MNUMS JB DOC

1. Бие махбодын эмгэгийн үед
нүдэнд гарах өөрчлөлт
/Eye and other body system/
АУС-523 хэсгийн оюутан:
Ж.Билгүүн
Б.Хандсүрэн

2. Агуулга:
• Эрхтэн системийн эмгэгүүд
• Чихрийн шижингийн ретинопати
• Бөөрний эмгэгийн үе дэх өөрчлөлт
• Артерийн гипертензийн үе дэх өөрчлөлт
• Видео бичлэг
• Мэдлэг шалгах сорил

3. Зүрх судасны эмгэг
• 1. Зүрхний төрөлхийн гажиг: /Уушгины
артерийн нарийсалт, Фалло дөрвөл, зууван цонхны
цоорхой г.м/
• 2. Зүрхний олдмол гажиг: /Митраль
хавхлагын нарийсал болон дутагдал г.м/
• 3. Артерийн гипертензи

4. Хоол боловсруулах
эрхтний эмгэг
• Зовхины салст бүрхүүлийн архаг
үрэвсэл
• Ирит,иридоциклит,хориоидит
/судаслаг/
• Эвэрлэг бүрхүүлийн эмгэг

5. Бөөрний өвчин
• Архаг нефрит
• Бөөрний хатингаршил Альбуминурийн ретинопати

6. Цусны өвчин
• Лейкеми /CLL,CML/
• Цус багадалт
• Цус нэвчих пурпур /Верльгоф өвчин-
Ретрохориодейн цус харвалт/
• Эритреми /Полицитеми/

7. Төв мэдрэлийн тогтолцооны
эмгэг
• Үйл ажиллагааны өөрчлөлт:
Хараа муудах, улаан болон ногоон
өнгөний мэдрэмж сулрах, хос харааны
өөрчлөлт, харааны талбайн төв ба
захын хэсгийг хамарсан сохор толбо
үүсэх,гэрлийн мэдрэмж буурах г.м

9. Дотоод шүүрлийн эмгэг
• Бамбай булчирхай /экзофтальм/
• Бамбайн дайвар
булчирхай /Са дутагдал-
катаракт/
• Гипофизын үйл ажиллагааны хямрал
• Бөөрний дээд булчирхай
• Нойр булчирхай

10. Чихрийн шижингийн ретинопати
 Нойр булчирхайн бета эс хангалттай хэмжээний инсулин даавар
боловсруулж чадахгүй эсвэл боловсорсон инсулин даавар нь
өөрийн бие махбодид нөлөөлж чадахгүй болсон үед цусан дахь
глюкозын хэмжээ ихсэж улмаар их уух,их шээх хам шинжээр
илэрдэг бодисын солилцооны архаг эмгэг.
 1-р хэв шинж
 2-р хэв шинж
 Хүндрэл:

11. Эпидемиологи

12. Эпидемиологи

13. • Prevalence of Diabetic Retinopathy
• The prevalence rate for retinopathy for all adults with diabetes aged
40 and older in the United States is 28.5% (4.2 million people);
worldwide, the prevalence rate has been estimated at 34.6% (93
million people).
• An estimate of the prevalence rate for vision-threatening diabetic
retinopathy (VTDR) in the United States is 4.4% (0.7 million people).
Worldwide, this prevalence rate has been estimated at 10.2% (28
million people).27,28
Assuming a similar prevalence of diabetes
mellitus, the projected prevalence of individuals with any diabetic
retinopathy in the United States by the year 2020 is 6 million
persons, and 1.34 million persons will have VTDR.

