1. Tuba auditiva
disfunkcija
Rīgas Stradiņa universitāte
Medicīnas fakultāte
IV kurss, 1.grupa
Linda Veidere

2. Anatomija
• Savieno nasopharynx ar cavitas tympani.
• Pieaugušajiem 36 mm gara, iet uz leju un mediāli, veidojot 45°
horizontāli.
• Divas daļas:
• Kaulainā (posterolaterālā)- 12mm (1/3).
• Plēvjaini skrimšļainā (anteromediālā) – 24mm (2/3),
• Abas daļa savienojas isthmus, kas ir šaurākā dzirdes caurules daļa.
• Plēvjaini skrimšļainā daļa ir veidota no viena skrimšļa gabala, kas ir
salocijies un veido mediālo, augšējo un daļu no laterālās sienas.
Pārējo laterālās sienas daļu veido plēvjaina membrāna.
• Timpāniskā daļa ir kaulainā, 5x2mm izmērā, atveras vidusauss
priekšējā sienā, nedaudz augstākā līmenī kā tās grīda.
• Faringeālā daļa ir spraugveida (vertikāli). Veido valnīti - torus
tubarius - laterālajā nasopharynx sienā 1-1,25 cm aiz concha nasalis
inferior beigām.

5. Muskuļi
• Musculus tensor veli palatini
• Mediālās šķiedras piestiprinās pie dzirdes caurules laterālās sienas,
kontrahējoties atver lūmenu. Mēdz saukt arī par m. dilatator tubae.
• Musculus levator veli palatini
• Iet zem un paralēli skrimšļainajai daļai, veidojot masu zem mediālās
sienas, kas kontrakcijas laikā to spiež uz augšu un mediāli, tā palīdzot
atvērt lūmenu.
• Musculus salpingopharyngeus
• Elastīna «vira» - savienojoties mediālajai un laterālajai sienai,
augšējo virsmu veido elastīgām šķiedrām bagāti audi, kas palīdz
noturēt lūmenu slēgtu, kad nenotiek muskuļu kontakcija.
• Ostmana tauku «polsteris» - taukaudi, kas atrodas laterāli no
membranozās daļas. Palīd noturēt lūmenu slēgtu , neļaujot notikt
naszofaringeālā sekrēta refluksam.

6. A. Lūmens slēgts
B. Lūmens atvērts, m.tensor veli palatini kontrahējies

7. Anatomiskās īpatnības
bērniem
• Platāka
• Īsāka (13-18mm piedzimstot).
• Horizontālāk novietota (piedzimstot veido 10° leņķi, 7 gadu
vecumā un velāk 45°)
• Istmus nav angulācijas.
• Kaulainā daļa nedaudz garāka kā 1/3.
• Skrimslis nedaudz vājāks, var būt retrogrāds reflukss.
• Elastīns ne tik blīvs.
• Ostmana taukaudu mazāk.
• Infekcijas no nasopharynx var vieglāk ascendēt uz vidusausi.
• Var būt mātes piena regurgitācija zīdīšanas laikā.
• 6-9 gadu vecumā pilnībā attīstījusies.

8. Funkcijas
• Ventilācija un vidusauss spiediena regulācija.
• Nodrošina vienādu spiedienu abās bungplēvītes pusēs. Dzirdes
caurule atveras rijot, žāvājoties un šķaudot.
• Ķermeņa stāvoklis ietekmē atveri – atpkaļ atliekta poza sašaurina
atveri.
• Miega laikā ir lielāka venozo asiņu pieplūde un atvere sašaurinās.
• Aizsargā no nazofaringeālas skaņas spiediena un sekrētu
refluksa.
• Vidusauss sekrētu izvade.
• Dzirdes caurules gļotāda un vidusauss ir izklāta ar
skropstiņepitēliju, kas kustās nasopharynx virzienā.

