Kuntoutusyhteistyö työterveyshuollon kustannusten korvaamisen näkökulmasta. Kelan seminaarista 18.2.2016

1. Kuntoutusyhteistyö
työterveyshuollon
korvaamisen
näkökulmasta
Leila Koskela
Suunnittelija, Terveydenhuoltoetuuksien osaamiskeskus
18.2.2016

2. Työpaikan työterveydellisten olosuhteiden
kehittäminen ja lainsäädännöllinen tausta
2
Työterveys-
huoltolaki
Työturvallisuuslaki
Sairausvakuutus-
laki
Työpaikka
Kuntoutus
Työterveys-
yhteistyö

3. Työpaikkaselvitys – työterveyshuollon
toiminnan perusta
• Työterveyshuollon toiminnan suunnittelu perustuu
työpaikkaselvitykseen.
 Tunnetaan työstä, työympäristöstä ja työyhteisöstä aiheutuvat
terveysvaarat ja haitat, kuormitustekijät sekä voimavarat
 Arvio terveydellisestä merkityksestä ja merkityksestä työkyvylle.
• Tiedot kirjataan selvityksestä tehtävään asiakirjaan;
tehdään johtopäätökset ja ehdotuksia asiantuntijana
työnantajalle
VNA 708/2013
3

4. Työpaikkaselvitys - toiminnan perusta
• Hyödynnetään työnantajan tekemää riskinarviointia.
• Yhteisillä työpaikoilla työnantajan on annettava
tarpeelliset tiedot työpaikkaselvityksen laatimiseksi
• Ohjauksen ja neuvonnan tarve arvioidaan
työpaikkaselvityksellä sekä terveystarkastuksilla ja
muilla työterveyshuollon menetelmillä.
VNA 708/2013
4

5. Työpaikalla tehtävät toimet ensisijaisia –
kuntoutus vasta sitten
• Työkyvyn ylläpitämisen perustana on
työterveysyhteistyössä sovittu toimintakäytäntö.
• Jos työpaikalla tai työterveysyhteistyössä tehtävät
toimet eivät ole riittäviä tukemaan vajaakuntoisen
työntekijän työkykyä, häntä on neuvottava hoitoa ja
kuntoutusta koskevissa asioissa tai hänet on
tarvittaessa ohjattava hoitoon, ammatilliseen,
lääkinnälliseen tai sosiaaliseen kuntoutukseen
• Työterveyshuollon on sovitettava yhteen työkykyyn
ja työhön paluuseen liittyviä hoito- ja
kuntoutustoimenpiteitä.
VNA 708/2013
5

6. Työterveyshuoltona korvattava toiminta
• Työnantajalle korvataan työterveyshuoltolaissa
tarkoitetun hyvän työterveyshuoltokäytännön
mukaisen työterveyshuollon järjestämisestä
aiheutuvat kustannukset.
tarpeelliset ja kohtuulliset kustannukset
työterveyshuollon tarpeellisten voimavarojen käyttö
6

7. Työterveyshuollon prosessit – korvattava
toiminta - kuntoutusyhteistyö
• Työpaikkaselvityskustannukset
• Työolosuhteiden kartoitus; työn kuormitustekijät, terveyttä
tukevat tekijät -> pohja kuntoutustarvearvioinnille
• Toimenpide-ehdotukset ja niiden toteutumisen seuranta
• Työkyvyn hallinnan, seurannan ja varhaisen tuen
toimenpiteet
• Työpaikan toimintakäytännöstä ja työterveyshuollon
toimenpiteistä sopiminen
• Puututaan työkykyriskeihin oikea-aikaisesti
• Työsuojelutoimikunnan kokoukset
• Yhteenvedot työntekijöiden työkykyasioista yms., joiden
perusteella kuntoutustarvetta on arvioitu
7

8. Työterveyshuollon prosessit – korvattava
toiminta - kuntoutusyhteistyö
• Työterveystarkastukset
• työn ja yksilön tilanteen perusteella kuntoutustarpeen
arviointi, ohjaus, neuvonta
• vajaakuntoisten työntekijöiden seuranta, ohjaus ja neuvonta
• asiantuntijoiden käyttö tarpeen mukaan
• kuntoutuksen jälkeinen seuranta työterveyshuollon
normaalina toimintana (tarvittaessa tihennetty)
8

9. Työterveyshuollon prosessit – korvattava
toiminta - kuntoutusyhteistyö
• Tietojen anto, ohjaus ja neuvonta
• Yksilötason ohjaus ja neuvonta
• Ryhmän ohjaus ja neuvonta – työpaikan tarpeista lähtevä
suunnitelmallinen ja moniammatillinen yhteistyö
perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon ja
kuntoutuksen kanssa
 Kuntoutuksen suunnittelupalaverit
 Yhteistoimintapäivät ja yhteisneuvottelut työpaikalla
− Yhteistyökokouksen kustannuksista korvataan työn ja terveyden
välisiä asioita käsittelevän osuuden kustannukset
− Ensisijaisesti ammattihenkilön kustannukset – harkinta
− Myös matkakustannuksista maksetaan korvausta
9

10. Työterveyshuollon prosessit – korvattava
toiminta - kuntoutusyhteistyö
• Sairaanhoito ja muu terveydenhuolto
• Terveystarkastukseen, työkyvyn arviointiin ja
kuntoutustarpeen arviointiin ohjaaminen
10

11. Ei korvattavaa työterveyshuoltona –
toistaiseksi
• Etäpalvelut eivät toistaiseksi oikeuta korvaukseen
• STM on tekemässä linjausta siitä, mitkä ehkäisevän
työterveyshuollon palvelut (KL I) olisivat toteutettavissa
etäpalveluina
 Kelan korvauslinjaus tämän jälkeen
• Työterveyshuollon sairaanhoito ja muun terveydenhuollon
palvelut (KL II): etäpalvelut korvattaviksi kevään aikana
 Korvauslinjaus tehtävissä, kun STM:ssä asia on ensin
selvitetty
− STM:n ja Valviran antamat ohjeet
− Samat korvaamisen kriteerit kuin perinteisillä vastaanotoilla
11

12. Pohjatietojen välitys käyttöön
• Työnantajat toivovat, että työterveyshuollon
palveluntuottajat toimittaisivat hakemuksen pohjatiedot
verkkopalvelussa täydennettäviksi
• Kelalla on valmis vastaanottopalvelu
• Verkkoasiointi vähentää lisäselvityspyyntöjä – säästää
työterveyshuollon palveluntuottajankin aikaa
• Esitäytetyn paperihakemuksen printtaus ja postitus jäävät pois -
ajansäästö ja ekologinen hyöty
• Kelan pohjatietojen vastaanottopalvelu on palveluntuottajalle
maksuton
• Lisätietoja tth@kela.fi
12

13. Lisätietoja
• www.kela.fi/tyoterveys
• www.kela.fi/tyoterveys/palveluntuottaja
• www.kela.fi/tyoterveys/yrittaja
• www.kela.fi/tyoterveys/yhteystiedot
• Ratkaisuyksiköiden yhteystiedot ja puhelinajat
• Korvaamiseen ja hakemusten täyttöön liittyvät kysymykset
• tth@kela.fi -sähköpostilaatikko (Terveydenhuoltoetuuksien osaamiskeskus)
• Työterveyshuollon korvausten linjauskysymykset
13
Tietoa
korvaamisen
periaatteista,
usein kysyttyjä
kysymyksiä ym.