14. Эрсдэлт хүчин зүйл
1. Чихрийн шижин үргэлжилсэн хугацаа
2. Диабетийн хяналт муу байх
3. Артерийн гипертензи
4. Нефропати
6. Буруу хооллолт болон гиперлипидеми
7. Тамхидалт
8. Жирэмслэлт

15. Чихрийн шижингийн хүндрэл

17. Патогенез

22. Цус-торлогийн хориг гэмтэнэ

23. Ангилал
• Нүдний угт гарах өөрчлөлтийг 2
ангилна.
• 1. Пролиферацийн өмнөх үе /NPDR/
• 2. Пролиферацийн үе /PDR/

24. Пролиферацийн өмнөх үе
• Торлогийн судасны өөрчлөлт:
1.Микроаневризм
2.Шар толбоны хаван /CME/
3.Капиллярын нэвчилтгүй хэсэг /Ischemia/
4.Хатуу экссудат /HE/
5.Зөөлөн экссудат /Cotton wool spot/
6.Цэг болон толбон цус харвалт
7.Артериол болон венийн судасны өөрчлөлт

25. Хэвийн нүдний уг

26. Микроаневризм
• Судасны ханын Перицит эсийн тоо буурснаар
судасны дагуу эсвэл 2 капиллярын нийлж
байгаа хэсэгт үүснэ. Жижиг улаан цэг мэт
харагдана.
• 20-100мкм
Microaneurysms

27. Шар толбоны хаван /СМЕ/
• Торлогийн судасны нэвчимхий чанар
ихэссэнээр үүснэ.
• Микроаневризм Торлогийн нийт капилляр
• Капиллярын өргөссөн хэсгээс
Хэсэг
газрын
Тархмал

28. Macular Edema

30. Клиник ач холбогдолтой СМЕ
• Торлогийн хаван шар толбын орчим 500 мкм дотор
• Шар толбын ойролцоо 500 мкм-тхатуу экксудат болон
хаван
• Хавантай хэсэг нь хэмжээгээрээ 1дд-с том, шар толбын
төвөөс 1 дд дотор

31. Капиллярын нэвчилтгүй хэсэг
• Шар толбоны судасгүй хэсэг
тэлж,капиллярын гүйдэлгүй хэсэг нь
гипофлюресценц харагдана. /FAG/

36. Хатуу экссудат
• Торлогийн гадна,дотно давхаргад байрласан плазм
липопротейны хуримтлал бөгөөд цайвар шаргал
өнгөтэй харагдана.
Hard exudates
Нemorrhage
Microaneurysm

37. Хатуу экссудат
Hard exudates
microaneurysm

38. Зөөлөн экссудат:
• Торлог бүрхүүлийн мэдрэлийн зангилаа эсийн
давхаргад инфаркт үүссэнээр үүсэх ба хөвөн мэт
зөөлөн цагаан голомт /Cotton wool spot/
Vascular
tortuosity
Haemorrhage
CWS
Microaneurism

39. Венийн махирлалын шинж
Venous beading

40. 4-2-1-ийн дүрэм

41. 2.Пролиферацийн үе /PDR/
• Капиллярын нэвчилтгүй хэсэг тэлж
томрох үед торлог бүрхүүл цусан
хангамжаар хомсдон улмаар Судасны
эндотелийн GF /VEGF/ идэвхижин
торлог,харааны мэдрэл, өмнөд хэсэгт
шинэ судасжилт үүсгэдэг.

42. Шинэ судасжилтыг/neovascularization/:
• NVD/disk/-харааны мэдрэлийн хөхлөг
дээр
• NVE/elsewhere/-торлог бүрхүүлийн
бусад хэсэг
• NVI /iris/- солонгон бүрхэвч дээр

43. Proliferative retinopathy
NVD NVE
Laser burn scars
Pre-retinal
haemorrhage

44. Фибро-васкуляр эд
• Янз бүрийн хэлбэртэй
• Бор саарал,цагаан өнгийн голомт
• Фиброзон эд торлог болон цөцгийд
ургана.
• Цөцгийн арын гиалоид мембраныг
нэвтлэн ургаж, торлог бүрхүүлийн
татлагат хуурлыг үүсгэнэ.