9. Tuba auditiva izmeklēšana
• Mugurējā rinoskopija

10. Funkcionālie testi
•
•
•
•
•
•
•
•
Valsalvs tests
Policera (Politzer) tests
Katetrizācija
Toynbee’s tests
Timpanometrija
Radioloģiskie testi
Saharīna vai metilēnzilā tests
Sonotubometrija

11. Valsalvas tests
• Rada pozitīvu spiedienu nasopharynx, lai gaiss iekļūtu tuba
auditiva.
• Pacients aizspiež degunu ar īkšķi un rādītājpirkstu, ievelk dziļu
elpu un ar aizvērtu muti cenšas izpūst gaisu.
• Ja gaiss iekļūs vidusausī, bungplēvīte virzīsies uz ārpusi, ko var
redzēt otoskopijas laikā. Pie bungplēvītes perforācijas būs
dzirdama svilpjoša skaņa un parādīsies izalījumi.
• Testu nevajadzētu veikt, ja bungplēvītē ir atrofiska rēta, kas
varētu izraisīt ruptūru, kā arī deguna vai nasopharynx
infekcijas gadījumā, jo sekrēts varētu iekļūt vidusausī un
izraisīt otitis media.

12. Policera (Politzer) tests
• Veic bērniem, kuri nevar izpildīt Valsalva testu.
• Iecieto olīvveida balonu nāsī (attiecīgajā pusē, kurā vēlas
pārbaudīt dzirdes caurules darbību).
• Otru nāsi aizspiež.
• Balonu saspiež un vienlaicīgi pacients veic rīšanas kustību (rij
ūdens malku) vai arī saka «ik, ik, ik».
• Ja dzirdes caurule funkcionē, būs dzirdama šņācoša skaņa.
• Var izmantot arī saspiestu gaisu Policera balona vietā.
• Šo testu izmanto arī vidusauss ventilācijai.

13. Kateterizācija
• Vispirms deguna gļotādu apsmidzina ar lokālu anestētiķi un tad tiek
ievietots dzirdes caurules katetrs (tā gals ir ieliekts).
• To ievieto vadot pa deguna apakšējo sienu līdz sasniedz
nasopharynx, rotē 90 ° mediāli un tad pakāpeniski velk atpakaļ līdz
tas sasniedz deguna starpsienas mugurējo robežu.
• Rotē pa 180° laterāli, lai katetra gals atrastos pret dzirdes caurules
atveri.
• Katetram pievieno Policera maisu un iepūš gaisu dzirdes caurulē.
• Ja gaiss iekļūst, to apstiprina auskultatīvi.
• Komplikācijas:
• Dzirdes caurules trauma un vēlāk sarētošanās.
• Deguna asiņošana.
• Infekcijas pārnese no deguna, nasopharynx uz vidusausi, izraisot
otitis media.
• Bungplēvītes atrofiska rajona plīsums, ja tiek izmantots pārāk liels
spiediens.

14. A. rotē 90 ° mediāli un tad pakāpeniski velk atpakaļ līdz tas
sasniedz deguna starpsienas mugurējo robežu.
B. rotē pa 180° laterāli, lai katetra gals atrastos pret dzirdes
caurules atveri.

15. Toynbee’s tests
• Izraisa negatīvu spiedienu.
• Pacients veic rīšanas kustību, kamēr deguns ir aizspiests.
• Gaiss tiek ievilkts no vidusauss nasopharnx un izraisa
bunguplēvītes kustību uz iekšu.
• To apstiprina otoskopijas laikā.
Timpanometrija
• Ārējā auss ejā tiek radīts gan pozitīvs, gan negatīvs spiediens
un pacients atkārtoti veic rīšanas kustības.
• Dzirdes caurules spēja pielāgoties spiedienu izmaiņām liecina
par tās normālu funkciju.
• Šo testu var veikt gan pacientiem ar veselu bungplēvīti, gan
perforētu.

16. Radioloģiski testi
• Ievadot kontrastvielu vidusausī caur jau esošu perforāciju un
tad veic rentgenuzņēmumus.
• Var redzēt dzirdes caurules lūmena kontūras, obstrukiju.
• Laiks, kas nepieciešamas, lai kontrastviela sasniegtu
nasopharynx norāda dzirdes caurules funkcionālo spēju
aizvadīt sekrētus.
• Mūsdienās šo testu praktiski vairs neizmanto.

17. Saharīna vai metilēnzilā tests
• Saharīna šķīdums tiek iepilināts vidusausī pa jau esošu
perforāciju.
• Laiks, kas nepieciešams līdz nasopharynx parādās salda
garša, norāda uz dzirdes caurules funkcionālo spēju izvadīt
sekrētus.
• Līdzīgi arī ar metilēnzilo, tikai šajā gadījumā jāgaida līdz
nasopharynx parādās krāsojums.
Sonotubometrija
• Tonis tiek novadīts degunā un ierakstīts no ārējās auss ejas.
• Tonis izklausās skaļāks, ja dzirdes caurule funkcionē.
• Ļauj arī noteikt, cik ilgi lūmens atvērts.

