Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

Krūts dziedzera vēzis

5.961 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina
  • Sé el primero en comentar

Krūts dziedzera vēzis

  1. 1. Krūts dziedzera vēzis. Diagnostika, kombinētās ārstēšanas principi. Priekšvēža slimības. Darba autors: Renāta Klagiša RSU, MF IV, 9.gr 26.09.13
  2. 2. Saturs  Krūts dziedzera slimību klasifikācija;  Labdabīgi audzēji;  Ļaundabīgi audzēji, to bioloģiskie un dzīvesveida riska faktori;  Krūts dziedzera vēzis, tā raksturojums;  Izmeklēšanas metodes;  Speciālās izmeklēšanas metodes:  Mammogrāfija;  Galaktogrāfija;  Ultrasonogrāfija;  KMR;  Termogrāfija;  Morfoloģiskā izmeklēšana;  Krūts ļaundabīgo audzēju histoloģiskais iedalījums,TNM klasifikācija;  Stadiju grupējums;  Ārstēšana (kombinēta,kompleksa);  Ķirurģiska ārstēšana:  Sentinmezgla biopsija;  Modificēta radikāla mastektomija;  Piebilde par rekonstrukciju;  Literatūras apskats.
  3. 3. Krūts dziedzera slimību klasifikācija 1.Attīstības anomālijas: – amastija (krūts dziedzera iztrūkums) – monomastija (vienpusēja krūts dziedzera attīstība) – politēlija (krūts dziedzera galu skaita palielināšanās) – polimastija (papildus krūts dziedzeri(gl.mammaeaccesoria)); iespējama maligna transformācija,indicēta ķirurģiska ārstēšana – hipomastija (nepilna piena dziedzera attīstība, galvenokārt endokrīnu iemeslu dēļ; indicēta hormonāla ārstēšana) – hipermastija (endokrīni iemesli) – mastoptoze (piena dziedzera noslīdējums(satopams korpulentām sievietēm, kā arī straujas novājēšanas gadījumos) 2. Krūts dziedzera ievainojumi (traumas): ( krūtsgala plaisas un sasitumi) 3. Iekaisīgas slimības: – nespecifiskas(akūts mastīts; hronisks nespecifisks mastīts) – specifiskas(tuberkulozs,sifilītisks,aktinomikotisks) 4. Krūts dziedzera dishormonālās slimības ( mastopātija jeb fibradenomatoze, ginekomastija) 5. Krūts dziedzera audzēji – labdabīgi – ļaundabīgi
  4. 4. Labdabīgie audzēji  Fibradenoma;  Vb sastopamais k.dz.labdabīgais audzējs;  Izšķir perikanalikulāru un intrakanalikulāru fibradenomu;  Asimptomātisks veidojums;  + Kēniga simptoms;  Neiizūd palpējot, pacientei atrodoties guļus stāvoklī;  Vb lokalizējas ārējā augšējā kvadrantā, aug lēni  Filoīdā (lapveida) fibradenoma;  Viens no perikanalikulārās fibradenomas veidiem, ātra augšana;  Adenoma;  K.dz.anomāla daiva, veidojas lobulāras proliferācijas rezultātā;  Lipoma;  Parasti starp dz.daivām vai retromammārā telpā;  K.dz.labdabīgu audzēju ārstēšana  Nelielu, morfoloģiski apstiprinātu fibroadenomu gadījumos – rūpīga kontrole 4xgadā. Citos gadījumos ir indicēta sektorāla ekscīzija, kam seko histoloģiska izmeklēšana.
  5. 5. Ļaundabīgie audzēji Carcinoma glandulae mammae Bioloģiskie RF Dzīvesveida RF Dzimums. 99% gadījumu k.dz.vēzis skar sievietes. Bērna zīdīšana. Jaundzimušā zīdīšana pirmajos 4 mēnešos ievērojami samazina risku Vecums. Pārsvarā krūts vēzis tiek atklāts pēc 50g.v. Pārmantotība. 5-10% visu krūts vēža gadījumu ir pārmantots krūts vēzis. ĶM. Īpaši pec menopauzes un it īpaši aptaukošanās pēc vīrišķā tipa palielina risku.Reproduktīvie faktori.Agrīna menarhe (līdz 12g.v.) vai vēla menopauze 9pēc 55g.v.) paaugstina risku. Grūtniecība. 1.iznēsātā grūtniecība līdz 20g.v.samazina risku, bet būtiski lielāks risks tām, kuras nav dzemdējušas, kā arī vēlo (pēc 30g.) dzemdību dagījumā. Uzturs.Treks, ar holesterīnu pārbagāts uzturs palielina risku Labdabīgas krūts slimības anamnēzē. Pirmsvēža slimības un traumas palielina risku. Mastopātija ar morfoloģiski pierādītu epitēlija hiperplāziju paaugstina risku (4% gadījumu) Kaitīgie ieradumi (smēķēšana, alkohols) palielina risku
  6. 6.  K.dz.vēzis attīstās no piena vadu epitēlija (ductal carcinoma), daudz retāk (1-2% gadījumu) tas rodas no alveolu epitēlija (lobular carcinoma);  Vienlaikus abos krūts dziedzeros audzēju novēro 13% gadījumu;  Visbiežākā lokalizācija augšējais ārējais kvadrants;  Makroskopiski izšķir mezglaino, difūzo formu un Pedžeta vēzi(Morbus Paget);  Difūzā forma sastopama reti. Pastāv tūskaini infiltratīvā, mastītveida, rozes veida un bruņu vēzis.