45. Fibro-vascular
proliferation

46. Advanced diabetic eye disease
Preretinal fibrosis and tractional
retinal detachment
Rubeosis iridis

47. High risk PDR /Өндөр эрсдэлт/
• Дараах өөрчлөлтүүд:
• 1.NVD+ шилэнцрийн цус харвалт
• 2.NVD± шилэнцрийн цус харвалт
• 3.NVE-ийн хэмжээ ½ дискийн хэмжээтэй
+ шилэнцрийн цус харвалт
• ЭСВЭЛ

48. Доорхи 4 шинжийн 3 нь байвал:
•1.Шилэнцрийн цус харвалт эсвэл
торлогийн өмнөх цус харвалт
•2.NVD
•3.NVE
•4.Шинэ судасжилтын хэмжээ их

49. Диабетийн ретинопатийн хүндрэл
• Шилэнцрийн цус харвалт
• Торлогийн хууралт
• Солонгон бүрхэвчийн судасжилт
• Глауком
• Сохрол

50. Vitreous Hemorrhage
SUBHYALOID HEMORRHAGE

51. Tractional retinal detachment

52. Rubeosis Iridis/
Blindness

53. Эмнэлзүй шинж тэмдэг:
• Нүд бүрэлзэх /blurred/
• Нүд солонгорох,гялалзах
/floaters.flashing/
• Давхарлаж харагдах /fluctuating/
• Гажуу хараа /distorted/
• Хар бүхий цоохордол
• Бүрэнхийд харж чадахгүй байх

55. Оношилгоо
• Duration of diabetes29,42,100
• Past glycemic control (HbA1c)42,58,100
• Medications
• u Medical history(e.g., obesity, renal
disease,29,33
systemic hypertension,29,33
serum lipid levels,101
pregnancy,93,94
neuropathy)
• Ocular history(e.g., trauma, other eye
diseases, ocular injections, surgery,

61. Эмчилгээ
• Чихрийн шижингийн эмчилгээ
• Шилэнцэрт: /тарих/---/anti-VEGF/
1.Avastin
2.Lucentis
3.Elyea
• Лазер коагуляци:
1.Судасжилтыг дарангуйлах
2.Сувасны нэвчилт болон бөглөрлийг арилгах
3.Торлогийн хууралтыг багасгах
4.Урьдчилан сэргийлэх

70. • Витрэктоми:
1.Цөцгийн цус харвалтын улмаас хараа
муудах
2.Торлог бүрхүүлийн хууралт
3. Судасжсан холбогч эдийн хэт хөгжил

71. Бөөрний ретинопати
• Нүдний гадаад байдал хэвийн боловч нүдний
угт өөрчлөлт ордог.
1.Судаснууд нарийсах
2.Торлог бүрхүүл хавагнаж хөхөлбөр цайвар
болох
3.Харааны мэдрэлийн хөхлөг хавагнаж зах
хязгаар нь бүдэгшинэ
4.Харааны мэдрэлийн диск болон шар толбо
орчим цагаан саарал өнгөтэй одлог голомт
дэвүүр маягаар тархана.

72. • 5.Торлог бүрхүүлд янз бүрийн
хэмжээтэй цус харвалт
• 6.Хөвсгөр,бор өнгөтэй, хөвөн мэт
голомт үүснэ. Нийлж нэг хавтгай
болдог.

74. Артерийн гипертензийн
ретинопати

75. Артерийн даралт нь биеийн эрхтний
жижиг судсуудад гэмтэл учруулдаг.
•Бөөр
•Зүрх
•Тархи
•Нүд

76. Нөлөөлөх хүчин зүйл:

77. • Артерийн гипертензийн үргэлжилсэн
хугацаа болон явцаас хамаарч нүдний
торлог бүрхэвчийн гэмтэл тохиолдоно.
• Торлогийн өөрчлөлт:
- артериолын хатуурлаас үүссэн
- цусны даралт ихдэлтээс үүссэн

78. Хатуурлын шинжүүд:

81. Цусны даралт ихсэлтийн
шинжүүд:

82. Үе шат:
• 1. angiopathy
• 2. angiosclerosis
• 3. retinopathy
• 4. neuroretinopathy