18. Tuba auditiva disfunkcija
• Pārsvarā īslaicīga problēma, vairumā ilgst ap nedēļu.
• Galvenokārt sastopama saaukstēšanās gadījumā.
• Lielākoties specifiska terapija nav nepieciešama, bet dekongestanti,
antihistamīni un nazālie GK var palīdzēt.
Iemesli:
• Obstrukcija
• Adenoīdi
• Cietās aukslējas un dzirdes caurules funkcija
• Dauna sindroms un dzirdes caurules funkcija
• Barotrauma
• Izpletusies dzirdes caurule
• Rezultātā tuba auditiva ir bloķēta vai nevar pilnībā atvērties. Spiediens
ārpusē kļūst lielāks kā vidus ausī, notiek bunplēvītes retrakcija, tā kļūst
nostiepta un sliktāk vibrē.

19. Tuba auditiva obstrukcija
• Normā dzirdes caurule ir slēgta. Tā atveras
rijot, žāvājoties, šķaudot, pateicoties m.tensor veli palatini
kontrakcijai.
• Vidusausi, mastoīda šūnas pilda gaiss (skābeklis, ogļskābā
gāze, slāpeklis, ūdens tvaiki).
• Obstrukcijas gadījumā vispirms skābeklis absorbējas, vēlāk arī
pārējās gāzes uzsūcas asinīs. Rezultātā rodas negatīvs spiediens
vidusausī, kas izraisa bungplēvītes retrakciju.
• Ja negatīvais spiediens turpinās, rodas dzirdes caurules
«slēgšanās», uzkrājas transudāts, vēlāk eksudāts un hemorāģija.
Attīstās akūts otītis media.
• Akūta vidusauss iekaisuma gadījumā ir ūdeņaini, mukozi izdalījumi.
• Vēlāk var attīstīties atelektātiska auss vai perforācija.
• Tālāk jau retrakcijas kabata un holesteatoma.
• Sliktākajā gadījumā pat inkustapediālās locītavas erozija.

20. • Obstrukcija var būt gan mehāniska, gan funkconāla (arī abi
vienlaicīgi).
• Etioloģija:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Augšējo elpceļu infekcija
Alerģija
Sinusītis
Deguna polipi
«Glue ear»
Hipertrofēti adenoīdi
Nazofaringeāli audzēji/masa
Aukslēju šķeltene
Submukoza aukslēju šķeltne
Dauna sindroms
Tumori
Funkcionāli – dzirdes caurules saplakšana pie paaugstinātas
skrimšļa pretestības vai arī pārāk vāja m.tensor veli palatini
saraušanās.

21. • Simptomi:
•
•
•
•
•
•
Otaļģija
Dzirdes zudums
Pulsējošas skaņas sajūta
Tinnītus
Līdzsvara traucējumi
Reibonis
• Pazīmes:
•
•
•
•
Bungplēvītes retrakcija
Aizsprostojums pie malleus roktura un pars tensa
Transudāts aiz bungplēvītes
Bungplēvītes dzintarveida krāsojums, dažreiz pat redzams
šķidruma līmenis ar konduktīvu dzirdes zudumu
• Smagos gadījumos bungplēvītes retrakcija izteikta, ir hemorāģijas
subepiteliāli, hemotimpanum vai pat perforācija

22. Adenoīdi
• Mehānisms:
• Mehāniska tuba auditiva abstrukcija
• Darbojas kā patogēno mikroorganismu rezervuārs
• Alerģiju gadījumā, tuklās šūnas adenoīda audos atbrīvo iekaisuma
mediatorus, kas izraisa obstrukciju
• Tā kā adenoīti var izraisīt otitis media (arī atkārtotus), tad
adenektomija palīdz gan pie dzirdes caurules funkciju
traucējumiem, gan vidusauss iekaisuma gadījumā.