  7. 7. Izmeklēšanas metodes  Anamnēze;  Apskate (gaišā telpā, pacientei jāizģērbjas līdz jostas vietai.Apskate jāizdara, sievietei stāvot, guļot uz muguras ar valnīti zem lāpstiņām un guļot uz sāniem. Uzmanība uz attīstību, simetriju, formu, ādas un krūtsgala formu);  Palpācija jāizdara, sievietei stāvot, guļot uz muguras un uz sāniem. Virspusējā palpācijā pa krūts perifēro daļu augšējais laterālais, augšējais mediālais, apakšējais mediālais un augšējais laterālais kvadrants; palpē LM;  Paškontroles tests. 1xmēnesī 1.nedēļā pēc mēnešreizēm vienā noteiktā dienā.Apskatīt sevi ar paceltām rokām, tad rokas nolaiž un, atbalstot plaukstas pret gurniem, tās spiež uz leju. Pēc apskates palpē: ar kr.roku labo kr.dz un otrādi(virzienā no centra uz pedusi, tad pa loku uz augšu un iekšpusi, pēc tam uz leju), Izpalpē paduses un kakla sānu daļas. Guļus stāvoklī pārbauda labo krūti, spilvenu novietojot zem labā pleca un labo roku aizliek aiz galvas.
  8. 8. Mezglveida formas klīniskā aina  Nesāpīgs mezgls ar neskaidrām kontūrām, nelīdzenu virsmu;  Umbilikācijas simptoms (ādas ievilkums virs audzēja);  Laukuma simptoms (audzēja izvelvējums, sevišķi labi redzams, ja slimniece paceļ rokas uz augšu);  Citrona miziņas simptoms (pastiprināts ādas poru zīmējums limfātiskās atteces traucējumu un audu infiltrācijas rezultātā);  Kēniga simptoms pozitīvs (audzējs ir jūtams ar plaukstu);  Pribrama simptoms pozitīvs (audzējs pārvietojas kopā ar krūts galu);  Paira simptoms (audzēja nekustīgums attiecībā pret krūšu kurvja sienu);  Palieināti LM;
  9. 9. Speciālās izmeklēšanas metodes. Mammogrāfija (mastogrāfija) .  Vienlaicīga abu k.dz. rtg izmeklēšana bez kontrastvielas divos virzienos (a-p un l-l).  Izvērtē struktūru, aizēnojumus, kalcinātus un veidojumus no 5mm diametrā.  Neizmanto sievietēm līdz 20g.v. un grūtniecēm.  Audzējus vai citas pārmaiņas var konstatēt līdz pat 94% gadījumu, bet vēzim atbilstošās pārmaiņas 55%gadījumu.  Sijājošās diagnostikas standartmetode.
  10. 10. Galaktogrāfija (duktogrāfija)  K.dz. rtg izmeklēšana ar kontrastvielu. Krūtsgala izvadā ievada 0,3-1,0ml 60%verografīna vai urografīna;  Tūlīt pēc ievades veic rtg izmeklēšanu;  Izvērtē piena vadu formu, kontūras, pildījuma defektus;  Izmeklējumu veic sievietēm ar aizdomīgiem izdalījumiem no vienas krūts. Ja ir pienaini izdalījumi no abām krūtīm, jadomā par endokrīnu patoloģiju.