83. Keith–Wagener–Barker
Classification System
• In Grade 1, there’s a mild narrowing of the retinal artery.
• Grade 2 is similar to grade 1, but there’s more severe or
tighter constrictions of the retinal artery.
This is called arteriovenous, or AV, nipping.
• Grade 3 has the signs of grade 2,
but there’s also retinal edema,
microaneurysms,
cotton-wool spots
retinal hemorrhages (bleeding).
• Grade 4 has severe signs of grade 3
optic disc swelling called papilledema and macular edema.
People with grade 4 retinopathy have a higher risk for stroke
and may have kidney or heart disease.

89. Оношилгоо:
• Офтальмоскопи
• Ангиографи
• Цусны шинжилгээ

90. Эмчилгээ:
• Шалтгаан- тархи, зүрх, бөөрний цусны
эргэлтийн бүрэн бүтэн байдлыг хангах
• Цусны даралт буулгах- хяналттай,
аажим буулгана
• Архаг гипертензи үед- унтахаас өмнө
уухаас зайлсхийх
• Эмчийн хяналт

91. Мэдлэг шалгах сорил
• 1.Зүрх судасны эмгэгүүдээс нүдний
бүтэц үйл ажиллагаанд өөрчлөлт
үзүүлдэг бүлэг эмгэгүүдийг ол. /2 оноо/
1.Зүрхний төрөлхийн гажиг
2.Гипертензи
3.Митраль хавхлагын дутагдал
4.Целиаки спру
5.Миокардит

92. • 2.Чихрийн шижин өвчний үед илэрч буй
өвөрмөц хам шинж юу вэ?/2 оноо/
1.Полицист
2.Полидипси
3.Полифаг
4.Полиури
5.Аутоиммун

93. • 3. Чихрийн шижингийн архаг
хүндрэлийн ерөнхий ангилал болон
түүнд орох бие махбодийн өөрчлөлтийг
бичнэ үү? /4 оноо/

94. • 4. ЧШРП-ийн Патогенез-д хамаарах
хариултыг сонгоно уу? /2 оноо/
1.Перицит эс цөөрөх
2.Улаан эсийн бүтцийн өөрчлөлт
3.СМ зузаарах
4.Шим бодисын солилцоо алдагдах
5.Ангиогенез явагдах

95. • 5. Дотор цус-торлогийн хоригийн
бүтцийг,,,,,,,,,,бүрдүүлнэ. /3 оноо/

96. • 6. Нүдний угт гарах өөрчлөлтийг: /
2 оноо/
1.Нөхөн төлжих үе
2.Пролиферацын өмнөх үе
3.Ангиогенезын үе
4.Пролиферацийн үе
5.Эргэн шимэгдэх үе

97. • 7. 4-2-1-ийн дүрэм /4 оноо/

98. • 8. Судасны ханын перицит эсийн тоо
буурснаар судасны дагуу эсвэл 2
капиллярын нийлж байгаа
хэсэгт.......үүснэ. /2 оноо/
А.Шар толбоны хаван
Б.Хатуу экссудат
В.Cotton wool spot
Г.Микроаневризм
Д.Фиброваскуляр эд

99. • 9.Харааны мэдрэлийн диск болон шар
толбо орчим ямар өнгөтэй ямар голомт
дэвүүр маягаар тархсан байдаг вэ? /2
оноо/
А. Ягаан,дугуй
Б.Цагаан саарал,одлог
В.Хар,цагираг
Г. Улаан,хэрээсэн
Д.Хөхөлбөр,бөмбөлгөн

100. • 10. Аль эмгэг Бөөрний гаралтай
ретинопати үүсгэх боломжтой вэ? /
2 оноо/
1.Пиелонефрит
2.Полицист х.ш
3.Гломерулосклероз
4.Архаг гломерулонефрит
5.Бөөрний дутагдал

101. • Артерийн гипертензийн үеийн
ретинопатийн үе шатуудыг нэрлэ

103. • Анхаарал хандуулсанд баярлалаа