23. Aukslēju šķeltne
• Mehānisms:
• Torus tubarius abnormālija, augsts elastīna blīvums, kas neļauj
dzirdes caurulei atvērties
• 40% aukslēju šķeltnes gadījumu m.tensor veli palatini
nesavienojas ar torus tubarius, tam ir vājāka funkcija
• Šiem pacientiem bieži ir otitis media.
• Pat pēc šķeltnes operācijas, daudziem pacientiem ir
nepieciešams ievietot stentus, lai notiktu vidusauss ventilācija.

24. Dauna sindroms
• Mehānisms:
• Vājāks m.tensor veli palatini
• Nasopharynx abnormāla forma
• Bērniem ar Dauna sindromu daudz biežāk ir vidusauss
iekaisums.

25. Barotrauma (aero-otitis
media)
• Nestrutojošs iekaisums, kad tuba auditiva nav spējīga izlīdzināt
spiedienu vidusausī ar atmorfēru.
• Visbiežāk izraisa spēja nosēšanās lidojot, nirstot.
• Mehānisms:
• Situācijā, kad nasopharynx ir augsts atmosfēras spiediens, gaiss var
iekļūt vidusausī tikai tad, ja tuba auditiva ir aktīvi atvērta muskuļu
kontrakciju rezultātā (rijot, žāvājoties, veicot Valsalva manevru).
• Kad atmosfēras spiediens ir augstāks kā vidusausī (kristiskais
līmenis 90 mmHg) – notiek Eistahija caurules «slēgšanās».
• Mīkstie rīkles audi dzirdes caurules beigās tiek iespiesti tās lūmenā.
• Ir tūska, pat neliels spiediens izraisa «slēgšanos».
• Pēkšņais negatīvais spiediens vidusausī izraisa bungplēvītes
retrakciju, hiperēmiju, asinsvadu palielināšanos, transudāciju un
hemorāģiju.
• Dažreiz var būt pat labirinta membrānu ruptūra, kas izraisa vertigo
un sensoneirālu dzirdes zudumu.

26. • Klīnika:
•
•
•
•
•
•
Spēcīgas ausu sāpes
Dzirdes zudums (biežāk konduktīvs)
Tinnitus
Reti vertigo
Bungplēvītes retrakcija, var būt pat ruptūra
Vidusausī redzami gaisa burbuļi vai hemorāģija
• Ārstēšana:
• Galvenais atjaunot vidusauss ventilāciju.
• To veic ar katetrizācija, policerizāciju.
• Smagos gadījumos izmanto arī nazālos dekongestantus vai orālons nazālos
dekongestantus ar antihistamīniem.
• Ja šķidrums joprojām uzkrājas vai iepriekšējās metodes neefektīvas –
miringotomija.
• Prevencija:
•
•
•
•
•
•
Nelidot, ja ir augšējo elpceļu infekcija vai alerģija.
Nosēšanās laikā bieži veikt rīšanas kustības.
Negulēt nosēšanās laikā (miega laikā rīšanas kustības ir retas).
Veikt Valsalva manevru.
Lietot nazālos dekongestantus, var arī p.o. sistēmiskos antihistamīnus.
Pie atkārtotas barotraumas, pārbaudīt vai nav deguna polips, septas
deviācija, alerģija vai hroniska sinusu infekcija.

27. Izpletusies dzirdes caurule
• Lielākoties idiopātiska.
• Var attīstīties pie strauja svara zuduma, grūtniecības laikā (it
īpaši trešajā trimestrī), multiplās sklerozes gadījumā.
• Galvenā sūdzība ir pašam savas balss dzirdēšana – autofonija.
• Pat savas elpas dzirdēšana.
• Tā kā ir izmainīta tuba auditiva funkcija, spiediena maiņas
nasopharynx viegli tiek novadītas uz vidusausi, tik ļoti, ka
bungplēvītes kustības var redzēt pat ieelpas un izelpas laikā.
• Akūti šāda situācija ir pašlimitējoša un speciāla ārstēšana nav
nepieciešama.
• Citos gadījumos – pieņemšanās svarā, p.o. kālija jodīts.
• Ja nepalīdz – katetrizācija un drenes ievietošana.

28. • http://www.youtube.com/watch?v=MX1QLH1kyBk
• http://www.youtube.com/watch?v=RsIRcai6bfU
• http://www.youtube.com/watch?v=cqeCNVeJt9Q