….
Een
vaste
huisarts
voor
IEDEREEN

22. Idealiter: GMD verplicht maken
Regeerakkoord: “referentie”-huisarts
aanmoedigen
Probleem: begrotingsronde stelt GMD+
investeringen uit
22

23. 2. Naar een nieuw zorgmodel
23
Van Naar
Aanbodgericht Cliënt-/patiëntgericht
Monodisciplinair Multi-/transdisciplinair
Standaardzorg Zorg op maat
Re-actieve zorg Pro-actieve zorg
Autonoom Netwerken

24. 24
Developing optimal networks
GP, specialist, Pharmacist, psychologist,
kinesitherapy, logopedist, dietician,..….
Zie CORTEXS project KULeuven, UGent, UA,
Uhasselt en TNO TIP: neem hier het voortouw

25. 3. nieuw betalingssysteem voor
alle zorgverstrekkers

26. Nood aan nieuwe
betalingsmechanismen!
26
Federaal regeerakkoord

27. 27

28. 28

29. It is too early to draw conclusions about the effects of the new payment
system on the quality or the overall costs of care. However, the
introduction of bundled payments might turn out to be a useful step in
the direction of risk-adjusted integrated capitation payments for
multidisciplinary provider groups offering primary and specialty care to a
defined group of patients.
29

30. Integrated care requires integrated payment
Lump sum
per period
Per insured
per period
Capitation
integration
Payment Single isolated
organisations
Care integration On top: P4Q
Pay-for-Quality
Multidisciplinary network of
collaborating caregivers
from different organisations
Full organisational
integration of care
delivery
DRG
Per visit/
procedure
Bundled payment
Per patient
per episode/
condition
(Population-based)
budget
Fee for service
Per patient
per period
Global
budget/salary
GP fund holders
Based on Rutten, ISPOR 2014, Shih al. The Commonwealth Fund 2008 &
Eijkenaar et al Eur J Health Econ 2013; 14: 117-31

31. Pay for quality?
31
Maar hoe?

32. Probleem: P4Q, indien niet slim toegepast, leidt net
32
tot meer fragmentatie!

33. Recent nationwide initiatives in EU
PPaayy ffoorr
CCoooorrddiinnaattiioonn
PPaayy ffoorr
QQuuaalliittyy
AAllll--iinncclluussiivvee
Austria X
Denmark X
Estonia X
France X X
Germany X X
Hungary X X
Netherlands X
Portugal X
UK X
TIP: nu starten met
pilootprojecten
Tsiachristas et al., Health Policy 113 (2013) 296– 304, adapted
PFC consists of payments to one or more providers to coordinate
care between certain care services

34. 4. een perfect
gezondheidsinformatiesysteem
(eHealth)
34
“ If you do not have
all information for all the patients , all the time
you are wasting your money ”
George Halvorson,
CEO,Kaiser Permanente
interview http://vimeo.com/4039344

35. eHealth actieplan 2013-2018
• Nadruk op beter communiceren
• Maar ook nodig voor
• betere beleidsvoering
• Telegeneeskunde (mHealth) integreren

o Software connecteren
o Text reading, ‘big data’
o sluitende afspraken rond privacy nodig
TIP: neem hier het voortouw
35
From Big Brother to Soulsister

36. 5. Nieuwe taken en beroepen

37. 37

38. ! Casemanager (zorgbehartiger)
38
Al honderden papers die
de gezondheids-economische
aspecten
ervan bespreken
-Voor afgelijnde
chronische ziekte
-Voor multi-morbiditeit
-Thuis, nursing homes,
ziekenhuizen
-….
Studie rond haalbaarheid en ‘best-care’ gestart in Gent
voortouw
hier het O-Vl)
TIP: neem WGK (cf.

39. Kortom
• Verspilling aanpakken via 5
maatregelen
En herinvesteren in meer KIP
• Meer Kwaliteit
• Meer Innovatie
• Meer Preventie
39

40. MAAR : Kip en ei verhaal
• We hebben die 5 maatregelen nodig om
verspilling tegen te gaan.
• We hebben het geld van de verspilling nodig om
die maatregelen te nemen
• OPLOSSING
– Starten met projecten die kwaliteit
behouden/verbeteren en kosten besparen
• thuisdialyse, nieuwe diagnostica, valpreventie, …..
– Bottom up initiatieven
40 TIP: doe voorstellen

41. Mogelijkheden tot herinvesteren
in gezondheidszorg: kwaliteit,
innovatie en preventie voor
iedereen
Lieven Annemans
Universiteit Gent
Itinera, november 2014
@LievenAnnemans