  11. 11. Ultrasonogrāfija  Metode tikai papildina mammogrāfiju un klīnisko izmeklēšanu;  IND:  Palpatori vai mammogrāfiski konstatēts krūts audu veidojums;  Palpatori konstatēts veidojums jaunām sievietēm (līdz 30g.v.), grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā;  Neapmierinošs mammogrāfijas slēdziens (piem., asimetrisks audu blīvums, nepietiekami vai tikai vienā projekcijā redzama patoloģija);  Mammogrāfiski blīvas krūtis.  Ne vienmēr var noteikt labdabīgu vai ļaundabīgu raksturu, bet var atšķirt cistu no blīva veidojuma.Var veikt cistas aspirāciju sonogrāfijas kontrolē.
  12. 12. KMR  Vērtīga un informatīva metode krūts dziedzera patoloģijas precizēšanai (precizē patoloģiskā procesa vietu un, lietojot kontrastvielu, var atšķirt ļaundabīgu procesu no labdabīga)
  13. 13. Termogrāfija  Reģistrē infrasarkano starojumu;  Virs ļaundabīgiem audzējiem temp.parasti ir par 1,5-2,0⁰C augstāka nekā virs veselajiem audiem un labdabīgiem veidojumiem;  Klūdas mēdz būt 15-20%gadījumu, bet, kombinājot tikai termogrāfisko un palpatoro izmeklēšanu, netiek ievēroti 40-50% minimāla apjoma audzēju.
  14. 14. Morfoloģiskā izmeklēšana  Diferenciāldiagnostikas pamatmetode;  Izmeklē izdalījumus no krūts dziedzera, nospiedumu preparātus, aspirācijas biopsijas, trepānpunkcijas biopsijas (cor- biopsijas) un krūts biopsijas (sektorālas rezekcijas)materiālu;  FNA jāuzskata par krūts rutīnas izmeklējumu (lēta, vienkārša, ātra un droša).  Noderīga norobežotu un palpējamu vai ultrasonogrāfiski vizualizētu veidojumu diagnostikā;  Precīza vairāk nekā 95% gadījumu, bet negatīva citoloģiskā atrade neizslēdz audzēju (neskaidros gadījumos, kad arī atkārtotā punkcijas gadījumā neizdodas iegūt vēlamo diagnozes apstiprinājumu, jāizdara cor – biopsija vai sektorāla rezekcija)
  15. 15. Krūts ļaundabīgo audzēju histoloģiskais iedalījums Epiteliālie audzēji Jaukti saistaudu un epiteliālie audzēji Citi ļaundabīgie audzēji Neinvazīvie a) Intraduktāla karcinoma in situ (ductal carcinoma in situ); b) Daiviņu vēzis in situ (lobular carcinoma in situ); Ļaundabīga fibradenoma; Mīksto audu sarkomas (fibrosarkoma, liposarkoma, angiosarkoma); Invazīvie a) Invazīvs vadu vēzis (~75% no visiem audzējiem); b) Invazīvs vadu vēzis ar intraduktāla komponenta pārsvaru; c) Reti invazīvā vadu vēža veidi: gļotu jeb mucinozais, medulārais, papilārais, adenoīdcistiskais, apokrīnais u.c. d) Krūtsgala Pedžeta vēzis Cystosarcoma phylloides; Ādas audzēji (melanomas); Krūtsgala Pedžeta vēzis Karcinosarkoma Malignās limfomas
  16. 16. Limfātiskā sistēma  Virspusējā (drenē ādu) un dziļā (drenē krūts parenhimatozo daļu);  Plūst divos virzienos: 1. No k.dz.ārējās daļas – laterāli uz padusi; 2. No k.dz.iekšējās daļas – mediāli krūšu kaula virzienā, savienojoties ar otrās krūts šī apvidus LM, vai aizplūst uz videnes limfmezgliem;  Aksillārajiem LM ir 3 līmeņi:  I līmenis – cavum axillare apakšējā daļa (laterāli no m.pectoralis minor laterālās daļas);  II līmenis – cavum axillare vidējā daļa (starp m.pectoralis minor mediālo un laterālo malu);  III līmenis – cavum axillare apikālā daļa (mediāli no m.pectoralis minor mediālās malas).  K.dz.vēzis izplatās pa piena vadiem (per continuitatem), limfogēni un hematogēni. Ja audzējs atrodas vienā no laterālajiem kvadrantiem, tad metastāzes vispirms parādās paduses un zemlāpstiņas LM. Mediālo kvadrantu audzējam pirmās mts rodas parasternālajos LM.  Hematogēnas mts biežāk novērojamas kaulos (iegurņa, mugurkaulā), plaušās, aknās un galvas smadzenēs.
