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不明熱
〜 身体診察 〜
1
General Medicine Interest Group
第8回
不明熱の定義
2
体温
持続期間
条件
38.3℃以上
3週間以上
3度の外来受診
又は
3日以上の入院精査
(口腔内温度)
原因部位を探す
鑑別疾患
アプローチ
患者の把握
3
身体診察
検査
新たな所見の入手
鑑別疾患をもとに
疾患の裏付け・除外
特異的な所見を得る
問診
病歴聴取のツール
Review of systems ( ROS )
4
ー 随伴症状 ー
メリット
 患者が重要だと思わないた
めに医師に伝えない症状を
聞き出せる
 問診中に把握できない症状
を拾い出せる
 Head to toeや精神疾患を網
羅できる
デメリット
 本人が自覚していない症状
は拾えない
 関係の無い症状を拾い、
診断の障害となる
 時間がかかる
全身
 炎症所見(発赤・熱感・腫脹・疼痛・機能障害)
全身をくまなく視診!!
 重症感
 皮疹、皮膚病変
 切り傷、虫刺され、動物咬傷
▶ 細菌侵入部位、人畜共通感染症
 発汗
▶ 内分泌疾患 5
頭部
 眼
6
結膜の充血 感染性結膜炎、川崎病
ぶどう膜炎
点状出血(Roth斑) 感染性心内膜炎
貧血 慢性炎症、鉄欠乏性、白血病
黄疸 肝胆道系疾患、溶血性疾患
眼球運動障害 バセドウ、蜂窩織炎
 耳
水疱性皮疹 帯状疱疹 (Ramsay-hunt)
鼓膜の発赤・膨隆 中耳炎
耳介の発赤・変形 再発性多発軟骨炎
頭部
 鼻
7
鞍鼻 梅毒、GPA、再発性多発軟骨炎
副鼻腔の圧痛・叩打痛 慢性副鼻腔炎
 側頭動脈
腫脹、圧痛、脈拍の欠如 側頭動脈炎
頭部
 口唇・口腔・咽頭
8
開口障害 破傷風
水疱 ヘルペス、ヘルパンギーナ、手足口病
齲歯、歯周炎 歯肉炎、歯根膿瘍
舌圧痛 舌下蜂窩織炎
点状出血 感染性心内膜炎
白色プラーク カンジダ(免疫不全)
Koplik班 麻疹
咽頭の発赤・腫脹 咽頭感染
扁桃の腫脹・滲出物 扁桃炎、伝染性単核球症
頸部
 リンパ節
連続しない二カ所以上の腫脹(全身性リンパ節腫脹)
:ウイルス感染症、リンパ腫、膠原病、薬剤性、サルコイドーシ
ス
9
* 鎖骨上リンパ節:結核、胸・腹腔内臓器の悪性腫瘍リンパ節転移
* 壊死性リンパ節炎(菊池病):症状が発熱とリンパ節腫脹のみのことも
頸部
 甲状線
▶ 圧痛、腫脹、腫瘤:甲状腺疾患
 頸動脈
▶ 圧痛、雑音:大動脈炎症候群
 頸椎
▶ 偽痛風、血清反応陰性脊椎関節症
 髄膜刺激徴候
▶ 髄膜炎
10
胸部
 心音
▶ 拡張期雑音:感染性心内膜炎
 肺
 関節痛
▶ 胸鎖・肋鎖関節痛:血清反応陰性脊椎関節症
▶ 肋軟骨炎:再発性多発軟骨炎
 乳房
▶ 乳腺炎
 腋窩リンパ節
▶ 全身性リンパ節腫脹の示唆、 11
腹部
 腹部全体 圧痛部位の探索
 鼠径部
▶ 鼠径ヘルニア、リンパ節腫脹
 会陰部
▶ 肛門周囲膿瘍、痔核
Behçet病、性感染症
 前立腺
▶ 前立腺の腫大圧痛:慢性前立腺炎
 生殖器
▶ 精巣上体炎、性感染症
12
四肢
 皮膚 :カテーテル穿刺部位、注射痕
 筋肉
把握痛:リウマチ性多発筋痛症、皮膚筋炎・多発筋炎
腸腰筋徴候、閉鎖筋徴候:腹腔内の膿瘍
 関節 :痛風、偽痛風、膠原病、感染症、、
 手、足
爪下出血、Osler結節、Janeway病変:感染性心内膜炎
変形:膠原病、変形性関節症
 末梢血管
左右差:動脈炎、血栓性静脈炎、深部静脈血栓症
13
入院中の発熱 7D
14
Device デバイス
C.difficile 偽膜性腸炎
Drug 薬剤
Decuvitus 褥瘡
DVT 深部静脈血栓症
Pseudogout 偽痛風
Deep abscess 深部膿瘍
TAKE HOME MESSAGE
15
不明熱
 まずは患者情報
:鑑別疾患が変わってくる
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不明熱〜身体診察〜_General Medicine Interest Group

Notas del editor

  1. 症例2つ用意
  2. 患者背景で鑑別がかわる ほかの講義だと疾患に特異的な身体診察が多かった 症状が気づかれていない、ない場合、今回は新たな所見の入手の意味合いも大きくなる この二つをしっかりしないと闇雲な検査になってしまう
  3. ・男、側頭動脈炎の患者で視力低下(加齢のせいだと認識)
  4. 着眼点:炎症 皮疹:服の下や見えないところ、会陰部もチェック  特異的な皮疹(ちょうけい紅斑)、限局的な皮疹
  5. http://keiseigeka.ti-da.net/e7687406.html
  6. 肝叩打痛、脾腫 片側性のリンパ節の圧痛・腫脹(2cm以上は同側下肢遠位部の感染を示唆) 腫瘤:鼠径ヘルニアの嵌頓壊死
  7. リウマチ性多発筋痛症  高齢者 発熱、筋肉、関節 首、肩、腰、大腿の筋肉痛 両側性関節症状 下肢の動脈触知 足背、後頸骨動脈、膝か動脈