  17. 17. Klīniskā klasifikācija (pēc TNM sistēmas) T – primārais audzējs T1 ≤ 2 cm: T1a – ≤ 0,5 cm; T1b – 0,5–1 cm; T1c – 1–2 cm liels audzējs T2 2–5 cm T3 > 5 cm T4 jebkura lieluma audzējs, kas ieaudzis krūškurvja sienā vai ādā: T4a – ieaudzis krūškurvja sienā; T4b – tūska („apelsīna miziņas” simptoms), krūts ādas čūla, „pavadoņmezgli” ādā vai krūtī; T4c – T4a + T4b; T4d – karcinoma ar iekaisuma pazīmēm.  Tx – primāro audzēju nav iespējams novērtēt  T0 – primārā audzēja nav  Tis – carcinoma in situ: izvadu vai daiviņu vēzis, Pedžeta slimība (krūts zirnīša vai areolas  apvidū)  Tis (DCIS) – duktāla (piena vadu) karcinoma in situ  Tis (LCIS) – lobulāra (daivu vai daiviņu) karcinoma in situ  Tis (Paget) – Pedžeta slimība (krūtsgals vai areola)
  18. 18. N – reģionālie limfmezgli Nx reģionālos limfmezglus nav iespējams novērtēt jeb nav nosakāmi (piemēram, iepriekšjau izņemti) N0 metastāžu reģionālajos limfmezglos nav N1 metastāzes kustīgos tās pašas puses aksilārajos limfmezglos (I un/vai II līmeņa paduses limfmezglā(os) N2 N2a - metastāzes ipsilaterālos I un/vai II līmeņa paduses limfmezglos, limfmezgli savstarpēji fiksēti vai sasaistīti ar citām struktūrām. N2b - metastāzes tikai klīniski nosakāmos ipsilaterālajos imtramammāros limfmezglos bez klīniski nosakāmām metastāzēm I un/vai II līmeņa limfmezglos ipsilaterālajā padusē N3 N3a - Metastāzes ipsilaterālajā(os) infraklavikulārajā(os) limfmezglā(os ) N3b - Metastāzes ipsilaterālajā(os) intramammārajā(os) limfmezglā(os) un paduses limfmezglā(os) N3c - Metastāzes ipsilaterālajā(os) supraklavikulārajā(os) limfmezglā(os)
  19. 19. M, G un postoperatīvā histopatoloģiskā klasifikācija M – attālas metastāzes Mx attālo metastāžu esamību nevar noteikt M0 attālo metastāžu nav M1 ir attālas metastāzes  Postoperatīvā jeb histopatoloģiskā klasifikācija.  pT, pN un pM kategorijas atbilst T, N un M kategorijām.  pNx - Reģionālie limfmezgli nav nosakāmi (piemēram, iepriekš izņemti vai nav izņemti histoloģiskai izmeklēšanai)  pNo - Histoloģiski izmeklējot, metastāzes reģionālos limfmezglos nav atrastas  pN1 - Mikrometastāzes vai metastāzes 1-3 paduses limfmezglos un/vai metastāzes intramammāros limfmezglos, kas pierādītas veicot sargātājlimfmezgla biopsiju, bet nav noteiktas klīniski  pN2 - Metastāzes 4-9 paduses limfmezglos; vai klīniski nosakāmos intramammārajos limfmezglos bez metastāzēm paduses limfmezglos  pN3 - Metastāzes 10 vai vairākos paduses limfmezglos; vai infraklavikulārajos (III līmeņa paduses) limfmezglos; vai klīniski nosakāmos ipsilaterālajos intramammārajos limfmezglos ar metastāzēm vienā vai vairākos I un/vai II līmeņa paduses limfmezglos; vai metastāzēm vairāk nekā 3 paduses limfmezglos un intramammārajos limfmezglos ar mikro- vai makrometastāzēm, kas noteiktas, veicot sargātājlimfmezgla biopsiju, nevis nosakot klīniski ; vai metastāzes ipsilaterālajos supraklavikulārajos limfmezglos G – audzēja diferenciācijas pakāpe Gx audzēja diferenciācijas pakāpe nav zināma G1 labi diferencēts audzējs G2 vidēji diferencēts audzējs G3 vāji diferencēts audzējs G4 nediferencēts audzējs
  20. 20. Stadiju grupējums  N1mi - Micrometastāzes (lielākas par 0.2 mm un/vai vairāk nekā 200 šūnas, bet nepārsniedzot 2.0mm)
  21. 21. Ārstēšana Kompleksa = ķirurģiska ārstēšana + staru terapija + Ķīmijterapija + endokrīna terapija Kombinēta = ķirurģiska terapija + staru terapija.
  22. 22. Ķirurģiska ārstēšana  Kvadrantektomija (sektorāla ekscīzija) ar paduses limfadenektomiju ir saudzējoša operācija, kuras rezultātā tiek saglabāta krūts. Reizē ar krūts dziedzeri rezecē vismaz 3 cm veselo audu visapkārt audzējam vienā blokā ar paduses limfmezgliem;  Alternatīva paduses limfezglu izņemšanai ir sentinelmezgla (sargmezgla) biopsija.  Sentinelmezgls ir limfmezgls, uz kuru pirmo notiek limfas drenāža no audzēja. Pirmsoperācijas dienā audzējā vai audzēja laterālajā malā injicē radioaktīvo tehnēciju, bet operācijas dienā –krāsvielu (Bleu PatenteV). Operācijas laikā, sameklējot sentinelmezglu ar gamma starojuma uztvērēju un pēc krāsas, veic šī limfmezgla biopsiju un cito histoloģisku izmeklēšanu.  Jasargmezglā vēža metastāžu nav, tad nav nepieciešama paduses limfadenektomija.
  23. 23.  Krūts dziedzera amputācija ir krūts audu ekstirpācija. Operācijas laikā saglabā lielo un mazo krūts muskuli, kā arī paduses audus.  Indikācijas krūts amputācijai ir šādas: • diseminēts krūts vēzis un izčūlojis vēzis – higiēnas nolūkos, • gados vecākām slimniecēm ar dažādām blakussaslimšanām, • ductus in situ vēzis.
  24. 24. Mastektomija  krūts audu ekstirpācija vienā blokā ar reģionālajiem limfmezgliem (paduses, zematslēgkaula, zemlāpstiņas), ar vai bez krūts muskuļiem.
  25. 25. Radikāla mastektomija pēc Holsteda (Halsted) metodes  krūts un reģionālos limfmezglus ekstirpē vienā blokā ar lielo un mazo krūts muskuli;  Pašlaik mastektomiju pēc Holsteda metodes lieto reti.
  26. 26. Modificēta radikāla mastektomija pēc Peitija (Patey) metodes  Krūts dziedzeri ekstirpē vienā blokā ar mazo krūts muskuli un paduses, zematslēgkaula un zemlāpstiņas limfmezgliem, bet saglabā lielo krūts muskuli.
  27. 27. Parasta mastektomija pēc Madena (Madden) metodes  krūts dziedzeri ekstirpē vienā blokā ar reģionālajiem limfmezgliem, saglabājot abus krūts muskuļus;  Mūsdienās saudzējoša mastektomija pēc Madena metodes kļuvusi par izvēles operāciju krūts dziedzera vēža gadījumos.
  28. 28. Modificēta radikāla mastektomija
  29. 29. Par rekonstrukciju  Latvijā no 2006.-2008.g. Sievietes pēc mastektomijas par valsts līdzekļiem varēja būt kandidātes uz krūts rekonstruktīvo operāciju, bet, sākot ar 2008.g., tas vairs nav iespējams līdzekļu taupīšanas dēļ.Tagad sievietēm piedāvā plānveida operācijas, ja slimnīcai paliek nauda
  30. 30. Izmantotā literatūra  1. Klīniskā onkoloģija / D. Baltiņas redakcijā, Rīga: Zvaigzne, 1999. – 280.–311. lpp.  2. Diagnozes noteikšanas un ārstēšanas standarti onkoloģijā / Emziņš D. (red.). – Latvijas Onkoloģijas centrs, 1998. – 240.–246. lpp.  3.Textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice / Ed. by D.C.Sabiston, Jr. – 17th ed. – Philadelphia:W.B. Saunders, 2004. – P. 867–944.  4. Surgery of the Breast. Principles and art / Ed. by Scott L. Spear. – 2nd ed. – Lippincott,Williams &Wilkins, 2006.  5. Diseases of the Breast / Ed. by J.R. Harris, M.E. Lippman, M. Morrow, C.K. Osborne. – 3rd ed. – Lippincott,Williams & Wilkins, 2006.  6.The breast. Comprehensive management of benign and malignant disorders / Ed. by K.I.Bland, E.M. Copeland III. – 3rd ed. – Saunders, 2004.  7.The cancer handbook / Ed. by M.R.Alison. – 2nd ed. – Wiley, 2007. – P. 624–643.  8. Current surgical therapy / Ed. by J.L. Cameron. – 9th ed. – Philadelphia:W.B. Saunders,2007. – P. 641–690.  9. Breast cancer.A practical guide / Ed. by O.E. Silva, S. Zurrida. – 3rd ed. – Elsevier, 2005.
  31. 31. Paldies par uzmanību!

×